穆可

摘 要 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在本科期間培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是對(duì)鞏固學(xué)生理論知識(shí)和提高解決臨床實(shí)踐問題有很大的幫助。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此現(xiàn)在的臨川教學(xué)問題存在很多問題。找出這些問題是十分重要和必要的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 臨床教學(xué) 問題

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Analysis of the Problems in Clinical Teaching

MU Ke

（Department of Drug Marketing， College of Pharmacy， Xi`an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）

Abstract Clinical education is one of the important links in university education， which is very helpful to consolidate the students' theory and to solve the problems in clinical practice. However， with the development of medical science， medical education mode is not changing. Consequently， there are a lot of problems in clinical education. It is necessary to find out these questions.

Key words medical students； clinical teaching； problem

作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生成長為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進(jìn)步帶來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療體制卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此在臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問題，找出這些問題對(duì)于以后我們提高臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和水平是十分必要的。本文根據(jù)臨床教學(xué)的基本原理，闡述了當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面臨的一些問題。

1 臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論契合度不高

目前，“三段式”課程設(shè)置是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)教學(xué)階段。①目前我國的臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，才會(huì)在第四年或第五年開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，即從前兩個(gè)階段走向第三個(gè)階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會(huì)帶來一定弊端，比如基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學(xué)生往往局限于有限的學(xué)科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無法從整體觀點(diǎn)出發(fā)解決臨床實(shí)際應(yīng)用。理論基礎(chǔ)知識(shí)固然重要，我國的教學(xué)體系中向來強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的積累，通過教師在課堂上講授學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的教育方式，單方面建立知識(shí)體系，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，尤其是利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。雖然能夠在一定的時(shí)間內(nèi)為醫(yī)學(xué)生建立起系統(tǒng)、完整、循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)知識(shí)體系，通過反復(fù)學(xué)習(xí)觀察很多醫(yī)學(xué)生也能夠掌握足夠的專業(yè)知識(shí)，但卻無法及時(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)起分析問題、解決問題的能力。長此以往醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐力、想象力和創(chuàng)新能力都得不到提高，更無法融會(huì)貫通多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，難得更有效地發(fā)揮特長?？偸潜粍?dòng)的接受知識(shí)，使得醫(yī)學(xué)生們更需要主動(dòng)積極地自愿學(xué)習(xí)，多方面思考，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。另一方面，臨床教學(xué)在普遍觀點(diǎn)中，不容易出成績，難以量化考核和評(píng)定，因此長期以來多沒有其他兩個(gè)階段發(fā)展的完善。在繁忙的醫(yī)療工作中，臨床教學(xué)既不能帶來有效的經(jīng)濟(jì)效益，也沒有明確的量化考核目標(biāo)，與績效掛鉤不明顯，因此領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)的義務(wù)人員面對(duì)這種“額外負(fù)擔(dān)”都難以主動(dòng)，積極性不高。

2 病員與醫(yī)學(xué)生總?cè)藬?shù)不成比例

為了滿足人民對(duì)知識(shí)教育日益高漲的需求，我國自21世紀(jì)以來對(duì)高等院校實(shí)行擴(kuò)招。醫(yī)學(xué)院作為特殊專業(yè)的一員也實(shí)行同意的政策，因此需要參與臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，相應(yīng)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院并沒有增加，醫(yī)學(xué)生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。②隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床實(shí)踐等醫(yī)療教育資源不斷擴(kuò)張，但過快的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招是其無法趕上的，可供臨床實(shí)踐教學(xué)的病癥、病員相對(duì)不足。并且由于臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間性規(guī)定，醫(yī)學(xué)生只可能在固定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)地觀察學(xué)習(xí)，但相應(yīng)的病癥、病員不一定可以與實(shí)踐同期發(fā)生，因此無法保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。

3 臨床實(shí)踐期間能力訓(xùn)練不足

面對(duì)每一個(gè)病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學(xué)實(shí)踐時(shí)間、資源有限，每個(gè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無法得到足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問病癥時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足造成的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時(shí)間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學(xué)資源與學(xué)生的人數(shù)不成比例，導(dǎo)致資源時(shí)間分配不足，醫(yī)學(xué)生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時(shí)思路不清，都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練的表現(xiàn)。

4 臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間不合理

當(dāng)今的大學(xué)畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，醫(yī)學(xué)生同樣如此。此時(shí)供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，繼續(xù)深造考研的學(xué)生，通常在大學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期初期就會(huì)將主要注意力轉(zhuǎn)移到復(fù)習(xí)備考上，從而將本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)置于次要地位；對(duì)于即將工作的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期通常都會(huì)面臨一定的就業(yè)壓力，有些學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時(shí)間準(zhǔn)備不同的考試、面試，很有可能將實(shí)習(xí)放在一邊；對(duì)于少部分對(duì)前途迷茫的醫(yī)學(xué)生，對(duì)工作和繼續(xù)深造都沒有興趣，得過且過，對(duì)臨床實(shí)習(xí)可能也置之不理。③無論哪種學(xué)生，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)不認(rèn)真，自主參與意識(shí)不強(qiáng)，就無法把理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用到今后的工作上去。

5 導(dǎo)師對(duì)臨床教學(xué)的重視程度不足

參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)師眾多，可能會(huì)存在一部分人不夠重視，認(rèn)為教學(xué)任務(wù)與績效無關(guān)，將其當(dāng)作負(fù)擔(dān)。而開展臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學(xué)醫(yī)院，在次過程中承擔(dān)著治療和教學(xué)雙重職責(zé)，既要診治患者病癥，又要指導(dǎo)未來的醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，因此承擔(dān)的責(zé)任與相應(yīng)的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，引導(dǎo)越來越多的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，這也使得部分醫(yī)師對(duì)教學(xué)積極性不高，工作不夠熱情。并且當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來越高，導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)不順利。④參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院一般都是三級(jí)以上醫(yī)院，本身醫(yī)療資源就較為緊張，無論醫(yī)師還是設(shè)備都處在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，能夠參與教學(xué)的醫(yī)師相對(duì)不足，基本無法脫產(chǎn)教學(xué)，因此醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間性和連續(xù)性都無法得到保障。

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對(duì)于醫(yī)師的需求量也會(huì)不斷提高。臨床實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步的新臨床教學(xué)體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。

注釋

① 肖毅，劉文勵(lì).深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006（4）：630-633.

② 楊燕玲，吳澤全，閆廣華，等.非直管附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008.16（1）：149-150.

③ 吳劍波，劉仰斌，敖慧斌，等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008.28（1）：13-15，35.

④ 張凌，邢淑華，高殿帥，等.關(guān)于加強(qiáng)和完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007.27（3）：15-16.