彭英??廖色青??李利容??韓春蕾??王曉麗

[摘要] 目的 探討穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的療效。 方法 選取70例我科糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組進(jìn)行糖尿病自我管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合中藥沐足。觀察組在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末運(yùn)用尼莫地平法評(píng)價(jià)臨床癥候的改善效果；并與對(duì)照組比較，分析穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的效果。 結(jié)果 觀察組患者總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穴位按摩聯(lián)合中藥沐足干預(yù)后患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮臨床癥候評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中藥沐足能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥候，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍神經(jīng)病變；穴位按摩；中藥沐足

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-82-04

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropthy，DPN）是臨床常見的一種2型糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率約占糖尿病的60%左右，治療或護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生足部潰瘍、壞疽或截肢[1]。因此，有效預(yù)防和控制DPN對(duì)改善糖尿病患者的預(yù)后尤為重要。本研究探討穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7～12月我科門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者70例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床肌電圖和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，均符合世界衛(wèi)生組織DPN國(guó)際協(xié)作研究中心（WHOPNTF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)整個(gè)干預(yù)過程知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸腰椎病變、腎功能不全、腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征、化療藥物神經(jīng)毒性作用或嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變等患者。對(duì)照組男20例，女15例；平均年齡（56.8±7.9）歲；文化程度：小學(xué)以下8例，中學(xué)15例，大學(xué)以上12例。觀察組男18例，女17例；平均年齡（57.6±7.6）歲；文化程度：小學(xué)以下7例，中學(xué)18例，大學(xué)以上10例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病自我管理。內(nèi)容包括：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防和處理高、低血糖。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組自我管理的基礎(chǔ)上給予中藥沐足和穴位按摩干預(yù)，時(shí)間為8周。

1.2.2.1 中藥沐足 遵醫(yī)囑予糖痛沐足方：透骨草30g，紅花12g，雞血藤30g，乳香30g，艾葉10g，伸筋草15g，蘇木50g，沒藥30g，桂枝18g，細(xì)辛30g，川芎15g，川椒30g，伸筋草15g，草烏10g，生麻黃10g。每副草藥由中藥制劑室加工成湯劑500mL，兌入3000mL清水中放入多功能足浴器內(nèi)，水溫以36～40℃為宜，浸泡深度以踝上20cm為宜[3]，每次浸泡30min，每日1次，共實(shí)施8周。空腹和餐后1h內(nèi)不宜進(jìn)行沐足，以免末梢血管擴(kuò)張發(fā)生暈倒或影響消化。有心腦血管疾病者、老年人如果出現(xiàn)胸悶、頭暈癥狀，應(yīng)暫時(shí)停止沐足，立即平臥休息并報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.2 穴位按摩 沐足后由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行太溪、合谷、足三里、三陰交、曲池穴位按摩，取穴參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB12346-90）經(jīng)穴部位[4]中的穴位定位。太溪：位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。合谷：位于1、2掌骨之間，約當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)之中點(diǎn)。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前沿外一橫指處。三陰交：在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣。曲池：位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。中藥浴足后擦干足部，涂抹潤(rùn)膚油，采用推拿常用復(fù)合手法，按法（以拇指羅紋面，四指間羅紋面，或以手掌的陰面，或以單掌、雙掌的掌根部，附在已選的穴位上，由輕到重地上下掀壓或旋轉(zhuǎn)）；再配合揉法（用手掌面或掌根，或掌指，或掌背，或小魚際按壓再體表部位，根據(jù)患者病情的輕重程度，作順時(shí)針或反時(shí)針方向揉動(dòng)），每穴按摩3min，順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩40次，每日1次，共實(shí)施8周。另外，因?yàn)樘悄虿∽愕幕颊邔?duì)腳部的刺激不太敏感，所以力度應(yīng)適中不宜過大；按摩時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，施術(shù)者要勤修剪指甲，以防損傷患者皮膚，每次治療前后及時(shí)洗手避免交叉感染；餐后1h之內(nèi)不宜沐足按摩，每個(gè)部位的按摩時(shí)間最長(zhǎng)不超過3min。施治過程中，操作手法應(yīng)以中醫(yī)辨證為準(zhǔn)則，因人而異，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手法，力求輕重得當(dāng)，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉結(jié)合，以達(dá)調(diào)和氣血舒筋通絡(luò)之目的。

1.3 觀察指標(biāo)

采用糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥候積分表評(píng)定臨床癥候。該表由四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮6個(gè)維度組成，輕度得2分，中度得4分，重度得6分。由高級(jí)責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理記錄單，分別于干預(yù)前和干預(yù)后8周對(duì)患者6個(gè)維度的得分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 癥候判定標(biāo)準(zhǔn)

參照糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[5]，臨床痊愈：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分≥90%；顯效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 穴位按摩聯(lián)合中藥沐足前后患者臨床癥候評(píng)分比較

干預(yù)后患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮臨床癥候評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一[6]，患者常先出現(xiàn)肢端感覺異常，呈手套或襪套樣感覺，并有蟻?zhàn)吒?，灼熱感，感覺過敏，隨后肢體麻木發(fā)涼，肢體疼痛以及肢體活動(dòng)不利，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失等，屬中醫(yī)“消渴”“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變系耗傷氣陰，五臟氣血陰陽(yáng)俱損，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，日久化熱引起，糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防重于治療，早期對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率及致殘率，部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者若誤治或延誤治療時(shí)機(jī)最終會(huì)發(fā)展為足部皮膚潰瘍、壞疽，甚至截肢，給患者造成終生殘疾，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來極大地負(fù)擔(dān)[7]。因此，及時(shí)正確的護(hù)理治療具有十分重要的臨床意義。

本研究采用方法：（1）中藥沐足：是用中藥煎煮取汁沐足的一種保健方法，屬于中醫(yī)外治法[8]的一種，通過中藥藥液熱力和藥力作用于足部，促進(jìn)藥物局部吸收，強(qiáng)化藥物的局部治療效果；促使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，有效改善下肢微循環(huán)，從而達(dá)到改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病入絡(luò)”“久病多瘀”“不通則痛”瘀血是DPN發(fā)病的基礎(chǔ)和主要病機(jī)[9]，根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說，皮膚腠理循經(jīng)于臟腑，再通過臟腑輸布于形體官竅、四肢及病灶部位，從而達(dá)到防病治病的功效。中藥組方中透骨草、伸筋草能舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕；艾葉、桂枝性能溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣；乳香、沒藥宣通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，諸疼痛皆治；雞血藤、紅花具有活血通經(jīng)，行血補(bǔ)血，散瘀祛痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為紅花還具有抗凝血和抑制血栓形成的作用，能改善組織缺血缺氧癥狀[10]。（2）穴位按摩：太溪穴為足少陰腎經(jīng)輸穴，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎、通調(diào)三焦，主要用于治療消渴下肢厥冷、內(nèi)踝腫痛等；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，經(jīng)常拍打按壓足三里可改善消渴患者下肢及全身的血液循環(huán)，同時(shí)還能除燥消熱治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血；三陰交穴為足太陰脾經(jīng)，是足太陰、厥陰、少陰交匯之處，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)的作用，《千金翼方》載有“腳疼，三陰交三百壯，神良?！奔啊笆肿隳胬洌娜幗桓髌邏?，不差更七壯?！薄白阆聼嵬床荒苋胱瑵癖圆荒苄?。”其中“足下熱痛”“腳疼”“手足逆冷”癥狀與糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變癥狀表現(xiàn)一致；曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，具有清熱和營(yíng)、降逆活絡(luò)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛，上肢痿痹、下肢瘙癢等；合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之功能[11]；中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)具有行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)之功能，通過穴位按摩刺激，不僅可以促進(jìn)氣血運(yùn)行有利于藥物吸收，加強(qiáng)全身血液循環(huán)，排除體內(nèi)毒素，還能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡和臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，從而使人體保持一種陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的足部癥狀[12]。

穴位按摩聯(lián)合中藥沐足可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，可改善糖尿病足患者的血液循環(huán)和足部神經(jīng)癥狀，對(duì)糖尿病足的發(fā)展有一定的延緩和預(yù)防作用。本研究方法簡(jiǎn)單易行，操作方便，基本無副作用，患者易于接受和掌握，對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變有較好的干預(yù)效果，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法。

綜上所述，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-22）