王改仙 張會琴 王久玉

(河北省保定市中醫(yī)院糖尿病科，河北 保定 071000)

小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病48例臨床觀察

王改仙 張會琴 王久玉

(河北省保定市中醫(yī)院糖尿病科，河北 保定 071000)

糖尿病，2型；小陷胸湯；葛根芩連湯；湯劑；中藥療法

隨著社會進步和生活方式的改變，2型糖尿病在全球范圍廣泛流行，已經(jīng)成為一項嚴重的公共健康問題。目前在中國，2型糖尿病的治療除了遵循2010年《中國2型糖尿病防治指南》中規(guī)定的標準糖尿病治療之外，也有相當一部分人選擇了傳統(tǒng)中藥的治療方式[1]。大量臨床實踐證明，中藥作用溫和、安全，通過改變體質(zhì)達到改善癥狀、控制血糖的目的[2]。我們應(yīng)用小陷胸湯合葛根芩連湯治療2型糖尿病痰熱內(nèi)蘊型48例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于痰熱內(nèi)蘊型消渴的診斷標準[3]。表現(xiàn)：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；或見五心煩熱，盜汗，腰膝痠軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)[4]。

1.1.2 納入標準 符合2型糖尿病診斷標準；使用小陷胸湯合葛根芩連湯為主方進行治療的患者；除采用小陷胸湯合葛根芩連湯治療的當次治療記錄之外，還需要至少一次及以上后續(xù)治療記錄；均為單純使用胰島素治療的患者。

1.1.3 排除標準 資料采集期間調(diào)整西藥種類或增加西藥劑量患者；資料采集期間生活方式發(fā)生較大變化，可能影響研究結(jié)果分析的患者；不能堅持口服中藥湯劑或水丸的患者。

1.2 一般資料 本組48例均為2011-01—2014-01我院糖尿病科門診2型糖尿病患者，采用回顧性自身前后對照觀察的方法，其中男28例，女20例；年齡最大65歲，最小16歲，平均(52.00±8.92)歲；病程1個月～7年，平均(3.10±1.40)年；合并原發(fā)性高血壓12例，腎病2例，冠心病5例。

1.3 治療方法 予小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療。藥物組成：黃連30g，半夏10g，全瓜蔞20g，葛根30g，黃芩20g，黃連5g，炙甘草5g，知母30g，生山楂20g，紅花10g，干姜5g，蒼術(shù)30g，赤芍藥20g。隨證加減：實熱便秘偏重，證見大便干結(jié)，腹脹，口干口臭，加酒大黃、火麻仁；心肝失養(yǎng)偏重，證見不寐，虛煩神疲者，加炒酸棗仁、遠志；氣虛不固偏重，證見汗出異常，乏力，加煅龍骨、浮小麥。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。不能堅持口服湯劑者改為同方水丸(我院制劑室制備)，每次6～9 g，每日2～3次。24周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療前后糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)變化，中醫(yī)癥狀積分變化[5]，臨床癥狀改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 48例治療前后HbAlc、FPG及2hPG水平變化比較 見表1。

治療前治療后HbAlc(%)7．29±2．006．75±2．55?FPG(mmol/L)9．76±4．179．70±4．132hPG(mmol/L)12．80±5．4412．24±4．17

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，HbAlc治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 48例治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 中醫(yī)癥狀積分治療前(4.21±2.67)分，治療后(3.56±2.87)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 48例治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 48例治療前后臨床癥狀改善情況比較 例

2.4 48例治療后用藥情況比較 本組48例，純中藥治療19例，減少西藥降糖藥用量6例，停用胰島素治療9例，維持原西藥治療方案6例。

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)病因素包括稟賦異常，五臟柔弱，素體陰虛，過食肥甘，情志失調(diào)，久坐少動，運動量減少等。結(jié)合現(xiàn)代臨床所見2型糖尿病患者，約80%合并肥胖[6]，因此，不能等同于古代的消渴，按傳統(tǒng)“陰虛燥熱”理論處方用藥，降糖效果差[7]。另外，隨著社會進步，生活條件改善，工作壓力大，運動量減少，即嗜食肥甘厚味，久坐少動，飲食水谷堆積壅滯，加上肥胖者本身多痰濕之體，日久化熱，發(fā)為2型糖尿病。《素問·奇病論》指出“帝曰：‘有病口甘者，病名為何？何以得之？’岐伯曰：‘此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令入口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，且痰濁濕熱易致血行澀滯不暢，久則滯而為瘀，瘀血阻滯絡(luò)脈，故2型糖尿病病機為濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)。治宜清濕熱，化痰濁，輔以活血通絡(luò)，方用小陷胸湯合葛根芩連湯加減。

《傷寒論》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販哂星鍩?、化痰、散結(jié)之功，其中黃連苦寒，苦以降之，寒以制熱；半夏辛溫，辛以開氣，溫以散結(jié)，滌痰化飲；瓜蔞甘寒潤滑，善滌痰結(jié)，又能疏肝泄熱，潤腸通便，助黃連清熱瀉火，助半夏化痰升結(jié)[8]。《醫(yī)宗金鑒》：“黃連濕熱，半夏導(dǎo)飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)。”三者合用，辛開苦降，清熱滌痰開結(jié)。生山楂酸甘，微溫，消食積，祛濕氣，散瘀血，破癥瘕，奏去菀陳莝之功；葛根味辛性涼，清腸熱，升胃腸津液，《名醫(yī)別錄》言葛根能“療消渴”；知母既清熱，又防熱久傷陰；紅花、赤芍藥涼血活血散瘀?？傊?，以清濕熱、化痰濁、化瘀通絡(luò)為大法，治療痰熱內(nèi)蘊型2型糖尿病，能改善癥狀，降低血糖。

實驗室指標方面，治療前后FPG及2hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，HbAlc有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本方可以穩(wěn)定降低血糖，提高HbAlc達標率。

中醫(yī)癥狀積分方面，對于痰熱內(nèi)蘊型患者的主要癥狀積分有明顯改善，說明本方具有控制患者臨床癥狀、改善患者中醫(yī)癥狀的作用。用清濕熱、化痰濁，輔以活血通絡(luò)法，用小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病痰熱內(nèi)蘊型具有較強的降糖作用，可以替代一種以上降糖西藥的作用，可減少降糖西藥的用量，癥狀改善明顯，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

[1] Yang SH，Dou KF，Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(25)：2425-2426.

[2] 仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：6，35.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：164-167.

[4] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：25-26.

[5] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，20045：25-26.

[6] 仝小林.糖絡(luò)雜病論[M].北京：科學(xué)出版社，2010：6-7.

[7] 周麗波，李敏，李修洋，等.仝小林診治2型糖尿病痰熱互結(jié)證臨證心得[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，14(8)：49-50.

[8] 周麗波，魏軍平，劉芳，等.初發(fā)2型糖尿病中醫(yī)病機與證候特點研究[J].四川中醫(yī)，2008，15(11)：142-143.

(本文編輯：習(xí) 沙)

王改仙(1964—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓等臨床工作。

R289.5；R587.105.31

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1002-2619(2014)12-1818-02

2014-06-05)