★ 朱旭升 姚學(xué)權(quán) 劉福坤 周亮 田君

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210029)

胃癌是一個(gè)全球性疾病，在每年新發(fā)癌腫中占10%，癌腫死亡患者中占12%。而世界上每年約100萬(wàn)新發(fā)胃癌病例中約42%的患者發(fā)生在中國(guó)，且以進(jìn)展期胃癌為主[1]。在我國(guó)，胃癌是最常見的惡性腫瘤，就診時(shí)多數(shù)已屬進(jìn)展期，其中Ⅲ、Ⅳ期占50%～60%，此類患者手術(shù)仍是主要治療手段，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高，5年生存率低，治療效果差[2]。因此，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌患者，化療是其主要的治療手段。2013年1月～2014年3月作者所在科室收治30例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，所有術(shù)后患者均使用ECF方案聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年3月作者所在科室收治30例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，其中男19例，女11例，男女比為1.7∶1；年齡30～75歲，平均(53.1±13.0)歲。遠(yuǎn)端胃大部切除15例，近端胃大部切除10例，全胃切除5例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌?；熐八谢颊叩难Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖等檢查基本正常。

1.2 治療方法

1.2.1 ECF方案化療 表柔比星50mg/m2，靜脈推注，d1；順鉑60mg/m2，表柔比星之后靜脈滴注，>2h，d1；氟尿嘧啶60mg/m2，持續(xù)靜脈滴注，d1～5，每5天為一個(gè)周期。如白細(xì)胞或血小板出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度抑制時(shí)，立即皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。應(yīng)用6個(gè)周期進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。每周期前后查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1.2.2 中藥方劑治療 生黃芪25g，炙黃芪25g，黨參10g，太子參10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，炒白芍10g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，茯苓10g，白花蛇舌草15g，陳皮10g，炙甘草6g。

化療6個(gè)周期后進(jìn)行療效確認(rèn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估結(jié)合腫瘤指標(biāo)(CEA、CA199、CA125等)、增強(qiáng)CT、胃鏡及PET-CT。腫瘤復(fù)發(fā)的患者6個(gè)周期后，腫瘤指標(biāo)可能出現(xiàn)異常；CT顯示胃壁增厚(>0.8cm)、腔內(nèi)潰瘍、吻合口狹窄及局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均可考慮胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)；胃鏡活檢殘胃病變創(chuàng)面，結(jié)合病理明確診斷；PET-CT，根據(jù)病灶的SUV、病灶形態(tài)、位置及相關(guān)臨床資料來(lái)確定是不是術(shù)后復(fù)發(fā)?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、詳細(xì)觀察其化療的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，腫瘤未復(fù)發(fā)25例(83.3%)，復(fù)發(fā)5例(16.7%)。毒性反應(yīng)按WHO急性及亞急性毒性反應(yīng)分0～Ⅳ度，見表1，所有毒副反應(yīng)患者均可以耐受。所有患者均進(jìn)行1年以上隨訪，死亡2例，1年生存率為93.3%。

表1 ECF方案聯(lián)合中藥治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后的毒副反應(yīng)[n=30，例(%)]

3 討論

對(duì)胃癌根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率各

家報(bào)道結(jié)果并不一致。胃癌復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。Sakar等[3]發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)占50%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)占72%。趙敬柱等[4]則發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)占59%，2年內(nèi)占83%。即使實(shí)施了根治性手術(shù)，胃癌的復(fù)發(fā)率也較高。因此對(duì)于進(jìn)展期胃癌術(shù)后的治療有重要意義。

CF是5-Fu的生化調(diào)節(jié)劑，與5-Fu合用能促進(jìn)氟尿嘧啶脫氧核苷酸與胸苷酸合成酶的穩(wěn)定結(jié)合，從而大大提高5-Fu的療效[5]。自Machover等首次報(bào)告5-Fu合并CF治療胃腸道腫瘤獲得了較好的療效后，CF使5-Fu增效已成為共識(shí)。胃癌2010版NCCN指南明確將ECF方案列為進(jìn)展期胃癌的常規(guī)術(shù)后化療方案。目前多見術(shù)前對(duì)進(jìn)展期胃癌行ECF化療方案，而對(duì)于術(shù)后的化療研究較少，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一致。

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大寶庫(kù)，中醫(yī)藥防治腫瘤已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，尤其在近四十年中，利用中醫(yī)藥防治腫瘤的探索和研究，正在逐漸開展。中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療已為腫瘤患者廣泛接受。中醫(yī)治療腫瘤具體法則很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清熱解毒法、軟堅(jiān)散結(jié)法。但臨床以扶正培本及活血化瘀法應(yīng)用較多。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者進(jìn)行治療，方劑的作用主要有益腎補(bǔ)虛，行氣化瘀、活血養(yǎng)血等，可以提高患者免疫你，其可以有效地抑制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥對(duì)放、化療有減毒增效作用，使用中藥防治腫瘤患者放、化療毒副反應(yīng)是中醫(yī)治療腫瘤的一大特色，不但能順利完成療程，還有明顯減毒增效作用，尚可延長(zhǎng)腫瘤病人的生存期?；颊邔?duì)化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)經(jīng)中藥方劑治療后均可以耐受。

綜上所述，ECF方案聯(lián)合中藥治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后療效肯定，中藥可降低化療的毒副作用，提高患者的免疫力，值得臨床借鑒。

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