高曉玲 郭新娥 趙麗彩 李 玲 王 娟 李 揚(yáng)

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

按壓涌泉聯(lián)合鹽酸普羅帕酮注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速50例臨床觀察

高曉玲 郭新娥1趙麗彩2李 玲2王 娟2李 揚(yáng)2

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

心動(dòng)過(guò)速，室性；普羅帕酮；穴，涌泉；穴位按壓

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是臨床多見(jiàn)的心血管急癥，是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力，癥狀可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)不等，若長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致低血壓、休克，甚至轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)等危癥，盡快實(shí)現(xiàn)心律的成功轉(zhuǎn)復(fù)成為治療的首要任務(wù)。2008-03—2012-09，我們采用按壓涌泉聯(lián)合鹽酸普羅帕酮注射液治療PSVT 50例，并與單純鹽酸普羅帕酮注射液治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院急診科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男25例，女25例；年齡19～74歲，平均(39±5)歲；既往冠心病11例，原發(fā)性高血壓14例，無(wú)器質(zhì)性心臟病13例，其他12例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡22～76歲，平均(40±6)歲；既往冠心病13例，原發(fā)性高血壓15例，無(wú)器質(zhì)性心臟病12例，其他10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《21世紀(jì)臨床心電圖教學(xué)圖譜》[1]中PSVT的心電圖特征確診。QRS波群形態(tài)呈室上性，多數(shù)QRS時(shí)間正常，R-R間期勻齊，心室率在160～250次/min。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸普羅帕酮注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214)70 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL稀釋后5～10 min內(nèi)勻速靜脈注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩患者雙側(cè)涌泉治療。術(shù)者立于床尾，左手加以扶持患者足部，右手示指關(guān)節(jié)屈曲后按壓患者涌泉，按壓力度以患者感到痠、麻、脹、痛為度，在患者能耐受的前提下力度可稍大，可2名護(hù)士協(xié)同操作。

1.4 觀察方法 2組治療中均行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心電圖變化，并比較2組PSVT成功轉(zhuǎn)復(fù)所需時(shí)間。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間從開(kāi)始治療時(shí)計(jì)算，到PSVT終止。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：心電圖顯示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止，轉(zhuǎn)為竇性心律后，在停止治療后2 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

如表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療后PSVT轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較 治療組50例，PSVT轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(10±4)min；對(duì)照組50例，PSVT轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(12±5)min。2組PSVT轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組PSVT轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。

3 討 論

PSVT是臨床一種常見(jiàn)的心律失常性疾病，發(fā)生機(jī)制已很清楚，除少部分為異位興奮灶自律性增高或后除極電位觸發(fā)激動(dòng)引起外，大多數(shù)PSVT發(fā)病機(jī)制為折返激動(dòng)[2]，需要緊急處理?；颊邚脑和獾结t(yī)院就診往往經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間，快速、持續(xù)性的PSVT勢(shì)必給患者帶來(lái)極大的危險(xiǎn)，因此在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)成功轉(zhuǎn)復(fù)是治療的關(guān)鍵。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物，其抗心律失常作用與其對(duì)心肌細(xì)胞的膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β阻斷作用有關(guān)，治療PSVT安全有效，且適用范圍廣，近年來(lái)已將其作為終止PSVT的一線用藥[3]。

PSVT屬中醫(yī)學(xué)心悸范疇，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短及乏力等。心主火，屬陽(yáng)，腎主水，屬陰，心腎相交，陰陽(yáng)相合，水火相濟(jì)，心火得腎水滋養(yǎng)而不亢，則心臟搏動(dòng)有序，生理功能正常。若腎陰虧虛，腎水不足，心火得不到腎水滋養(yǎng)，心火亢盛，火擾心神，神氣失守，而誘發(fā)PSVT[4]。涌泉屬足少陰腎經(jīng)之井穴，足少陰腎經(jīng)循行從足小趾下邊開(kāi)始，經(jīng)過(guò)涌泉穴通過(guò)脊柱屬于腎，其上行主干線從腎向上通過(guò)肝進(jìn)入肺中，從肺下行，循心系，絡(luò)于心，注胸中[5]。按壓涌泉可壯腎陽(yáng)，滋腎陰，上交心陽(yáng)，心火得滅，從而調(diào)整陰陽(yáng)，交通心腎，使悸動(dòng)不安的心臟得以安寧。

本研究結(jié)果顯示，采用按壓涌泉聯(lián)合鹽酸普羅帕酮注射液治療PSVT臨床療效確切，可以有效終止PSVT發(fā)作，并且能夠明顯縮短PSVT轉(zhuǎn)復(fù)所需時(shí)間，充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

[1] 盧喜烈，李中健，石亞君.21世紀(jì)臨床心電圖教學(xué)圖譜[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：42.

[2] 陳明哲，郭靜萱.心臟病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：582.

[3] 王銀彩.普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(14)：1280.

[4] 魯英杰，張明.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中醫(yī)辨證論治淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(1)：58-59.

[5] 張秀風(fēng)，于方英，王桂榮，等.涌泉穴按摩解除產(chǎn)后寒戰(zhàn)的臨床應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，1999，6(6)：15-16.

(本文編輯：石 康)

高曉玲(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事護(hù)理及行政管理工作。

R245.99；R541.71

A

1002-2619(2014)02-0264-02

2013-03-01)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市中醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050051