許余良

高血壓病的中醫(yī)臨床用藥原則及方法研究

許余良

高血壓是一種多發(fā)病和常見病, 長(zhǎng)期高血壓容易誘發(fā)各種心血管疾病, 給患者腎、心功能帶來(lái)很大的影響, 最后造成多種器官衰竭。我國(guó)中醫(yī)在治療高血壓病方面具有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 尤其在近年來(lái), 采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和中醫(yī)治療相結(jié)合, 掌握了中醫(yī)藥治療高血壓病的用藥原則及用藥方法, 為臨床治療提供了較為可靠的依據(jù)。

高血壓?。慌R床用藥原則；方法研究

這幾年來(lái), 受到各方面不良因素的影響, 高血壓病患者數(shù)不斷增加。我國(guó)當(dāng)前就有高血壓病患者大概1億人, 高血壓容易引起冠心病、腦卒中等, 給人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響。臨床上將高血壓分成原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓, 對(duì)高血壓病的治療, 主要治療方法就是降低患者血壓, 而降壓的目的就是為了減少患者心、腦血管疾病的發(fā)生, 改善患者生存質(zhì)量［1］。本研究為了更正確、更有效地對(duì)高血壓病進(jìn)行防治, 在此探討了其用藥原則和用藥方法?，F(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療高血壓的用藥原則

中醫(yī)辨證用藥和西醫(yī)辨病用藥相結(jié)合；現(xiàn)代中藥研究成果和傳統(tǒng)中藥理論相結(jié)合；預(yù)防并發(fā)癥和降低血壓、改善臨床癥狀相結(jié)合。也就是在臨床用藥時(shí), 使用的中藥要具有降壓作用, 不可使用升壓作用的中藥；要盡量根據(jù)高血壓病病理的不同選用中藥, 讓藥物協(xié)同作用得以發(fā)揮, 不但對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善, 還有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 讓中藥一藥多效的作用得以發(fā)揮。根據(jù)這個(gè)用藥原則, 總結(jié)出了以下的用藥方法。

2 高血壓用藥方法研究

2.1 按照西醫(yī)臨床分期處方用藥 在臨床用藥時(shí), 要先掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的臨床分期情況, 然后再明確治療方案。高血壓患者除了血壓偏高外, 還會(huì)存在各種不同的臨床癥狀, 如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸等。在高血壓患者中, 這些癥狀可以部分出現(xiàn), 但也不全是由高血壓病引起的。如果血壓尚還在臨界狀態(tài), 在治療時(shí)可以采用一般的辨證論治。也有部分患者沒(méi)有進(jìn)行降壓治療血壓就可以恢復(fù)正常。如果用藥后臨床癥狀沒(méi)有得到改善, 或者血壓反而上升、高血壓病處于1、2期時(shí), 才考慮根據(jù)高血壓病進(jìn)行辨證論治。若高血壓病處于2、3期, 在使用中藥基礎(chǔ)上還可以和降壓西藥互相配合使用。若患者血脂或者尿酸比較高,出現(xiàn)水鹽代謝障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變, 可以適當(dāng)加些降血脂、降尿酸的中藥, 這時(shí), 不宜使用青皮、細(xì)辛、枳殼、枳實(shí)等會(huì)讓血壓升高的中藥, 也不可使用黨參、陳皮、麥冬等一些可升高血糖的中藥［2］。

2.2 按照中醫(yī)辨證分型處方用藥 若患者血壓偏高, 或者處在1、2期時(shí), 就要采取辨證分型論治。

2.2.1 肝陽(yáng)上亢型 患者表現(xiàn)為心煩意燥、頭暈?zāi)垦?、舌紅少苔、脈弦。方中以天麻、鉤藤飲加減。常用的中藥有天麻、鉤藤、地龍、羚羊角、羅布麻等［3］。

2.2.2 肝火熾盛型 患者頭痛嚴(yán)重、目赤口苦、便秘尿黃、心煩意燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。方中以龍膽瀉肝湯加減。常用的中藥有龍膽草、夏枯草、梔子、黃連、黃柏、決明子、苦參等。上述中藥比較適合高血壓病心率偏快的患者。

2.2.3 陰虛陽(yáng)亢型 患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、夜寐不安、顏面潮紅、四肢麻木、腰膝酸軟, 舌紅少苔少津, 脈弦細(xì)。方中以杞菊地黃湯加減。主要使用的中藥有地黃、石斛、女貞子、玄參、何首烏、桑寄生、杜仲等。

2.3 按照患者突出癥狀隨癥加減 患者高血壓病若發(fā)展到了2、3期時(shí), 會(huì)影響到腦、心、腎等各個(gè)臟器。這時(shí)應(yīng)該中西結(jié)合, 取長(zhǎng)補(bǔ)短。若要降壓, 可以選擇見效快、效果好的西藥, 而在改善癥狀, 對(duì)腦、心、腎并發(fā)癥進(jìn)行防治方面,則可選擇中醫(yī)藥。在使用中藥方面, 宜根據(jù)患者突出癥狀隨證加減, 如對(duì)于肝火偏盛患者, 可加龍膽草清肝泄熱；眩暈、肢麻比較嚴(yán)重的患者, 可以適當(dāng)增加白僵蠶、膽南星等, 起到熄風(fēng)通絡(luò)的作用；失眠患者可以適當(dāng)增加棗仁、琥珀、五味子進(jìn)行安神；頭痛患者可適當(dāng)增加川芎、當(dāng)歸、吳茱萸、延胡索等；對(duì)于容易健忘患者, 可適當(dāng)增加何首烏、地黃、人參、枸杞子等。

3 小結(jié)

治療任何一種疾病時(shí), 一般都是遵循西醫(yī)辨病用藥和中醫(yī)辨證用藥相結(jié)合、現(xiàn)代中藥藥理研究成果和傳統(tǒng)中藥理論相結(jié)合的原則。而改善患者癥狀, 降低血壓及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都是有針對(duì)性的治療原則。在辨證分型用藥及隨證加減用藥方面, 要盡量使用具有降壓效果又對(duì)癥的中藥, 不可使用升壓藥。而在用藥方法方面, 在辨證分型用藥時(shí), 要根據(jù)患者的具體情況使用中藥, 讓藥物的使用不但符合中醫(yī)藥理論, 而且又和現(xiàn)代藥理研究保持一致, 發(fā)揮出協(xié)同作用。

［1］ 沙從桂, 張右孚.中醫(yī)治療高血壓療效觀察.中醫(yī)雜志, 2010 (3):3.

［2］ 徐曉紅, 高爾鑫.滋水降火飲治療原發(fā)性高血壓陰虛證的實(shí)驗(yàn)研究.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 20(6): 37-40.

［3］ 蔡崢, 金為群, 張軼英, 等.羚角鉤藤湯治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察.福建中醫(yī)藥, 2006, 36(6):1-3.

2014-04-14］

450000 鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院