徐悅濤 張棟梁 孫迎斌

(江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000))

針灸療法治療肛腸術(shù)后尿潴留30例臨床觀察

徐悅濤 張棟梁△孫迎斌

(江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000))

尿潴留；中醫(yī)肛腸手術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥；針灸療法

肛腸術(shù)后尿潴留是指患者在完成肛門直腸手術(shù)后，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液留于膀胱。臨床癥見小便少而費力，排出不暢，而致膀胱過度充盈、膨脹，引起下腹脹痛，甚則痛苦難忍，是肛腸術(shù)后常見近期并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻報道，肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)病率高達47%～52%[1]。術(shù)后尿潴留可增加患者痛苦，誘發(fā)術(shù)區(qū)創(chuàng)面出血，延遲傷口愈合，影響預(yù)后，導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管又增加了患者痛苦及尿路感染幾率[2]。2012-06—2013-01，我們采用針灸療法治療肛腸術(shù)后尿潴留30例，并與常規(guī)誘導(dǎo)排尿治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院肛腸科術(shù)后尿潴留患者，隨機分為2組。針灸組30例，男16例，女14例；年齡21～65歲，平均(45.72±18.29)歲；痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)6例，混合痔外切內(nèi)扎術(shù)9例，肛周膿腫切開引流術(shù)8例，肛瘺切除術(shù)7例。對照組30例，男17例，女13例；年齡22～64歲，平均(46.35±17.57)歲；痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)7例，混合痔外切內(nèi)扎術(shù)9例，肛周膿腫切開引流術(shù)10例，肛瘺切除術(shù)4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》中尿潴留的診斷標準[3]。小便點滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛，而尿常規(guī)無異常。排除泌尿道器質(zhì)性疾病、外傷所致尿潴留；合并心、肺、肝、膽、胰等嚴重臟器疾??；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；依從性差，不能配合診療研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸組 予針灸療法治療。取穴：中極、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒，選用28號3寸毫針，依序進針，以提插捻轉(zhuǎn)得氣后施平補平瀉手法，中等量刺激，留針15 min，中間行針1次。并對氣海穴、四神聰穴施以艾灸，以患者感覺溫熱為宜，避免燙傷。治療60 min后無效者行導(dǎo)尿術(shù)治療。

1.3.2 對照組 予常規(guī)誘導(dǎo)排尿措施，包括心理疏導(dǎo)、提供隱蔽的環(huán)境、調(diào)整體位姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會陰等。治療60 min后無效者行導(dǎo)尿術(shù)治療。

1.4 觀察方法 觀察2組治療后的排尿情況，比較2組治療后的膀胱殘余尿量及成功自主排尿者所需時間。

1.5 療效標準 顯效：治療結(jié)束后30 min內(nèi)能自行排尿，尿潴留癥狀消失；有效：治療結(jié)束后30～60 min內(nèi)自行排尿，尿潴留癥狀緩解；無效：治療結(jié)束后>60 min仍未排尿或尿液淋瀝不出，仍有尿潴留癥狀，殘余尿量無變化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，針灸組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后膀胱殘留尿量比較 見表2。

表2 2組治療前后膀胱殘留尿量比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療前膀胱殘留尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組殘余尿量明顯少于對照組。

2.3 2組成功自主排尿時間比較 針灸組顯效19例，成功排尿時間(12.75±1.21)min，總有效29例，成功排尿時間(15.37±0.85)min；對照組顯效8例，成功排尿時間(23.95±1.14)min，總有效20例，成功排尿時間(36.21±0.79)min。2組成功自主排尿時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，針灸組短于對照組。

3 討 論

尿潴留屬中醫(yī)學癃閉范疇，認為癃閉主要責于膀胱，膀胱、肛門、直腸同處于下焦，因肛腸手術(shù)，損傷經(jīng)脈血絡(luò)，氣血運行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最終導(dǎo)致癃閉。因此，手術(shù)所致氣機逆亂，絡(luò)脈受損，氣滯血瘀，而致膀胱氣機不化是其主要病機。治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，以清利濕熱、消散瘀結(jié)、通利氣機、通調(diào)水道為大法。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)氣血；關(guān)元為小腸幕穴，足三陰、足陽明、任脈之會，具有培本固原、補益下焦功用；中極為足三陰、任脈之會，膀胱幕穴，可理下焦氣機，調(diào)沖任氣血；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)氣機等功效。針刺諸穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，以改善血液循環(huán)，疏通氣血而達到啟閉通便之功效[4]。氣?？缮l(fā)陽氣；四神聰為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅之功。艾灸2穴可生發(fā)陽氣，疏通氣機，緩解患者緊張、焦慮情緒，改善肛腸病術(shù)后盆腔神經(jīng)功能，增強膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而恢復(fù)正常的排尿功能[5]。針刺療法配以灸法，可以更好的疏通局部經(jīng)脈，緩解疼痛，使膀胱氣化功能正常，提高膀胱肌的興奮性，促進尿液排出[6]。

本研究結(jié)果表明，采用針灸療法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)誘導(dǎo)排尿，能有效促進恢復(fù)自主排尿，減少殘余尿量，降低導(dǎo)尿術(shù)的比率，從而減少了泌尿系損傷感染的風險，減少了住院時間，降低患者的痛苦，提高了舒適度及滿意度，為提高臨床療效提供了有益的經(jīng)驗。

[1] 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科學技術(shù)出版社，2000：664.

[2] 沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40(3)：223-226.

[3] 朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：921.

[4] 王秀英.針刺合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留120例[J].河北中醫(yī)，2004，26(6)：459.

[5] 甘望農(nóng)，劉復(fù)興，蔡惠蘭.穴位艾灸對產(chǎn)后尿潴留的輔助治療作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(12)：59，64.

[6] 陳華炳，王永梅.肛腸疾病術(shù)后并發(fā)排尿困難的護理對策[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24(9)：4840.

(本文編輯：石 康)

徐悅濤(1978—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事外科臨床工作。

R246.2；R694.55

A

1002-2619(2014)02-0253-02

2013-05-20)

△通訊作者：江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000