隋海英 王興民

上消化道癌綜合治療及護理

隋海英 王興民

目的 對上消化道癌采用腹腔化療, 內(nèi)鏡直視局部注射化療藥, 微波熱療和穴位針灸的綜合治療及護理。方法 120例進展期上消化道癌患者, 常規(guī)建立通道后將化療藥物注入腹腔, 同時在內(nèi)鏡下對瘤體及瘤體基部分點注射。同時對增生型腫瘤的瘤體進行反復(fù)燒灼, 致使局部腫瘤組織變性壞死,然后自然脫落。結(jié)果 40例食道癌中, 38例患者有不同程度的緩解, 胃癌患者的瘤體均有不同程度的縮小, 癥狀明顯好轉(zhuǎn), 總有效率達(dá)95%。結(jié)論 腹腔化療, 內(nèi)鏡直視局部化療, 微波治療和針灸治療等綜合治療及護理指導(dǎo), 提高了患者生存質(zhì)量, 延長了患者生存時間。

上消化道癌；腹腔化療；護理指導(dǎo)

食管及胃的癌癥稱為上消化道癌, 治療的首選方案是手術(shù)治療。但是, 部分患者往往確診時已經(jīng)失去了手術(shù)機會,或者因為身體狀況不能耐受手術(shù), 只能采取保守治療。對這部分患者實行腹腔灌注化療、瘤體局部注射化療藥物、微波熱療及穴位針灸等治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例進展期上消化道癌患者, 均經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理確診為原發(fā)癌, 都已失去手術(shù)機會或患者及家屬拒絕手術(shù)治療。沒有接受過化療或放療, 無嚴(yán)重的肝、腎功能損害。其中男90例, 女30例, 年齡最小38歲, 最大83歲。食道癌40例, 都有不同程度梗阻；胃癌80例。其中胃底及賁門部癌40例, 胃竇幽門癌25例, 胃體癌15例, 前者幾乎都有梗阻癥狀。腫塊型78例, 潰瘍型42例。磷癌45例, 腺癌75例。

1.2 治療方法 腹腔化療采用EAC方案(E：足葉乙甙, A：阿霉素, C：卡鉑)：將化療藥物加入生理鹽水1000～2000 ml中,加溫至38℃, 穿刺點選擇臍與左髂前上棘連線的中外1/3處。先常規(guī)建立輸液通道, 后將化療藥物按順序緩緩注入。第1天用A 40 mg/m2, 第2天用C 400 mg/m2, 第4天用E 400 mg/ m2, 每4周化療1次, 為1個療程。同時在內(nèi)鏡下注射5-Fu 250～500 mg。方法：用內(nèi)鏡注射針注射, 對增生型病變, 先圍繞瘤體基部分點注射, 然后在瘤體上對準(zhǔn)出血不明顯的部分緩慢注射；對潰瘍型病變適合用浸潤法注射, 也就是在潰瘍部位周邊, 每隔一定距離注射藥物。同時對增生型腫瘤的瘤體用微波進行反復(fù)燒灼, 從頂部向周圍分層次燒灼。所用微波功率為60～80 mA, 每次點灼時間2～3 s, 這樣局部腫瘤組織就會在高溫下變性壞死, 1周后會慢慢自然脫落。對潰瘍型用理療檔加溫, 達(dá)到足夠的溫度和時間, 癌細(xì)胞也就漸漸壞死。在化療過程中針灸“足三里”穴位, 1次/d, 20 min/次。

2 結(jié)果

40例食道癌中, 38例患者的癥狀有不同程度的緩解, 2例患者癥狀緩解不夠理想, 有1例患者發(fā)生了食道—氣管瘺,還有1例患者消化道出血, 放置了食道支架, 解決了出血問題。胃癌患者的瘤體有不同程度的縮小, 癥狀明顯好轉(zhuǎn), 總有效率達(dá)95%。部分患者出現(xiàn)腹痛、腹脹及轉(zhuǎn)氨酶升高的毒副反應(yīng)。1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻。

3 護理

3.1 做好心理護理 本組120例進展期上消化道癌患者,已失去手術(shù)機會或拒絕手術(shù)治療, 消極失望情緒明顯, 灌注前應(yīng)先讓患者了解灌注的程序及治療的可行性, 使患者積極主動地配合治療。灌注過程中耐心與患者溝通交談, 運用暗示性言語或安慰劑等心理暗示療法減輕患者的不適感。對于要求終止腹腔灌注的患者, 耐心地做好解釋工作。

3.2 灌注過程中的護理觀察 密切觀察導(dǎo)管是否有扭曲受壓或堵塞的情況, 液體滴入是否通暢, 有無滲漏現(xiàn)象, 嚴(yán)密觀察穿刺部位是否有紅、腫、脹、痛。有無出現(xiàn)腹脹、腹痛及化療藥物引起的消化道副反應(yīng)。根據(jù)患者出現(xiàn)的異常情況,及時采取有效的護理措施?；熕幬镙斪⑼戤吅? 囑患者多翻身活動, 一方面促進藥物的均勻分布和吸收。另一方面也可減少腸粘連的發(fā)生。拔針后, 用無菌紗布覆蓋穿刺點, 并壓迫5～10 min。

4 討論

胃癌及食道癌早期缺乏特異性癥狀。當(dāng)癥狀明顯時大多已進入進展期, 這時已不能手術(shù)切除或根治。本院采用了局部用藥和理療相結(jié)合的綜合治療方法取得了較好的治療效果。把化療藥物灌注到腹腔內(nèi)對消化道腫瘤進行化療, 化療藥物的濃度維持的時間比較長, 也比較恒定, 腹腔內(nèi)容物可以長時間的完全浸泡在高濃度的抗癌藥液中, 這樣大大提高了抗癌藥物對腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用, 同時化療藥物在全身的濃度減少了, 毒副反應(yīng)自然也就減少了。文獻(xiàn)報道卡鉑腹腔給藥后, 腹腔液內(nèi)藥物的最高峰值濃度和平均濃度分別為股靜脈藥物濃度的139倍和64倍［1］。另外, 腹腔內(nèi)抗腫瘤藥物可以被機體吸收到體循環(huán), 然后隨著血液流動再次到達(dá)消化道的腫瘤組織, 這樣藥物對腫瘤可產(chǎn)生雙途徑化療作用, 自然也就提高了療效。在內(nèi)鏡直視下對瘤體進行藥物注射, 局部組織的抗癌藥物濃度較高, 藥物就會直接殺死癌細(xì)胞, 全身血液抗癌藥物濃度較底, 所以副作用會很小。微波所產(chǎn)生的熱能對腫瘤細(xì)胞具有很大的殺傷作用, 對腫瘤組織有凝固作用［2］。資料報道, 用微波加熱組織, 當(dāng)溫度達(dá)到22～44℃時, 可以抑制腫瘤細(xì)胞的DNA和RNA的合成, 從而破壞癌細(xì)胞的分裂再生, 這個溫度對正常細(xì)胞沒有破壞作用。研究顯示, 微波的熱效應(yīng)還能凝固腫瘤組織, 使腫瘤細(xì)胞脫落壞死。微波影響局部血管內(nèi)學(xué)的流動, 在影響腫瘤生長的同時, 又起到了止血作用。另一方面微波還有以作用即非熱效應(yīng), 這個效應(yīng)可以使抗原(起變態(tài)反應(yīng)的腫瘤蛋白)從腫瘤細(xì)胞中釋放到血液中, 刺激機體的免疫系統(tǒng), 提高了機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能, 最終抑制了腫瘤細(xì)胞的生長［3］。微波還可以使癌細(xì)胞膜通透性增加, 抗癌藥物容易進入癌細(xì)胞內(nèi), 提高了化療藥物的療效［4］。

有報道表明, 針灸在消化道腫瘤的防治中, 不僅有明顯的止痛效果, 而且能使瘤體縮小, 還能抑制癌細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。同時對化療所導(dǎo)致的消化道癥狀, 如惡心、嘔吐、消化不良、消化道出血等, 以及白細(xì)胞降低均有良好的治療作用。其防治機理主要是針灸能重調(diào)動集體的自身抗病能力,增強體內(nèi)抗癌物質(zhì), 解除免疫抑制, 從而控制局部腫瘤的發(fā)展, 通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)各器官之間及機體與外界環(huán)境之間的關(guān)系, 抑制細(xì)胞異常增生與癌變［5］。

腹腔化療時的注意事項：①對穿刺點要嚴(yán)格消毒, 液體灌注過程要保持無菌；②建立通道, 先灌注部分生理鹽水,然后將化療藥物全部注入腹腔內(nèi), 再用生理鹽水沖洗干凈,嚴(yán)防化療藥物流入肌肉組織引起組織壞死；③為使藥物很快達(dá)到病變部位、使腫瘤組織充分浸泡在高濃度的抗癌藥內(nèi),注入生理鹽水要適量；④為減輕化療藥物對腹膜的刺激適當(dāng)加用利多卡因。

惡性腫瘤的內(nèi)鏡下治療可有潛在并發(fā)癥的發(fā)生, 常見的有穿孔、出血［6］。反之穿孔的技巧是, 做胃鏡時要準(zhǔn)確地判斷梗阻部位的前方食管的解剖走向, 確保用力方向正確, 操作手法和用力程度都很重要, 稍有偏差便可穿孔；同時, 使用的微波其功率大小也是穿孔的重要因素, 功率過大會使組織壞死, 食管破裂, 導(dǎo)致穿孔。腫瘤導(dǎo)致的出血多數(shù)以滲血多見, 一般不需要特殊處理便自行止血。

患者一般情況較差, 或者因抗癌藥物的副作用不能耐受全身化療, 或出現(xiàn)賁門、幽門癌性狹窄或梗阻者, 建議選用腹腔灌注, 內(nèi)鏡直視局部注射, 微波和針灸等綜合治療［5］。經(jīng)過臨床觀察, 綜合治療晚期消化道癌, 可以提高患者生存質(zhì)量, 延長患者生存時間, 對失去手術(shù)機會和不愿意接受手術(shù)治療的患者無疑是一種較理想的治療選擇。目前樣本不夠大, 時間比較短, 沒有對照組比較。以后會進一步觀察、研究、比較。

［1］ 王娟, 陳俊青.卡鉑腹腔化療的藥代動力學(xué)研究.中華腫瘤雜志, 1994, 16(3):196.

［2］ 崔國亭, 卜祥振.內(nèi)鏡下中晚期食道癌保守治療法研討.中國消化內(nèi)鏡雜志, 1995, 1(12):39.

［3］ 趙幼安.實用消化系病內(nèi)鏡治療.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:34.

［4］ 徐克成.消化病現(xiàn)代治療.南京:江蘇科技出版社, 2007:127-132.

［5］ 徐淑英.針灸防治肝癌概況.中國針灸, 2002, 22(9):639.

［6］ 劉俊, 胡偉.經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合治療食管癌.中國消化內(nèi)鏡雜志, 1996, 3(13):370-371.

2014-04-09］

262700 山東省壽光市衛(wèi)生學(xué)校(隋海英)；濰坊護理職業(yè)學(xué)院(王興民)