★ 彭勇

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 都勻 558000)

血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過正常高限時稱為高脂血癥。由于大部分脂質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)到全身，故高脂血癥常反映為高脂蛋白血癥。該病是臨床常見病、多發(fā)病，且其并發(fā)癥較多較重，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，西醫(yī)西藥治療毒副作用較大、易反復(fù)，且治療周期長。我院對2008年1月～2012年12月就診的60例高脂蛋白血癥患者，包括門診病人及住院病人，采用隨機(jī)分組法將病例分為治療組40例與對照組20例，治療組采用驗(yàn)方(銀杏降脂飲)口服取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年1月～2012年12月在我院就診的60例高脂蛋白血癥患者，包括門診病人及住院病人，采用隨機(jī)分組法將病例分為治療組40例與對照組20例，觀察治療組(銀杏降脂飲)治療高脂血癥的療效，對照組以口服血脂康作為主要藥物治療高脂血癥，動態(tài)觀察患者血漿脂質(zhì)成分、轉(zhuǎn)氨酶以及臨床癥狀變化情況，2組病例的選擇采用隨機(jī)雙盲的方式進(jìn)行，將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。在治療組中男性21例，女性19例；年齡29～70歲，平均35.6歲；病程1～15年，平均3.5年。對照組男性9例，女性11例；年齡27～72歲，平均34歲；病程8個月～13年，平均2.6年。2組性別、年齡、各癥狀的發(fā)生及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參考《內(nèi)科學(xué)》[2]及《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊》[3]綜合擬定：(1)臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶氣短、食欲減退、肌膚或眼瞼有黃色斑或結(jié)節(jié)；(2)血清膽固醇或甘油三酯水平超過正常高限；(3)繼發(fā)性高脂蛋白血癥常伴有糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等；(4)有黃色瘤、動脈粥樣硬化證據(jù)，遺傳性者有陽性家族史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊》[3]并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行辨證分型，分型如下：(1)痰濕內(nèi)阻型：患者體型肥胖，經(jīng)常頭暈脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，邊有齒痕，苔白滑膩，脈濡滑。(2)肝膽郁滯型：患者平素性情抑郁，情緒不寧，善嘆息，伴胸悶，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣，泛酸苦水，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹、腹痛。舌淡，苔薄白，脈弦等癥。(3)肝腎陰虛型：多見于中年以上形體并不豐腴者，常眩暈，耳鳴，頭痛，肢麻，腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，健忘難寐。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。(4)脾腎陽虛型：患者多形體肥胖，形神衰退，常頭昏頭暈，耳鳴齒搖，腰膝酸軟，形寒怕冷，手足欠溫，腹脹納呆，腸鳴便溏，陽痿滑精。舌體淡胖，邊有齒印，苔中根白膩，脈象沉細(xì)而遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病、心肌梗死、胰腺炎、糖尿病、腦卒中等需要行特殊處理者；(2)對研究過程中使用的藥物過敏者，未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)尚未確定統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，綜合所及資料，并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，可分下列幾級：顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，血清膽固醇及甘油三酯恢復(fù)正?；蚱湎陆抵?40%。有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀有所改善，血清膽固醇、甘油三酯下降值≥20%。無效：治療后，臨床癥狀略有改善或無改善，血清膽固醇、甘油三酯下降值在20%以下。

1.5 治療方法 治療組用銀杏降脂飲(銀杏葉20g、葛根20g、生山楂30g、決明子15g、隔山消20g、荷葉10g、焦白術(shù)15g、茯苓10g、澤瀉10g、醋柴胡10g)加減口服。據(jù)中醫(yī)證型予主方進(jìn)行加減使用，具體如下：(1)痰濕內(nèi)阻型：原方去葛根加法夏、砂仁、薏苡仁；(2)肝膽郁滯型：原方去荷葉加香附、延胡索、厚樸；(3)肝腎陰虛型：原方去荷葉、葛根加生地、麥冬、沙參、枸杞子；(4)脾腎陽虛型：原方去荷葉加淮山藥、山茱萸、熟地。用法：將藥煎取400mL，分早中晚飯后溫服，每天3次，連用3月(經(jīng)驗(yàn)方-銀杏降脂飲由貴陽中醫(yī)學(xué)院國家級名老中醫(yī)徐學(xué)義教授提供)。對照組口服血脂康膠囊每日2次,每次2粒,連用3月。血脂康膠囊由北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950029。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 治療3個月后，2組臨床療效比較，治療過程中全部病例無脫落，治療過程中及治療后患者均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生?？傆行手委熃M為92.5%，對照組為65%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1 總體療效分析表

表2

表3

表4

通過以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，治療組對于降低TC、TG、LDL、ALT、AST水平療效明顯優(yōu)于對照組，而對于提升HDL水平兩組間療效無顯著性差異。

4 討論

高脂蛋白血癥據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性障礙以及某些環(huán)境因素包括飲食、營養(yǎng)和藥物等通過尚未明了的機(jī)制引起；繼發(fā)性者主要繼發(fā)于糖尿病、肝臟疾病、肥胖等因素。由于人們生活水平的提高及生活方式的不健康、飲食結(jié)構(gòu)的不合理該病的發(fā)病呈逐年上升趨勢，該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險因素。高脂蛋白血癥的主要危害是導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病，嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病，另外動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。因此對高脂蛋白血癥的防治顯得尤為重要，但目前對高脂蛋白血癥的治療大部分還是依靠藥物治療，但是藥物的副作用是不言而喻的，目前西藥治療高脂血癥的藥物主要有：(1)羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)；(2)苯氧乙酸類調(diào)脂藥(貝特類)；(3)煙酸類調(diào)脂藥；(4)膽汁酸螯合劑；(5)膽固醇吸收抑制劑；(6)膽固醇合成抑制劑；(7)n-3脂肪酸、n-3(W-3)長鏈多不飽和脂肪酸；(8)普羅布考。[2]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因素體肥胖，復(fù)加飲食不節(jié)，嗜食肥甘，情志不舒及年老體衰，致脾胃虛弱，肝腎虧損，痰濁，濕熱瘀血內(nèi)生而成。[3]故中醫(yī)治療以健脾除濕，清熱疏肝，活血化瘀為治療原則。本研究在傳統(tǒng)方案基礎(chǔ)上突出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，通過臨床實(shí)踐證實(shí)該驗(yàn)方能明顯降低TC、TG、LDL、ALT、AST水平，且療效明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于該驗(yàn)方(銀杏降脂飲)的剖析：方中以銀杏葉為君，取其降脂消積，活血化瘀之效，以葛根、生山楂、隔山消為臣，取其消食健胃，行氣散瘀，生津之功效，加強(qiáng)君藥降脂除滿之效；以決明子、荷葉、焦白術(shù)、茯苓、澤瀉為佐，取其清熱、利濕、益氣、健脾化痰之功，使肥膏之氣邪有出路，故能有助于治療之目的；醋柴胡為通肝經(jīng)之要藥，既能疏肝理氣，增強(qiáng)肝之疏泄功能，又能引藥力直達(dá)肝臟，奏全方降脂除滿之妙用[4]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，銀杏降脂飲所用之藥物具有降低血清TC、TG、LDL之功效，且能調(diào)節(jié)血液中各項(xiàng)脂類的成分比例，抑制血小板聚集，改善血液粘稠度，軟化血管等作用；另外還能保肝、降酶、降壓、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，活血化瘀，清熱等諸多功用，這樣一來，更能體現(xiàn)中醫(yī)治療的精髓，將辨病與辨證充分結(jié)合，將整體觀念和辨證論治的思想與西醫(yī)學(xué)的病理、生理、生化、藥理，微觀檢查手段結(jié)合起來，發(fā)揮中醫(yī)中藥治療疾病的最大優(yōu)勢，也充分體現(xiàn)了中藥多中心、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:245-250.

[2]陸再英，謝毅，鐘南山等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]程丑夫，王鐘林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005，3.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:8.