張玉珊

摘要：目的 總結(jié)我科1例應(yīng)用威克傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)治愈患者右側(cè)肘部及右側(cè)小腿碾壓傷的護(hù)理方法。方法 患者創(chuàng)面先行清創(chuàng)及封閉負(fù)壓吸引（vacuum sealing drainage VSD），9d后去除VSD裝置，見右側(cè)肘部外側(cè)新鮮肉芽組織，觀察4d后應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋骨外露創(chuàng)面，在治療期間采用系統(tǒng)的護(hù)理流程和方法。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中，患者采用封閉負(fù)壓吸引治療9d后，患者治療效果較好，除骨外露處無肉芽組織生長外，其他周圍組織均出現(xiàn)新鮮的肉芽組織，并且對(duì)患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在肺炎克雷伯桿菌，患者經(jīng)過抗感染治療后再次進(jìn)行清創(chuàng)+腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)只后患者得到痊愈，出院。結(jié)論 封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的臨床上使用較多的技術(shù)，這種技術(shù)能夠有效的控制患者發(fā)生感染，能夠?yàn)樾律M織生長提供好的環(huán)境，且具有良好的修復(fù)效果，治療時(shí)可以聯(lián)合其他方法治療，從而提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流；腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移；威克傷；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD ）是臨床上常用的治療方法，這種方法近年來在臨床上還有較多，并取得理想的治療效果[1]。對(duì)于創(chuàng)傷患者而言，采用VSD技術(shù)能夠有效的組織外部細(xì)菌等進(jìn)入患者創(chuàng)面，能夠保證患者創(chuàng)面內(nèi)的水蒸氣通透性，使得看似開放的創(chuàng)面變?yōu)橄鄬?duì)封閉的創(chuàng)面，從而能夠有效的抑制細(xì)菌的增殖和分解，這樣能夠有效的減少機(jī)體組織對(duì)于毒素的吸收，避免了患者產(chǎn)生全身性的炎性反應(yīng)等[2]。這種技術(shù)能夠?yàn)榛颊咭魈峁┬碌膭?dòng)力，能夠有效的改善患者局部血液循環(huán)為了探討負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷患者中的效果。對(duì)我院2013年6月13日收治的1例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，44歲，工人。于2013年6月13日因施工過程中右側(cè)肘部及右小腿不慎被機(jī)器碾壓受傷，右手腫脹疼痛，麻木，外觀畸形，伴出血，活動(dòng)障礙。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肘部軟組織嚴(yán)重挫裂傷，可見一個(gè)約15cm×6cm 不規(guī)則傷口，肌腱受到嚴(yán)重的挫傷。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行X片檢查時(shí)，結(jié)果顯示患者"右手肘部骨折，伴明顯移位"?；颊叽_診后對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)?；颊呤中g(shù)后對(duì)于創(chuàng)面肢體采用石膏外固定，并且保持患者右手端血運(yùn)，右手背皮膚感覺麻木。患者手術(shù)后第3d發(fā)現(xiàn)其右手背橈側(cè)及尺側(cè)方形成了張力性能較好的水泡，其面積大小在6×4cm和4×4cm?；颊呷朐汉螅直程幘哂斜容^明顯的腫脹情況，且患者末梢比較遲鈍，患者血運(yùn)也不正常。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示：奧硝唑厭氧菌感染，并且患者創(chuàng)面具有持續(xù)滲出。且皮瓣面積為6×4cm區(qū)域壞死，分泌物中患者中有肺炎克雷伯桿菌等?；颊咴?013年6月14日在臂叢麻醉下行"右手外傷術(shù)后清創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)"，清除患者壞死組織后采用VSD密閉吸引，患者手術(shù)后第9d，撤去VSD裝置，見右側(cè)肘部肉芽創(chuàng)面新鮮，無明顯膿性分泌物。經(jīng)我院相關(guān)專家談?wù)摏Q定對(duì)患者2013年6月23日在全麻下行"右手外傷術(shù)后清創(chuàng)腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)"，術(shù)后經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，于7月10日行斷蒂術(shù)，斷蒂后皮瓣色澤紅潤，皮膚溫暖，肢端血運(yùn)，感覺、功能均正常，住院 28d后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前幫助患者減輕或消除顧慮，給患者提供一個(gè)術(shù)士、安靜、整潔的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.1.1參與查房和病歷討論，了解患者的相關(guān)治療方案、手術(shù)方法等，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.1.2加強(qiáng)患者檢查，包括：血常規(guī)，心電圖，拍攝X片等。

2.1.3創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取創(chuàng)面分泌物后應(yīng)該將標(biāo)本及時(shí)送去檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果讓患者服用抗生素治療，抑郁感染的進(jìn)一步發(fā)展。

2.1.4術(shù)前備皮

2.1.4.1健康教育 告知患者家屬手術(shù)的必要性，仔細(xì)講解有關(guān)手術(shù)方面的知識(shí)，手術(shù)的過程，說明威克傷負(fù)壓引流術(shù)的療效，介紹同病種的治愈情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度。

2.1.4.2準(zhǔn)備中心負(fù)壓引流裝置，保證功能完好。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛管理 患者手術(shù)后部分患者比較疼痛，為了降低患者術(shù)后疼痛，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此?，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2體位放置 患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要盡可能的提高患肢，最好高于患者心臟，從而能夠增加患者血壓回流，改善患者血液循環(huán)，從而減輕患者疼痛。

2.2.3負(fù)壓源控制 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者創(chuàng)面的大小、類型等調(diào)節(jié)患者的負(fù)壓控制源，一般控制在60～80kPa（450～600mmHg）之間，并根據(jù)患者臨床癥狀等適當(dāng)?shù)脑鰷p負(fù)壓。

2.2.4保證創(chuàng)面密閉性 患者治療過程中要保證患者創(chuàng)面有足有的封閉性，這樣能夠保證負(fù)壓吸引的臨幸效果。一次VSD引流可維持有效引流5～7d，一般在7d后拔除或視病情需要重新更換VSD。

2.2.5穩(wěn)定患者負(fù)壓 患者在進(jìn)行負(fù)壓引流治療時(shí)要保證穩(wěn)定的負(fù)壓，對(duì)于出現(xiàn)癟陷的威克傷恢復(fù)原狀，或者患者出現(xiàn)積液時(shí)會(huì)顯示負(fù)壓。①檢查封閉薄是否不嚴(yán)，必要進(jìn)度加以透性薄膜進(jìn)行彌補(bǔ)；②患者治療時(shí)要注意檢查患者引流管是否堵塞，對(duì)于異常管道及時(shí)清理；③當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)壓不足時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)好負(fù)壓裝置，幫助患者維持有效的負(fù)壓。否則，創(chuàng)面處于封閉而無負(fù)壓環(huán)境中會(huì)很快惡化保持引流通暢，保證患者的引流管處于低位狀態(tài)，吸引瓶盡可能低于患者創(chuàng)面20cm處，在留置引流管時(shí)要留有足夠的引流管，保證患者能夠正常翻身，太短沉積在引流管內(nèi)的液體有時(shí)會(huì)反流污染手術(shù)創(chuàng)面，太長則增大引流死腔，影響引流效果?；颊咴谑褂靡鞴軙r(shí)要避免折疊，扭曲，從而影響患者患者引流效果[4-5]。

2.2.6密切觀察引流液的顏色、質(zhì)量，并正常記錄。正常引流液為暗紅色血性液體，此例患者因創(chuàng)面小，患者手術(shù)后第1d引流量控制在50ml，隨著時(shí)間延長逐漸降低引流量。

2.2.7掌握無菌原則 患者在負(fù)壓引流過程中應(yīng)該選擇相對(duì)透明的吸引瓶，并對(duì)其進(jìn)行每天更換。醫(yī)護(hù)人員在幫助更換吸引瓶時(shí)，要盡可能的防治瓶內(nèi)的分泌物發(fā)生回流現(xiàn)象，應(yīng)該先夾住引流管，然后在關(guān)閉電源，然后再進(jìn)行更換。

2.2.8患者在負(fù)壓引流過程中應(yīng)該要加強(qiáng)患者血運(yùn)情況，對(duì)于病情比較嚴(yán)重患者盡可能監(jiān)測1次/h，并且要密切觀察患者局部是夠存在腫脹、疼痛等現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)記錄患者的皮膚溫度、有無壞死組織等。

2.2.9功能鍛煉，觀察患肢血運(yùn)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)量可以由小到大，次數(shù)也可以由少到多，幫助患者肢體功能恢復(fù)，對(duì)于出現(xiàn)患者肢體存在青紫，疼痛加劇則提示組織缺血時(shí)，應(yīng)該立即告知醫(yī)生，并采取有效的方法處理[6]。

2.2.10觀察患者創(chuàng)面，并及時(shí)處理。沖洗引流和創(chuàng)面給藥 以往應(yīng)用威克傷負(fù)壓封閉引流時(shí)，沒有進(jìn)行慶大霉素鹽水沖洗，我科去年改進(jìn)以往方法：①創(chuàng)面給藥；②疏通管道，保持有效引流；③深部創(chuàng)面沖洗，采用生理鹽500ml+慶大霉素24萬U，用普通輸液管與威克傷管連接，進(jìn)行沖洗引流，2次/d，生理鹽水從表淺威克傷塊進(jìn)入，從深層威克傷塊引出，淺入深出，充分引流，預(yù)防引流管堵塞，通過對(duì)患者應(yīng)用后觀察，創(chuàng)面清潔，肉芽新鮮，為患者減輕痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

2.2.10.1漏氣部位及原因 ①引流管接頭連接處松動(dòng)；②術(shù)中引流管貼膜處粘貼效果不佳；③術(shù)后牽拉引流管破壞系膜導(dǎo)致漏氣；④皮膚皺折處貼膜不緊密；⑤VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬；⑥創(chuàng)周有滲液滲出影響半透膜粘貼效果。

2.2.10.2引流管堵塞 巡房時(shí)可經(jīng)常用雙手向下擠壓引流管，防止血塊堵塞。如出現(xiàn)管腔堵塞，可逆行緩慢注入少量生理鹽水浸泡10～15min，待堵塞的引流物變軟后重新接通負(fù)壓，觀察效果，可反復(fù)操作，必要時(shí)可重新更換VSD材料。此病例在護(hù)理中未發(fā)生引流管堵塞現(xiàn)象。

2.2.10.3 VSD材料鼓起，看不見管形 常見原因：①引流管堵塞；②負(fù)壓源異常，吸引裝置損壞或中心負(fù)壓停止導(dǎo)致失去負(fù)壓；③引流管被壓迫，扭曲或引流管道接口處漏氣[7]。

2.2.10.4如有大量血液被吸出，提示創(chuàng)面內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。

2.3出院健康指導(dǎo) 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意創(chuàng)面清潔，防止感染。定期復(fù)診，如有異常情況及時(shí)來院就診。

3 小結(jié)

應(yīng)用VSD治療嚴(yán)重手外傷，具有減少創(chuàng)面換藥，減輕患者痛苦，降低機(jī)體組織對(duì)毒素的重吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率的特點(diǎn)。護(hù)理過程中加強(qiáng)創(chuàng)面觀察和保證VSD裝置密閉性以及保持引流通暢至關(guān)重要，該患者經(jīng)嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)精心護(hù)理后治愈出院，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)并發(fā)癥。

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編輯/哈濤