謝華

[摘要] 目的 探討抗精子抗體（AsAb）對于不孕不育癥以及流產(chǎn)患者的影響。 方法 收集不孕不育癥以及反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)患者278例，并選擇通同期健康體檢者100例作為對照組，采用ELISA法測定兩組的血清AsAb。 結(jié)果 男性不育患者的血清AsAb陽性率為22.35%，顯著低于女性不孕患者的34.18%（P<0.05）；不孕不育組的血清AsAb陽性率為30.04%，與流產(chǎn)組的28.57%無明顯差異（P>0.05），但均顯著高于對照組的2.00%（P<0.05）；原發(fā)性不孕不育組的AsAb陽性率為31.05%，與繼發(fā)性不孕不育患者的26.42%無明顯差異（P>0.05）；早期流產(chǎn)（孕周<12周）者的AsAb陽性率為42.86%，顯著高于晚期流產(chǎn)（≥12周）者的7.14%（P<0.05）。 結(jié)論 AsAb可導(dǎo)致不孕不育癥及反復(fù)自然流產(chǎn)和早期流產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 不孕不育；流產(chǎn)；抗精子抗體

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-221-03

不孕不育及流產(chǎn)是臨床常見生殖疾病，也是現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容。相關(guān)研究資料顯示，約有15%的已婚育齡夫婦患有不孕不育癥[1]。目前，已有大量研究資料證實(shí)，不孕不育及反復(fù)自然性流產(chǎn)與免疫因素具有密切關(guān)系，這類患者中的血清中多存在較高的抗精子抗體（AsAb）檢出率[2]。為探討AsAb對不孕不育以及流產(chǎn)的影響，本研究檢測了不孕不育及流產(chǎn)患者的血清AsAb，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月期間，我院收治的不孕不育癥以及反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)患者278例。不孕不育癥243例為不孕不育癥組，男性不育癥85例，年齡25～38歲，不育年限2～12年，其配偶的條件正常；158例為女性不孕癥，年齡24～41歲，基礎(chǔ)體溫雙項以及子宮輸卵管造影均未見異常，其配偶條件正常；35例流產(chǎn)者，女性，作為流產(chǎn)組，年齡在25～38歲之間，反復(fù)流產(chǎn)次數(shù)2～5次，其余條件均同不孕癥組。選擇同期健康體檢者100例，年齡24～43歲，婚齡2年以上并且正常生育，均無內(nèi)分泌疾病，女性無流產(chǎn)史。各組的年齡無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者均晨取空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心分離血清以后置于-20℃條件下保存，測定前取出平衡至室溫。采用美國寶特酶標(biāo)儀以ELISA法進(jìn)行檢測，試劑盒為美國Biotrim公司提供的快速抗精抗體ELISA試劑盒，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清AsAb陽性率比較

男性不育患者的血清AsAb陽性率顯著低于女性不孕患者（P<0.05）；不孕不育組的血清AsAb陽性率為30.04%（73/243），與流產(chǎn)組無明顯差異（x2=0.005，P=1.435>0.05），但均顯著高于對照組（x2=22.198，P=0.000<0.05）。詳見表1。

2.2 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕不育患者的AsAb陽性率比較

原發(fā)性不孕不育組的AsAb陽性率為31.05%（59/190），繼發(fā)性不孕不育患者的AsAb陽性率為26.42%（14/53），兩組無明顯差異（x2=0.322，P=1.037>0.05）；原發(fā)性不孕不育者中，女性的AsAb陽性率顯著高于男性（P<0.05），而在繼發(fā)性組中男女的陽性率無明顯差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 AsAb陽性率與流產(chǎn)孕周的關(guān)系

早期流產(chǎn)者的AsAb陽性率顯著高于晚期流產(chǎn)者（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

主要認(rèn)為與免疫學(xué)等有關(guān)[3]。精子是一種強(qiáng)性抗原，當(dāng)與機(jī)體免疫系統(tǒng)相接觸后即可發(fā)生自身或者同種免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生AsAb[4]。在正常情況下，男性存在血睪屏障，不會出現(xiàn)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生AsAb，而當(dāng)收到外傷、感染手術(shù)等因素導(dǎo)致這一屏障受損或者精漿中的免疫抑制因子減少等，可導(dǎo)致精子以及其可溶性抗原外漏，同時為局部巨噬細(xì)胞所吞噬，發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生AsAb[5-6]。AsAb能夠與精子相結(jié)合，導(dǎo)致活化補(bǔ)體以及抗體信耐性細(xì)胞毒活性，造成局部炎癥加重，進(jìn)而加重輸精管堵塞，即可引起不育[7]。此外，AsAb對于女性精子的生成具有明顯影響，可導(dǎo)致少精甚至無精。且AsAb與精子相結(jié)合以后，可引起精子凝集和制動等，并可引起精液液化不良以及精子的活動率、活動力降低，從而影響精子的正常運(yùn)輸以及受精過程[8]。還有研究發(fā)現(xiàn)，AsAb對于精子頂體的活性具有抑制作用，可降低精子獲能，從而影響精子順利穿過包裹卵細(xì)胞的透明帶以及放射冠，對精子與卵細(xì)胞之間的識別以及融合產(chǎn)生阻礙作用，從而影響受精[9]。

女性血液中的AsAb多是由于男性精子抗原刺激所產(chǎn)生[10]。女性生殖道同樣具有屏障作用，在正常狀態(tài)下，精子抗原并不直接接觸女性體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，且男性精液中存在精漿免疫抑制物質(zhì)，能夠抑制補(bǔ)體的活性，從而抑制女性免疫活性細(xì)胞對于精子抗原所產(chǎn)生的免疫答應(yīng)[11-13]。而如果男性精液中免疫因子缺乏可引起女性產(chǎn)生抗精子抗體，或者女性生殖道在受到損傷、感染、人工流產(chǎn)以及經(jīng)期性生活等因素影響時，可導(dǎo)致其生理屏障受損，導(dǎo)致精子與女性體內(nèi)的免疫活性細(xì)胞相互接觸，從而產(chǎn)生AsAb[14]。女性體內(nèi)產(chǎn)生AsAb后，其子宮頸口可產(chǎn)生一層屏障，阻礙精子的進(jìn)入，從而引起不孕。同時，AsAb對于受精卵以及前期胚胎均具有影響，可引起反復(fù)流產(chǎn)[15]。本研究資料顯示，不孕不育癥患者的血清AsAb陽性率達(dá)30.04%，顯著高于正常對照組的4.00%。其中，男性不育患者的血清AsAb陽性率達(dá)22.35%，女性不孕癥患者的血清AsAb陽性率達(dá)34.18%，女性AsAb陽性率顯著高于男性，提示女性相比于男性更容易產(chǎn)生AsAb。流產(chǎn)組的AsAb陽性率達(dá)28.57%，與不孕不育癥組無明顯差異，也顯著高于正常對照組，認(rèn)為AsAb可導(dǎo)致不孕不育以及流產(chǎn)。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，早期流產(chǎn)者的血清AsAb陽性率顯著高于晚期流產(chǎn)者，應(yīng)引起高度重視。

綜上所述，AsAb可干擾受精卵著床、發(fā)育以及早期胚胎，引起不孕不育癥以及反復(fù)流產(chǎn)，尤其是早期流產(chǎn)，檢測AsAb有利于早期診斷和防治不孕不育癥及流產(chǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林珠，閔玲.2245例不孕不育患者抗精子抗體與解脲支原體結(jié)果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（6）：712-714.

[2] 王青，龐玲霞，王友沛，等.不孕不育患者血清中抗精子抗體與抗心磷脂抗體的測定[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，42（1）：66-67.

[3] 朱貴忠，楊進(jìn)波.抗精子抗體與不孕不育相關(guān)性回顧分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（7）：1384，1386.

[4] 鄒澤紅，何穎，陳惠芳，等.ELISA法測定組胺的不確定度評定[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（2）：50-51，56.

[5] 林晶.抗精子抗體檢測對不孕不育的診斷意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（4）：54.

[6] 古坤意，胡小良.心理治療在不孕癥伴憂郁焦慮患者中的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：20-22.

[7] 倪瑤.分析抗精子抗體對不孕不育患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：220.

[8] 蒙志平.不孕不育患者抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（26）：163-164.

[9] 楊丹彤，賈頤舫，邱毅，等.7410例不孕不育患者血清抗精子抗體檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：441-442.

[10] 趙芬.抗精子抗體（AsAb）與抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）在不孕不育流產(chǎn)中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，13（23）：45-46.

[11] 李玲，彭志新.女性流產(chǎn)與不孕不育的關(guān)系分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：158-159.

[12] 劉對子，滑鑫.芻議抗精子抗體對不孕不育和流產(chǎn)患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（1）：127-128.

[13] 郭虹，秦柳，王維鵬，等.抗精子抗體與不孕、不育及反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：779，781.

[14] 王逢春.不育不孕患者檢測抗精子抗體的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（16）：1968-1969.

[15] 彭瑤，黃紅梅，曾欽鳳，等.生殖免疫自身抗體檢測在婦科不孕不育診斷中的臨床價值評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：119-120，157.

（收稿日期：2014-03-19）