張玉紅 孫國珍 周滋霞 許 紅

1 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京，210029；2 鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，鹽城，224005；3 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京，210029

助產(chǎn)士是我國護(hù)理隊(duì)伍中一支特殊人群，完成?？谱o(hù)理工作的同時(shí)，又承擔(dān)了維護(hù)母嬰安全和促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的重大職責(zé)。但是由于我國助產(chǎn)士缺乏獨(dú)立的評價(jià)管理體系，在工作上又比普通護(hù)士專科知識(shí)和技能要求高，其職業(yè)壓力日益凸顯，給護(hù)理管理者帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文通過調(diào)查鹽城市助產(chǎn)士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護(hù)理管理者提供策略和參考。

1 資源來源與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法選擇鹽城市5家三級醫(yī)院和18家二級醫(yī)院的238名在職助產(chǎn)士作為研究對象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的為226名，由于部分一級醫(yī)院已不設(shè)助產(chǎn)士崗位，故不納入調(diào)查范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證及助產(chǎn)士資格證并在醫(yī)院工作的助產(chǎn)士，包括在產(chǎn)前病房、產(chǎn)房及產(chǎn)后病房輪轉(zhuǎn)的助產(chǎn)士，知情并同意參加本調(diào)查者；排除休假、進(jìn)修、不合作及離開助產(chǎn)崗位的助產(chǎn)士。本次調(diào)查共發(fā)放問卷226份，回收226份，回收率100%，剔除無效問卷12份，最終有效問卷214份，有效回收率94.7%。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查由研究者本人親自赴醫(yī)院，與護(hù)士長溝通后，現(xiàn)場解釋并指導(dǎo)助產(chǎn)士填寫，當(dāng)場收回。問卷由一般資料問卷、護(hù)士職業(yè)壓力量表兩部分組成。一般資料問卷包括年齡、工齡、學(xué)歷等共11項(xiàng)內(nèi)容；護(hù)士職業(yè)壓力量表是由胡麗莖等在充分閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，該量表在充分研究護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)和社會(huì)、病人/家屬、管理及角色適應(yīng)方面對護(hù)士造成的壓力的基礎(chǔ)上制訂的，內(nèi)容比較全面[1]。具體如下：

1.2.1 一般資料問卷。自行設(shè)計(jì)此問卷，包括年齡、目前獲得的最高學(xué)歷(大專及以下、本科及以上)、從事助產(chǎn)工作的時(shí)間、有無從事其他工作的經(jīng)歷(無、有)、人事關(guān)系(合同制、正式在編)、職務(wù)(助產(chǎn)士、護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部主任)、技術(shù)職稱(初級、中級、高級)、單位等級(二級、三級)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異或喪偶)、生育狀況(未育、已育)、月收入(<2000，2000-3000，3000以上)。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)壓力量表。護(hù)士職業(yè)壓力量表包括6個(gè)維度共68個(gè)條目，分別是：職業(yè)特點(diǎn)引起的壓力維度、護(hù)理管理引起的壓力維度、病人及家屬帶來的壓力維度、人力資源造成的壓力維度、社會(huì)地位及待遇引起的壓力維度、角色適應(yīng)引起的壓力維度。采用Likert 6級評分法，每個(gè)條目最低分值1分，代表“這種情況不存在，沒有壓力”；最高分值6分，代表“80%以上有這種情況存在”，得分越高，其壓力越大。其信度系數(shù)(Cronbach’s α系數(shù))為0.92，重測信度為0.87，折半信度為0.89[1]。

本調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.842。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中一般資料采用頻數(shù)描述統(tǒng)計(jì)，職業(yè)壓力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析，不同個(gè)人特征、職業(yè)壓力水平差異比較，兩組比較采用T檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

研究對象均為女性，平均年齡31.82±9.05歲，其中30歲以下助產(chǎn)士人數(shù)最多，占56.1%；平均工齡10.0±9.18年，工齡在5年以下者占50.9%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專及以下99名，本科及以上115名；有其他工作經(jīng)歷者26名，無其他工作經(jīng)歷者188名；勞動(dòng)關(guān)系：合同制93名，在編121名；職務(wù)：助產(chǎn)士201名，護(hù)士長13名；職稱：初級140名，中級54名，高級20名；單位等級：二級醫(yī)院126名，三級醫(yī)院88名；婚姻狀況：未婚82名，已婚132名；生育狀況：未育99名，已育115名；月收入：2000元以下75名，2000-3000元78名，3000元以上61名。

2.2 職業(yè)壓力現(xiàn)狀

助產(chǎn)士職業(yè)壓力的總均分是3.45±1.04，處于中等偏上水平，各維度得分從高到低分別是：職業(yè)特點(diǎn)引起的壓力(3.86±1.12)分、社會(huì)地位及待遇引起的壓力(3.84±1.19)分、病人/家屬帶來的壓力(3.47±1.23)分、人力資源造成的壓力(3.45±1.29)分、護(hù)理管理引起的壓力(3.21±1.25)分、角色適應(yīng)引起的壓力(2.81±1.34)分。在反應(yīng)職業(yè)壓力的68個(gè)條目中，壓力強(qiáng)度位于前10位的條目分別為職業(yè)特點(diǎn)引起的壓力維度和社會(huì)地位及待遇引起的壓力維度，見表1。

2.3 職業(yè)壓力的單因素分析

以一般資料的11個(gè)方面作為自變量，職業(yè)壓力總分為因變量進(jìn)行T檢驗(yàn)或方差分析，結(jié)果顯示有無其他工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、單位等級、婚姻狀況和生育狀況5個(gè)變量對職業(yè)壓力總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 助產(chǎn)士職業(yè)壓力位于前10位的條目

表2 助產(chǎn)士職業(yè)壓力的單因素分析(n=214)

2.4 職業(yè)壓力影響因素的多元回歸分析

以職業(yè)壓力總分作為因變量，將單因素分析有意義的5個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別為0.05和0.01，結(jié)果見表3。

表3 助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素的多元回歸分析(n=214)

3 討論

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，鹽城市助產(chǎn)士隊(duì)伍偏年輕化，30歲以下助產(chǎn)士人數(shù)最多，占56.1%。助產(chǎn)士職業(yè)壓力處于中等偏上水平，與王俠等研究的護(hù)士隊(duì)伍壓力水平的結(jié)果相比略高[2]。在壓力調(diào)查的6個(gè)維度中，職業(yè)特點(diǎn)引起的壓力強(qiáng)度最大，維度中有7個(gè)條目占據(jù)職業(yè)壓力的前10位；其次是社會(huì)地位及待遇引起的壓力，有3個(gè)條目占據(jù)職業(yè)壓力的前10位。這與國內(nèi)的很多研究結(jié)果基本一致[3-5]；角色適應(yīng)引起的壓力最低。主要原因可能是目前鹽城地區(qū)助產(chǎn)專業(yè)歸屬于護(hù)理，助產(chǎn)士既要承擔(dān)部分的護(hù)理工作，還需完成助產(chǎn)?？乒ぷ?，助產(chǎn)士的付出與獲得的勞動(dòng)報(bào)酬與社會(huì)地位不成正比。而由于助產(chǎn)士的學(xué)歷低，與同年資的醫(yī)生相比進(jìn)修深造和晉升機(jī)會(huì)及崗位少，獲得工資待遇相對較低。此外，助產(chǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)工作，特別在急診產(chǎn)科，職業(yè)暴露危險(xiǎn)極大。助產(chǎn)工作不分晝夜，夜班均是通宵制，突發(fā)事件多，甚至夜班工作量大于白天[6]。這些因素均會(huì)引起助產(chǎn)士職業(yè)壓力的增加,影響助產(chǎn)工作質(zhì)量，不利于助產(chǎn)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3.2 助產(chǎn)士職業(yè)壓力的相關(guān)因素

在本研究調(diào)查中，12.15%的助產(chǎn)士有其他工作經(jīng)歷，她們的職業(yè)壓力高于無其他工作經(jīng)歷的助產(chǎn)士，這表明助產(chǎn)工作的?？菩詮?qiáng)，服務(wù)對象特殊，在其他工作的映襯下，更顯得因助產(chǎn)職業(yè)特點(diǎn)引起的壓力強(qiáng)度大。研究顯示，中級職稱的助產(chǎn)士職業(yè)壓力最大，可能原因在于中級職稱的助產(chǎn)士處于事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期，隨著護(hù)理改革的深入和學(xué)歷要求的提高，其需要及時(shí)不斷地適應(yīng)新形勢。部分業(yè)務(wù)素質(zhì)高的中級職稱助產(chǎn)士還需承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教和教學(xué)單位的教學(xué)任務(wù)。初級職稱和高級職稱的助產(chǎn)士，分別處于事業(yè)的認(rèn)識(shí)階段和成熟階段，職業(yè)壓力相對較小。在對其婚姻和生育狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已婚已育的助產(chǎn)士職業(yè)壓力高于未婚未育者，因前者較后者需承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，尤其已生育的助產(chǎn)士，工作的同時(shí)還需照顧家庭和孩子。

值得關(guān)注的是，單位等級對助產(chǎn)士的職業(yè)壓力具有預(yù)測作用，二級醫(yī)院助產(chǎn)士的職業(yè)壓力各維度分值均高于三級醫(yī)院。可能是因?yàn)棰冫}城地處蘇北，發(fā)展相對較慢，基層二級醫(yī)院不單獨(dú)設(shè)產(chǎn)科，助產(chǎn)士不僅從事產(chǎn)房工作，還需輪轉(zhuǎn)從事部分病區(qū)工作；②二級醫(yī)院收住的產(chǎn)婦大多來自基層，不能正確認(rèn)識(shí)分娩和配合產(chǎn)程，產(chǎn)程觀察和管理的難度增加；③二級醫(yī)院工作環(huán)境、硬件設(shè)備、物資供應(yīng)、管理模式、人力資源配置均不及三級醫(yī)院，助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大；④鹽城經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)，人均收入總體偏低，月收入在3000元以下的助產(chǎn)士占71.5%，二級醫(yī)院助產(chǎn)士收入相對三級醫(yī)院更低，存在工作負(fù)荷重、壓力大、收入低、自我價(jià)值得不到體現(xiàn)等各種問題。

[1]胡麗莖.職業(yè)壓力、社會(huì)支持及D型性格與護(hù)士身心健康的關(guān)系[D].中山大學(xué),2009.

[2]王俠，牛雅君，李冬梅．護(hù)理人員職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].河北醫(yī)藥,2013，35(4)：628-629.

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