葉雪霞 巫建英 李春霞 聶桂萍

·護(hù)理研究·

社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的影響分析

葉雪霞 巫建英 李春霞 聶桂萍

目的研究社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者的焦慮抑郁情緒的影響情況。方法選取進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者76例，并隨機(jī)分為普通模式護(hù)理組和接受社區(qū)健康管理模式護(hù)理組，每組38例。根據(jù)對(duì)2組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及對(duì)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理滿意度的調(diào)查比較來(lái)分析社區(qū)健康管理模式的效果。結(jié)果2組患者的SAS、SDS以及對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理滿意度都有了顯著的提高(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者的抑郁、焦慮情緒具有顯著的減輕作用(P<0.05)，能夠幫助患者用更好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)，能夠讓家屬更好的理解醫(yī)院和護(hù)理人員，值得進(jìn)行臨床推廣。

社區(qū)健康管理模式;尿毒癥;焦慮;抑郁

研究表明，由于對(duì)死亡的恐懼和對(duì)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額的擔(dān)心、以及對(duì)疾病很難治愈等問題的擔(dān)憂，都是導(dǎo)致尿毒癥患者特別是首次診斷就診出尿毒癥的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒的重要原因[1]。而焦慮、抑郁等情緒也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等的功能活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，還有可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒、急性左心衰等發(fā)生率的增加[1]。因此，及時(shí)正確的對(duì)尿毒癥患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)能更好的幫助患者治愈。社區(qū)健康管理模式是基于2006年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》建立和改造的健康管理模式，另外，在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，以社區(qū)作為健康管理為基地，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)牽頭，由全科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)教室、公共營(yíng)養(yǎng)師組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心的社區(qū)健康管理模式已經(jīng)為我市各個(gè)社區(qū)的健康管理工作做出了巨大的貢獻(xiàn)[2]，現(xiàn)就社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)狀況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者76例，其中男41例，女35例；年齡32～67歲，平均年齡(43±17)歲；住院時(shí)間在10 d～21個(gè)月。76例隨機(jī)分為普通護(hù)理模式組和社區(qū)健康管理模式組，每組38例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 普通護(hù)理組采用的護(hù)理方式為：檢查口腔炎、呼吸是否有氨味，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；觀察心力衰竭、心包炎等癥狀，每日測(cè)量體重、血壓、出入水量；防止繼發(fā)感染、防止受涼；對(duì)頻繁嘔吐、腹瀉的患者要注意及時(shí)通知醫(yī)師；給以優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食，對(duì)臥床、抽搐、昏迷的患者要安防床位護(hù)欄，以防墜床。

1.2.2 社區(qū)健康管理模式組采用的護(hù)理方式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，還有以下的一些方法：①及時(shí)進(jìn)行健康教育：利用相關(guān)材料和口頭宣傳，在社區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行尿毒癥的相關(guān)知識(shí)的宣講和解釋，讓患者了解自己的病癥，以減少對(duì)未知情況的恐懼感，告知患者相關(guān)藥物的副作用、飲食禁忌、疾病的護(hù)理要點(diǎn)等，并與家屬及時(shí)溝通，讓家屬能和社區(qū)醫(yī)院一起對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理。減輕患者和家屬的心理壓力，并介紹主治醫(yī)生的資質(zhì)，給患者和家屬以治愈的信心。②做好生活護(hù)理：進(jìn)入患者社區(qū)和家庭，為患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的普及工作，并一對(duì)一的進(jìn)行指導(dǎo)，為患者和家屬進(jìn)行答疑解惑。在患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院以后，及時(shí)為患者介紹醫(yī)院情況，讓患者對(duì)護(hù)理工作者和醫(yī)生建立信任感、親切感。對(duì)患者和家屬開展心理護(hù)理，讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的時(shí)候，給患者以心理援助，讓患者能夠得到疏導(dǎo)，給患者和家屬以全方位的關(guān)懷[3]。③為患者建立社區(qū)健康檔案：對(duì)每位患者都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔，對(duì)每位患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、透析情況、感染情況、心理情況做到及時(shí)的監(jiān)護(hù)和記錄，定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)社區(qū)內(nèi)尿毒癥患者進(jìn)行關(guān)心和回訪。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 即抑郁自評(píng)量表(SDS)共有20個(gè)題目，主要用于對(duì)抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行自我評(píng)定。計(jì)分方式為：總得分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，一般來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)低于53分者為正常；53～62者為輕度，63～72者是中度，72 以上者是重度抑郁。

1.3.2 即焦慮自評(píng)量表(SAS)，是了解患者焦慮癥狀的常用自評(píng)工具，共有20道題，采用的是四級(jí)評(píng)分方式。計(jì)分方式為：總得分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.3 醫(yī)院自編的患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)情況、對(duì)我院護(hù)理工作各方面的滿意情況調(diào)查，滿意情況調(diào)查采用四級(jí)計(jì)分，分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式組的SDS得分情況對(duì)比 2組采用SDS和SAS對(duì)2個(gè)月后的尿毒癥患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SDS和SAS評(píng)分比較 n=38，分，

注：與普通護(hù)理模式組比較，*P<0.01

2.2 2組SDS得分分布情況比較 2組SDS評(píng)分分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.4498，P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS得分情況分布比較 n=38，例

2.3 2組SDS得分分布情況比較 2組SAS評(píng)分情況分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.0345，P<0.05)。見表3。

表3 不同護(hù)理組的SAS得分情況分布 n=38，例

2.4 2組對(duì)社區(qū)護(hù)理的滿意度比較 2組對(duì)社區(qū)醫(yī)院工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.6615，P<0.05)。見表4。

3 討論

社區(qū)健康管理模式在對(duì)尿毒癥患者的護(hù)理管理工作中包括了對(duì)患者健康情況備案、門診預(yù)約、透析預(yù)約，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育、護(hù)理知識(shí)宣講等方面，也對(duì)患者的心理健康情況有定時(shí)的測(cè)評(píng)記錄，能夠及時(shí)掌握患者的焦慮、抑郁情緒[4,5]。由以上數(shù)據(jù)得到以下結(jié)論：社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者的焦慮、抑郁情況都有很好的控制作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理工作的滿意度也有顯著提高(P<0.05)，這表示患者對(duì)社區(qū)健康管理模式還是非常滿意的，也證明社區(qū)健康管理模式確實(shí)能夠?qū)δ蚨景Y患者的焦慮、抑郁的不良情緒起到顯著的降低效果(P<0.05)。

表4 不同護(hù)理組對(duì)的社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度的調(diào)查 n=38，例

在對(duì)尿毒癥患者傳統(tǒng)的護(hù)理工作當(dāng)中，預(yù)約門診復(fù)雜、透析儀需要排隊(duì)等候、對(duì)尿毒癥知識(shí)掌握不足導(dǎo)致飲食問題等，都會(huì)影響患者的心理健康，特別是在疾病治療的瓶頸期，患者容易失去信心，如果沒有良好的健康管理來(lái)幫助他們，很多患者可能會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致內(nèi)分泌不良，引發(fā)病情反復(fù)和并發(fā)癥增多[6]。

當(dāng)然，社區(qū)健康管理在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中也會(huì)遇到很多的困難，其中包括醫(yī)生和護(hù)理人員供不應(yīng)求，社區(qū)病患數(shù)量較多，醫(yī)生和護(hù)理人員無(wú)法兼顧到每一位病患，加上人才引進(jìn)也有一定的困難，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作無(wú)法全面提升；其次，居民對(duì)社區(qū)健康管理理念還沒有全面接受，有很多居民對(duì)于社區(qū)健康管理工作還不能夠很好的理解，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)和進(jìn)入家庭不能夠完全的信任和配合，很多患者寧愿去醫(yī)院排隊(duì)等候，而對(duì)社區(qū)醫(yī)生不夠信任[7]；社區(qū)和醫(yī)院接軌不暢，在目前的實(shí)際工作中，社區(qū)和醫(yī)院還沒有做到完全接軌，導(dǎo)致有些患者在社區(qū)中接觸到的服務(wù)承諾在醫(yī)院不能完全兌現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者失去對(duì)社區(qū)健康管理的信任[8]。這些都是需要在今后的工作中注意的。

綜上所述，雖然現(xiàn)階段在社區(qū)健康管理模式的推行中，還存在很多的問題，但是就已有的情況和條件來(lái)看，社區(qū)健康管理模式已經(jīng)能夠很好的存在并為患者提供良好的服務(wù)[9]。并且根據(jù)我們的調(diào)查顯示，對(duì)尿毒癥患者的抑郁和焦慮的不良情緒，社區(qū)健康管理模式能夠起到顯著的控制作用，值得在臨床上和社區(qū)服務(wù)中進(jìn)行推廣。

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518109 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

R 473.1

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1002-7386(2014)22-3513-03

2014-05-14)