鄭其岳 鄭伊穎 楊方權(quán)

·短篇論著·

心源性暈厥51例臨床分析

鄭其岳 鄭伊穎 楊方權(quán)

目的 探討心源性暈厥的病因構(gòu)成及輔助檢查技術(shù)對(duì)其診斷的意義。方法 回顧性分析51例心源性暈厥患者的臨床資料。結(jié)果 心源性暈厥的原因：心律失常41例, 占80.4%, 其中緩慢型心律失常32例, 快速型心律失常9例；心臟流出道阻塞8例, 占15.7%；其他原因2例, 占3.9%。常規(guī)心電圖(ECG)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(包括長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)護(hù))(Holter)、超聲心動(dòng)圖(UCG)等輔助檢查可對(duì)大多數(shù)心源性暈厥患者作出診斷, 多排螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)可對(duì)少數(shù)患者作出診斷。結(jié)論心源性暈厥原因以心律失常為主, 心臟流出道阻塞次之, 其他原因占少數(shù)。ECG、Holter、UCG等對(duì)心源性暈厥診斷有重要意義, MSCT可對(duì)少數(shù)病例作出診斷。

心源性暈厥；診斷；檢查技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例2007～2012年在本院住院的心源性暈厥患者, 其中男31例, 女20例, 年齡14～76歲, 平均年齡58歲。

1.2 排除血管性、腦源性暈厥及住院期間未能明確診斷的暈厥。

2 結(jié)果

2.1 直接病因構(gòu)成 ①心律失常原因41例, 占80.4%, 其中緩慢型心律失常32例, 包括：病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例, 二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯15例, 房顫伴長(zhǎng)間歇3例, 起搏電極斷裂1例, 起搏器電池耗竭1例, β受體阻滯劑過(guò)量1例；快速型心律失常9例, 包括：室性心動(dòng)過(guò)速5例, 心室顫動(dòng)2例, 房顫伴預(yù)激綜合征1例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1例。②心臟流出道阻塞原因8例, 占15.7%, 包括：主動(dòng)脈瓣重度狹窄2例, 肥厚型心肌病2例, 急性肺栓塞2例, 心包填塞1例, 左房黏液瘤1例。③其他原因2例, 占3.9%, 為主動(dòng)脈夾層2例。

2.2 輔助檢查技術(shù) ECG診斷12例, 24 h Holter診斷29例, UCG診斷6例, MSCT診斷4例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌酶、D-二聚體、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查可為急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等部分患者提供診斷線索, 但尚不能對(duì)病因作出直接診斷。

3 討論

本組心源性暈厥原因中41例為心律失常, 占80.4%, 其中緩慢型心律失常32例, 快速型心律失常9例；8例為心臟流出道阻塞；其他原因僅2例。可見(jiàn), 心源性暈厥病因構(gòu)成主要包括心律失常、心臟流出道阻塞及其他原因3部分, 其中以心律失常最多見(jiàn), 其次是心臟流出道阻塞, 其他原因僅占少數(shù)。在心律失常病因中又以緩慢型心律失常占多數(shù), 快速型心律失常相對(duì)較少。

目前, 診斷心源性暈厥, 除了詳細(xì)詢問(wèn)病史及認(rèn)真體格檢查外, 主要依靠的輔助檢查有心血管系統(tǒng)和血液學(xué)相關(guān)的檢查手段, 而心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查主要包括：ECG, Holter, UCG, 心內(nèi)電生理學(xué)檢查等。

有文獻(xiàn)報(bào)道, 體檢、ECG常規(guī)檢查明確心源性病因診斷占心源性暈厥的82.86%［2］。而Holter可以長(zhǎng)時(shí)間記錄心電信息資料, 補(bǔ)充ECG的不足, 能提高與暈厥發(fā)生有關(guān)的各種心律失常檢出, 尤為間歇性暈厥, 馮曉霞［3］認(rèn)為, Holter檢查可作為心源性暈厥患者獲得可靠的病因診斷。本組41例心律失常原因暈厥患者有12例由ECG確診, 29例由Holter確診。幾乎全部的心律失常原因暈厥由ECG和Holter確診。說(shuō)明ECG、Holter是診斷心源性暈厥的一種有效、簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法。

近年來(lái)發(fā)展的多普勒超聲, 尤其彩色血流顯象診斷心臟病, 直觀性強(qiáng)、重復(fù)性好、陽(yáng)性率高［4］。檢查如發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、心包填塞等, 結(jié)合患者癥狀和體征即可明確暈厥的病因。本組8例心臟流出道阻塞原因暈厥患者中6例由UCG檢查明確診斷。可見(jiàn), UCG對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的暈厥患者來(lái)說(shuō)具有重要的診斷價(jià)值［5］。

當(dāng)前, MSCT技術(shù)的發(fā)展, 使肺栓塞、主動(dòng)脈夾層的影像診斷策略有了重大發(fā)展, 無(wú)創(chuàng)性肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈夾層成像得以實(shí)現(xiàn)。于芬等［6］研究顯示, MSCT能夠準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈栓塞的部位、累及范圍, 為臨床懷疑肺栓塞的患者提供可靠的診斷依據(jù)。國(guó)內(nèi)研究也顯示, 64層MSCT有更高的時(shí)間、空間分辨率, 能夠快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地診斷主動(dòng)脈夾層, 已成為診斷主動(dòng)脈夾層的有效首選影像學(xué)檢查手段［7,8］。本組2例肺栓塞和2例主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的暈厥由MSCT診斷?？梢?jiàn), MSCT是臨床診斷肺栓塞及主動(dòng)脈夾層的首選、可靠的檢查方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)心源性暈厥尚不能有效確診病因, 但可提供心肌酶、D-二聚體、電解質(zhì)等間接證據(jù)及診斷線索。

心內(nèi)電生理檢查為侵入性檢查, 具有創(chuàng)傷性, 不易被患者接受, 而且受影響因素較多, 在判斷病因方面價(jià)值有限［5］。

綜上所述, 心源性暈厥的構(gòu)成以心律失常最多見(jiàn), 心臟流出道阻塞原因次之, 其他原因占少數(shù)。在眾多輔助檢查技術(shù)中, 以ECG、Holter、UCG檢出率、診斷率最高, MSCT是臨床診斷肺栓塞、主動(dòng)脈夾層的首選、可靠的檢查方法；實(shí)驗(yàn)室檢查可以提供診斷線索。

［1］ 郭繼鴻.ATP(腺苷)試驗(yàn):診斷暈厥原因的新方法.心電圖雜志(電子版), 2013,2(3):161-165.

［2］ 鄭智,李樹(shù)生,鐘強(qiáng),等.95例暈厥的病因診斷.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2000,20(12):737.

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Cinical analysis of 51 cases of cardiac syncope

ZHENG Qi-yue, ZHENG Yi-ying, YANG Fang-quan
Department of Cardiology, Yangjiang Hospital Affiliated to Guangdong Medical College/Yangjiang People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To investigate the cause of cardiac syncope and the roles of auxiliary inspection techniques in diagnosis.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 51 cases of cardiac syncope.Results Causes of cardiac syncope: 41 cases of arrhythmia, accounting for 80.4%, of which, 32 cases were arrhythmias and 7 cases were tachyarrhythmia; 8 cases of cardiac outflow tract obstruction, accounting for 15.7%; 2 cases of other reason, accounting for 3.9%.Electrocardiography(ECG), 24h ambulatory electrocardiogram(including long time ECG monitoring)(Holter), echocardiography(ultrasonic cardiogram, UCG) and other laboratory examinations could help diagnose majority of cardiac syncope patients, while multi-slice spiral computed tomography(MSCT) may be could helpful for minority cases.Conclusion The main etiology of cardiac syncope is cardiac arrhythmia, the second is cardiac outflow tract obstruction, other reasons for the minority.ECG, Holter and UCG Play a major role in the diagnosis of cardiac syncope, while MSCT makes great contribution to diagnose minority cases.

Syncope; Diagnosis; Inspection technology

529500 廣東醫(yī)學(xué)院附屬陽(yáng)江醫(yī)院/陽(yáng)江市人民醫(yī)院心內(nèi)科

2014-04-08］

心源性暈厥是由于心臟排血量突然減少致腦部缺血缺氧而發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失, 伴有姿勢(shì)緊張的消失。它是一種臨床獨(dú)立病征, 病因構(gòu)成復(fù)雜, 在首次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)的死亡率>10%［1］。本文回顧性總結(jié)51例心源性暈厥患者的臨床資料, 分析其病因構(gòu)成, 輔助檢查技術(shù)對(duì)其診斷的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。