孫卉玲 張新慧

1 藥學服務管理

舊的醫(yī)院藥學管理模式主要是針對“物”(藥品)實施相應的供應和管理。傳統(tǒng)的藥學服務的工作內(nèi)容比較單一,方式也相對簡單, 工作中所包含的技術含量偏低。伴隨著科學技術的進步和應用以及醫(yī)院藥學自身的發(fā)展,醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容包含著越來越多的高技術服務,醫(yī)院藥學工作的服務理念正在由以藥物為中心技術服務模式轉(zhuǎn)向以服務患者為中心的科學服務模式。藥學服務與醫(yī)療服務、護理服務共同組成衛(wèi)生保健的整體。藥師的職責是向患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務。藥學服務的內(nèi)容包含了藥師、患者及其他衛(wèi)生專業(yè)人員之間的溝通、協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療的整個過程, 醫(yī)院藥學服務的工作重點也從藥品調(diào)劑、醫(yī)院制劑生產(chǎn)轉(zhuǎn)向為患者提供更好的臨床合理用藥指導,藥學信息普及宣傳, 藥品價格公開咨詢等［2］, 從而為患者制定專屬的治療方案。首先可以建立一個藥學交流平臺, 通過這個平臺, 增進患者、醫(yī)務人員之間的溝通, 例如：通過定期聘請專家來醫(yī)院做藥學知識講座；其次可以設立藥學服務窗口。通過這個窗口為全員的醫(yī)務人員和患者直接提供有關藥物的咨詢以及用藥指導, 其中包括藥品的化學名稱、商品名稱、劑型、劑量及用法、生產(chǎn)廠家、臨床適應證、藥物不良反應及配伍禁忌等；最后對于特殊生理條件的患者, 例如肝腎功能不全的患者, 藥師要向醫(yī)生提供有關藥物的吸收、分布和代謝的特點,找到適合患者的專屬劑量, 必要時進行患者的血藥濃度檢測, 保證患者的用藥安全有效, 促進患者的身心健康等, 推動全院的醫(yī)療技術水平更上一個臺階, 從而使全體醫(yī)護人員真正認識到新型藥學服務的有效性和必要性, 并參與進來共同為患者提供更安全有效的服務。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范管理

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力, 匯集了各種藥房實踐的概念［3］。國際藥學聯(lián)合會竭力倡導藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范, 按照規(guī)范實施藥房質(zhì)量管理可使藥房工作更加的具體化、安全化。體現(xiàn)了藥學界工作者對全球性醫(yī)療保健制度改革的呼應。其主要涉及以下5個方面：①預防疾病, 保衛(wèi)健康。醫(yī)院藥房的職責首先是要確保提供的藥品和其他保健品對于患者是安全和有效的, 并能符合社會和法律的經(jīng)濟要求。②能夠為患者提供更加簡便易行的用藥咨詢和用藥指導, 其中包括藥品的劑型、劑量及用法、臨床適應證、藥物不良反應及配伍禁忌等。③保護患者的個人隱私。藥師要讓患者確信他的個人隱私能夠得到很好的保護。④影響醫(yī)生處方和促進合理用藥。藥師應根據(jù)自己的專業(yè)知識向醫(yī)生提供專業(yè)性的意見, 指導醫(yī)師應用經(jīng)濟有效的藥物, 減少患者住院時間, 產(chǎn)生經(jīng)濟影響。⑤促進患者的自我保健。藥劑師應該根據(jù)患者的個體情況以及個人需求向患者提供專業(yè)意見, 指導患者的自我保健。

3 臨床藥學管理

3.1 臨床藥學定義 臨床藥學是指以患者為中心, 以臨床安全合理用藥為目的, 由專職的臨床藥學技術人員和專職的臨床醫(yī)護人員組成的團隊為患者制定的最佳臨床用藥方案,這種治療方案可以最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用, 降低藥物不良反應和費用的一門新興學科。在臨床藥學服務中, 臨床藥師將直接參與醫(yī)生對患者的診斷、治療, 參加病案會診,向患者提供全方位的藥學服務。這種藥學服務以人為本, 著重于藥物的臨床合理應用, 讓藥物實現(xiàn)其用藥祛病的本質(zhì)特征而非藥品的商業(yè)特征。

3.2 臨床藥學產(chǎn)生原因 隨著藥學知識的快速發(fā)展, 僅2013年FDA就批準上市了27個新藥, 醫(yī)生無法全面掌握新藥知識, 也無法了解市場上流通的所有藥品?，F(xiàn)實是一個患者一般同時患有好幾種病, 一個患者一般需要同時服用好幾種藥物, 可是醫(yī)生一般只熟悉本科的藥物, 所以只有醫(yī)生自己的知識是不能適應臨床需求的。在這種情況下, 臨床藥師便應運而生。

3.3 臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀 目前我國臨床藥學處于初級起始階段。由于“ 重醫(yī)輕藥”等陳舊觀念的影響, 醫(yī)院各級領導對臨床藥學重視不夠, 藥師獲得繼續(xù)教育機會不多, 在知識結構和層次上尚有欠缺, 臨床藥師的不到患者的認可, 不能很好的開展臨床藥學工作。臨床藥師的工作主要是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測。在專業(yè)人才匱乏, 貯備人才有限的情況下, 藥學情報的開展尚不十分全面。這些都對臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定限制。

好的方面是臨床藥學引起了國家和政府部門的重視,2002年衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局共同制定了《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》, 其中已明確指出, 醫(yī)院藥學的發(fā)展方向和重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作,并將逐步建立并完善臨床藥師制度, 為臨床藥學的發(fā)展提供了進一步發(fā)展的條件。

3.4 臨床藥學的工作內(nèi)容 目前, 臨床藥學工作內(nèi)容主要是：①收集藥學情報, 用藥咨詢。在藥品的供應、使用、評價、新藥的研究等方面進行藥品信息的收集, 及時定期地向醫(yī)務人員通告藥品信息。指導患者正確用藥, 做好用藥咨詢服務。②血藥濃度監(jiān)測。有些藥物, 同樣的給藥劑量, 有的患者可能達不到有效血藥濃度, 而有的患者卻遠超有效血藥濃度, 患者甚至出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。對于這些個體差異大的藥物,就需要監(jiān)測患者的血藥濃度水平, 根據(jù)患者不同的血藥濃度,設計和調(diào)整個體化給藥方案, 保證患者用藥的有效、安全。③參與臨床治療。參與醫(yī)師查房, 掌握患者的病情, 用自己專業(yè)的藥物知識, 給醫(yī)師合理的用藥建議, 協(xié)助醫(yī)師制定出合理的給藥方案。④藥物不良反應監(jiān)測。由于藥物不良反應需要很長我國已經(jīng)實行了藥物不良反應報告制度藥師要協(xié)助醫(yī)師上報不良反應, 為患者安全用藥提供保障。⑤處方、藥歷分析。藥歷記錄了患者的每一次用藥, 與病歷有著同等的重要性, 進行藥歷、處方分析可以了解藥物之間的相互影響及影響患者藥物療效的相關因素。將這些分析結果反饋給臨床, 促進臨床合理用藥。

4 醫(yī)院藥學目標管理及質(zhì)量管理

在我國藥品監(jiān)督管理通常是通過目標管理來實現(xiàn)的, 例如：GSP、GMP、GLP。傳統(tǒng)的藥學管理難以適應現(xiàn)代藥學發(fā)展的需要, 建立醫(yī)院藥學的管理規(guī)范, 實施醫(yī)院藥學規(guī)范化管理勢在必行。目標管理不僅告訴員工要干什么, 而且是規(guī)定怎么干并要達到什么樣的目標。在醫(yī)院實施藥學工作目標管理將明顯提高管理效能,實現(xiàn)組織目標。

醫(yī)院藥學的質(zhì)量管理, 首先要制定全面的質(zhì)量管理制度以及各個流程的工作管理規(guī)定。其次成立以藥學部主任擔任組長的質(zhì)量管理小組, 定期進行全程監(jiān)督、檢查、考核。及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。建立一套全體藥學工作人員參加的, 能充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術作用的嚴密的質(zhì)量體系。這套體系應遵循計劃-實施-檢查-處理的工作規(guī)律。

5 醫(yī)院藥學的科研教學管理。

現(xiàn)在我國許多三甲醫(yī)院的藥學部門規(guī)模較大, 配備的設備比較齊全、擁有高學歷的藥學技術人員, 技術力量雄厚,具有了一定的科研條件, 基本上集科研、教學、生產(chǎn)、藥事管理、技術服務于一體。醫(yī)院藥學大有可為, 為藥學人員開辟新的用武之地。

①密切結合臨床開展科研和技術革新, 改革老劑型, 開發(fā)新劑型, 提高醫(yī)院制劑的質(zhì)量、藥效, 滿足臨床需求。②開展臨床藥學的研究。分析患者藥歷和病歷, 研究藥代動力學的知識及藥物藥理反應的相互關系, 藥物劑量和藥效之間的關系, 解決藥物在實際應用中出現(xiàn)的及潛在的問題。③開展新藥的臨床實驗研究, 進行新藥的開發(fā)和應用。④進行藥品不良反應報告分析, 研究藥物不良反應產(chǎn)生的機制和藥物的相互作用, 以期找到ADR高?；颊哂盟幇踩珯C制, 識別與ADR有關的高危藥物和病人。⑤為醫(yī)師、護士講授藥代動力學原理, 為患者和公眾提供藥學教育。

隨著科學技術的發(fā)展, 藥學領域不斷出現(xiàn)新學科, 例如：社會藥學, 藥物經(jīng)濟學。這些新理論的提出和我國醫(yī)藥體制改革的進一步深化, 為醫(yī)院藥學工作提出了新的挑戰(zhàn), 同時也為醫(yī)院藥學工作提供了更多的發(fā)展機會。運用科學的管理方式和管理方法, 提高醫(yī)院藥學的管理水平, 最大限度的提供醫(yī)療、教學、科研所需的各種藥品和信息技術, 為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務, 必將進一步提高我國醫(yī)院的醫(yī)療水平。

［1］黃佳, 趙志剛, 王孝榮.2003 年美國醫(yī)院藥師協(xié)會醫(yī)院藥學監(jiān)護全國調(diào)查：監(jiān)測和患者教育.中國醫(yī)院藥學雜志, 2007,27(9):1298.

［2］王振國.開展醫(yī)院臨床藥學服務的作用與意義.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009, 6(18):101.

［3］胡晉紅.實用醫(yī)院藥學.上海:上?？茖W技術出版.2000:13.