彭海

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療觀察

彭海

目的 分析前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療療效。方法 69例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其使用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)和鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行同期微創(chuàng)治療。結(jié)果 69例患者當(dāng)中有62例患者原位碎石成功, 手術(shù)成功率為89.9%, 復(fù)檢后, 患者的碎石排盡率為95.7%。碎石后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù), 患者的最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分以及殘余尿量分別為(22.1±4.7)ml/s、(2.5±0.5)分和(78±80)ml。結(jié)論 前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療中, 使用同期經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)和鈥激光碎石術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)期安全性更高, 治療效果也更加明顯。

前列腺增生;輸尿管結(jié)石;微創(chuàng)治療

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術(shù), 這種治療方法創(chuàng)傷比較大, 且是分期完成手術(shù), 延長(zhǎng)了治療周期, 還加重了患者的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)［1］。在腔鏡技術(shù)的不斷完善中, 同期微創(chuàng)已經(jīng)成為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療的一種可靠手段。本文主要分析研究了使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年10月～2014年1月期間所收治的69例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者為研究對(duì)象,患者的年齡分布在52～79歲之間, 平均年齡69.8歲, 病程為1～6年, 平均病程4年。所有患者均出現(xiàn)了排尿困難、夜尿增多, 并且還伴隨著腰部疼痛的現(xiàn)象。在超聲波檢查下, 69例患者都被確診為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石。

1.2 方法 69例患者都使用連續(xù)硬膜外麻醉, 然后再確定正確的結(jié)石位置。準(zhǔn)備工作完成以后, 就要將Wolf F 8.0～9.8的硬輸尿管鏡通過(guò)尿道的外口插入患者膀胱內(nèi)。但是應(yīng)當(dāng)注意的是, 在插入過(guò)程中, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察反射效果,以確定輸尿管口的位置。之后再將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)。此時(shí), 再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡, 直至到達(dá)結(jié)石的位置, 在看清結(jié)石之后, 要降低沖水流量, 之后將鈥激光傳導(dǎo)光纖插入操作空間, 并同時(shí)用其固位結(jié)石, 最后發(fā)射鈥激光擊碎結(jié)石。鈥激光應(yīng)當(dāng)持續(xù)發(fā)射, 直到所有的結(jié)石都變成粉末狀或者直徑<0.3 cm。在鈥激光碎石術(shù)成功后, 要用前列腺電氣化鏡代替輸尿管鏡, 以準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施前列腺增生的治療, 具體實(shí)施手術(shù)時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照膀胱頸至精阜的進(jìn)行方向, 并以鏟狀氣化電極對(duì)患者的前列腺增生組織進(jìn)行分段的汽化切除, 切除的深度要盡可能的達(dá)到患者的外科包膜。切除后用環(huán)形電極對(duì)患者的創(chuàng)面以及前列腺的頂端進(jìn)行修復(fù), 并對(duì)其全面止血, 然后使用ELLIK沖洗器將患者膀胱內(nèi)的前列腺組織碎片清洗干凈, 同時(shí)退出電氣化鏡而置入氣囊尿管。

2 結(jié)果

69例患者中, 有62例患者原位碎石成功, 碎石手術(shù)成功率為89.9%。另外7例患者準(zhǔn)備進(jìn)行第二期的鈥激光碎石術(shù)。3個(gè)月后, 原位碎石成功患者接受復(fù)檢, 碎石排盡率為95.7%。患者接受經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)后, 患者的最大尿流率上升至(22.1±4.7)ml/s, 生活質(zhì)量評(píng)分為(2.5±0.5)分, 以及殘余尿量為(78±80)ml。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術(shù)［2］, 這不符合新時(shí)期患者對(duì)于治療質(zhì)量的要求。而腔鏡微創(chuàng)治療為患者帶來(lái)了福音。這主要是因?yàn)殁€激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在治療中改善了傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石上的缺陷［3］。

鈥激光是以高能脈沖的方式來(lái)發(fā)射激光, 沖力足以擊碎患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何成分和密度的結(jié)石。使用這種腔鏡技術(shù)來(lái)治療患者的輸尿管結(jié)石, 能夠避免對(duì)患者的輸尿管帶來(lái)穿孔。這樣一來(lái), 提高了患者手術(shù)的成功率, 在臨床上已經(jīng)被大多數(shù)的醫(yī)生所接受并使用。臨床上治療前列腺增生的重要標(biāo)準(zhǔn)就是經(jīng)尿道前列腺電切, 但是這種技術(shù)的操作技術(shù)要求比較高, 一旦把握不當(dāng)就會(huì)造成患者的出血或者是電切綜合征等［4］。然而經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)卻將其大大改善。既能夠降低患者的術(shù)中出血量, 同時(shí)也防止了患者灌洗液的吸收。這樣一來(lái), 患者引發(fā)電切綜合征的發(fā)生幾率就被大幅度的降低。另外, 新改進(jìn)的技術(shù)操作也相對(duì)簡(jiǎn)單, 比較容易掌握,手術(shù)的安全問(wèn)題就得到了有效地保障, 值得在臨床上大規(guī)模推廣和使用。

綜上所述, 使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石相比較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 其損傷小、并發(fā)癥少、患者康復(fù)快、療效可靠等優(yōu)勢(shì), 奠定了它在前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中推廣價(jià)值的基礎(chǔ)。但是, 在具體使用時(shí), 主治醫(yī)師必須熟悉掌握操作技術(shù), 以避免不必要的問(wèn)題出現(xiàn)。

［1］ 周振玉, 張永, 王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志, 2011, (4):38-39.

［2］ 黃勇平, 梁慶祖, 黃群, 等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2012, (7):40-41.

［3］ 楊樂(lè), 楊研欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, (8):45-46.

［4］ 何景盛, 王濤, 孫學(xué)衡, 等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性和療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, (18):90-91.

Observation on simultaneous minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi

Peng Hai.
Department of Urology, Sichuan Fourth People’s Hospital, Chengdu 610016, China

Objective To analyze effect of simultaneous minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi.Methods Selected 69 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi patients as research objects, all treated by minimally invasive treatment of transurethral vaporization of the prostate and holmium laser lithotripsy.Results All 62 patients were treated successfully, the success rate of operation was 89.9%, after reinspection, stone discharging rate was 95.7%.After holmium laser lithotripsy, transurethral vaporization of the prostate for patients, maximal urinary flow rate, quality of life score and residual urine volume were (22.1±4.7) ml/s, (2.5±0.5) and (78±80) ml.Conclusion Compared to the traditional operation, minimally invasive treatment of transurethral vaporization of the prostate and holmium laser lithotripsy is more secure with more obvious effect in the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi.

Benign prostatic hyperplasia; Ureteral calculi; Minimally invasive treatment

2014-06-04］

610016 四川省第四人民醫(yī)院泌尿外科