鄭迎夏

[關(guān)鍵詞]冠心病；遵醫(yī)行為；隨訪(fǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0353_03

遵醫(yī)行為是指病人的行為與醫(yī)生醫(yī)囑相符合的程度，病人遵醫(yī)行為的好壞直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。冠心病其院內(nèi)治療通常只能暫時(shí)緩解病情，院外的長(zhǎng)期管理才是控制疾病發(fā)展的最有效辦法[1]。本研究143名患者進(jìn)行院外遵醫(yī)行為調(diào)查，旨在了解本地區(qū)患者院外的遵醫(yī)情況，明確其影響因素，為制定個(gè)性化的健康教育、院外隨訪(fǎng)制度提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院心內(nèi)科2012年4月至8月住院的143名患者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病且自愿合作者，排除有其他臟器嚴(yán)重疾病及腫瘤患者，其中包括心絞痛56例，心肌梗死37例，接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)24例；合并高血壓47例，合并糖尿病28例；病程1年及以下7例，3年以上98例，平均病程（6.35±4.28）年；男86例，女57例；年齡38～72歲，平均（58.27±7.33）歲；職業(yè)：農(nóng)民61例，工人42例，教育及醫(yī)務(wù)工作者40例；文化程度為初中及以下68例，高中或中專(zhuān)51例，大專(zhuān)及以上24例。

1.2調(diào)查工具：調(diào)查問(wèn)卷制定通過(guò)查閱文獻(xiàn)[2～7]并根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì)制定。問(wèn)卷分為三個(gè)部分：①患者的一般資料，包括：患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持程度、對(duì)疾病的了解程度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度等。②為遵醫(yī)行為調(diào)查，包括按醫(yī)囑服藥（包括藥物種類(lèi)、劑量、方法）、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理調(diào)適、定期復(fù)查7個(gè)項(xiàng)目。遵醫(yī)行為采用完全遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)、小部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)4級(jí)，相應(yīng)評(píng)分分別為3，2，1，0分；③遵醫(yī)行為的影響因素，查閱相關(guān)文獻(xiàn)選擇最有可能影響患者遵醫(yī)行為的7項(xiàng)因素[2～5]（個(gè)人原因、健康信念、知識(shí)因素、身體狀況、醫(yī)護(hù)患關(guān)系、治療方案與藥物不良反應(yīng)、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)）形成10個(gè)問(wèn)題編成問(wèn)卷。采用5級(jí)評(píng)分，0分=不影響，1分=有但影響小，2分=有一些影響，3分=有較大影響，4分=有很大影響。

1.3調(diào)查方法：在患者出院前講解本研究的目的及意義，征得患者同意并簽字，留取至少3個(gè)聯(lián)系電話(huà)，出院后1年由調(diào)查者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠心病患者院外遵醫(yī)行為情況：出院后1年共有117名確診為冠心病的患者完成了隨訪(fǎng)，失訪(fǎng)16名（其中有1名非心源性原因死亡，11名電話(huà)無(wú)人接聽(tīng)，4名不配合電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)），有效隨訪(fǎng)率81.82%，其院外遵醫(yī)行為情況見(jiàn)下表，見(jiàn)表1。

遵醫(yī)行為低于國(guó)內(nèi)其他城市調(diào)查結(jié)果[5，6]，分析原因可能與所處地區(qū)與患者群有關(guān)。本次調(diào)查的是衢州市某三甲醫(yī)院住院冠心病患者，有相當(dāng)一部分為基層患者，文化程度較低，大多數(shù)為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷，職業(yè)多為農(nóng)民。為此應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，完善社區(qū)醫(yī)療制度，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教力度，建立完善的院外隨訪(fǎng)制度，著力提升可變的因素，以提高患者的院外遵醫(yī)行為。

在所有遵醫(yī)行為中以堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)為最高，依次為控制體重與合理飲食，最差為定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥。說(shuō)明本地區(qū)患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食與控制體重方面做得比較好，這也可能因本研究中有56.41%（66例）患者小于60歲，52%為農(nóng)民或打工者，患者由于經(jīng)濟(jì)、生活水平等原因，大部分到了60歲仍在工作，因此運(yùn)動(dòng)、飲食與控制體重方面能夠達(dá)標(biāo)。定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥遵醫(yī)行為最差，因這兩項(xiàng)患者需要費(fèi)用付出，說(shuō)明本研究患者大多是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因影響遵醫(yī)行為，這提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)著重定期復(fù)查與院外服藥這一部分，盡我們的職責(zé)為患者減少不必要的開(kāi)支，完善隨訪(fǎng)制度，定期提醒患者復(fù)查，設(shè)立院外用藥熱線(xiàn)，以便患者進(jìn)行咨詢(xún)。

3.2冠心病患者院外遵醫(yī)行為影響因素及對(duì)策

3.2.1知識(shí)方面因素：本研究顯示，影響患者遵醫(yī)行為常見(jiàn)因素里面以知識(shí)方面因素對(duì)患者的影響最大，文化程度高的患者，其遵醫(yī)行為也較好；而文化程度低的患者則相反，這可能與這類(lèi)患者對(duì)自身的疾病知識(shí)了解不夠深入，不能夠清楚認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，在服藥等遵醫(yī)行為上存在一定的盲目性有關(guān)。此外，國(guó)外有研究顯示，當(dāng)患者對(duì)疾病的治療方案不能理解時(shí)，便會(huì)自主地放棄治療，甚至故意忘記治療[7]。因此，針對(duì)本研究對(duì)象多為基層農(nóng)民、學(xué)歷偏低的特點(diǎn)，在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)：①針對(duì)不同知識(shí)層次選擇宣教的深度，以便于患者在理解的基礎(chǔ)上掌握疾病的防治知識(shí)，如對(duì)于學(xué)歷低的患者選擇簡(jiǎn)單易懂、重點(diǎn)突出的教育內(nèi)容，如冠心病患者在日常生活中應(yīng)該吃什么，怎樣運(yùn)動(dòng)是安全的，出現(xiàn)不適的應(yīng)對(duì)方法，如何控制情緒，定期門(mén)診復(fù)查的時(shí)間等。②在患者住院期間和門(mén)診復(fù)查時(shí)采取面對(duì)面交流或發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式，在出院后采取電話(huà)隨訪(fǎng)的形式，根據(jù)患者患病種類(lèi)及嚴(yán)重程度，出院后1個(gè)月之內(nèi)，以后每3個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)期1年，指導(dǎo)并督促患者。對(duì)患者遵醫(yī)行為做得好的方面給予肯定，做得差的方面及時(shí)詢(xún)問(wèn)原因，說(shuō)明危害并提出建議。

3.2.2經(jīng)濟(jì)方面因素：是患者不遵醫(yī)行為的主要原因之一。本研究中，大部分患者為農(nóng)民，其經(jīng)濟(jì)收入處于中低水平。目前，我國(guó)農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋面、醫(yī)療保障力度、參合者自付比重尚不甚理想，這些因素直接影響著基層患者的遵醫(yī)行為。因此，作為基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該：①減少患者遵醫(yī)成本，尋找有效的替代方式幫助院外患者控制遵醫(yī)成本，減少不必要的開(kāi)支。②呼吁社會(huì)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低藥品費(fèi)用，改善醫(yī)療服務(wù)體系，使患者病有所醫(yī)，病即投醫(yī)。

3.2.3家庭社會(huì)支持系統(tǒng)：強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保障。冠心病是一種常見(jiàn)的慢性病，需要家庭、社會(huì)成員對(duì)患者精神、生活上給予支持。費(fèi)建英等[8]指出家庭社會(huì)支持度高的患者其遵醫(yī)行為也比較好，有家庭成員督促的患者對(duì)冠心病的認(rèn)知與遵醫(yī)行為遠(yuǎn)高于無(wú)家庭督促患者。因此在進(jìn)行健康宣教時(shí)要重視家屬在促進(jìn)患者遵醫(yī)行為中的重要作用，盡量讓家屬參與其中，如：在房門(mén)上張貼按時(shí)服藥的字條，提醒其服藥、鍛煉；經(jīng)常提醒患者飲食控制，并陪同其出門(mén)鍛煉等。endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過(guò)高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不能急于求成，以降低患者過(guò)高的期望值，堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見(jiàn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿(mǎn)意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加，說(shuō)明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)，采取個(gè)體化的措施來(lái)指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護(hù)理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛(ài)萍，等.國(guó)內(nèi)外對(duì)患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛(ài)和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對(duì)策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費(fèi)建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過(guò)高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不能急于求成，以降低患者過(guò)高的期望值，堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見(jiàn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿(mǎn)意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加，說(shuō)明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)，采取個(gè)體化的措施來(lái)指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護(hù)理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛(ài)萍，等.國(guó)內(nèi)外對(duì)患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛(ài)和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對(duì)策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費(fèi)建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對(duì)患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因?yàn)榛颊呖释膊”M快治愈，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過(guò)高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而采取消極態(tài)度。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，明確疾病的治療與控制需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不能急于求成，以降低患者過(guò)高的期望值，堅(jiān)固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見(jiàn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作還是比較滿(mǎn)意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加，說(shuō)明目前實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護(hù)理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)，采取個(gè)體化的措施來(lái)指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護(hù)理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛(ài)萍，等.國(guó)內(nèi)外對(duì)患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛(ài)和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對(duì)策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費(fèi)建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint