喻滔濤 張有英 田希星 宋慧敏 呂青

醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目是由我國國家履行斯德哥爾摩公約工作協(xié)調(diào)組辦公室、聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織、全球環(huán)境基金共同開展的國際合作項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱”醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目”)是中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目的一個(gè)子項(xiàng)目,經(jīng)衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)推薦,由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承擔(dān)項(xiàng)目工作。本項(xiàng)目的實(shí)施有力的推進(jìn)醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收集、分類、包裝、貯存等環(huán)節(jié)的管理, 其根本目標(biāo)是推進(jìn)醫(yī)療廢物的減量化、無害化、資源化, 最終達(dá)到減少或避免持久性有機(jī)污染物(POPS)的排放, 促使我國醫(yī)療廢物管理達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平［1］。PDCA循環(huán)反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律, 是提高質(zhì)量,改善管理的重要方法, 是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式［2］。本院作為試點(diǎn)醫(yī)院, 運(yùn)用PDCA循環(huán)模式, 采取了行之有效的措施, 積極落實(shí)完成了衛(wèi)生部項(xiàng)目辦部署的各項(xiàng)工作, 取得了項(xiàng)目實(shí)施的階段性成效。現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 計(jì)劃階段(P)

1.1 建立有效的組織管理體系 本院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目高度重視, 先后召開了院長辦公會(huì)、院周會(huì)、全院職工大會(huì), 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的重要性, 并按項(xiàng)目內(nèi)容要求全面部署安排此項(xiàng)工作, 成立了院長為第一責(zé)任人, 主管總務(wù)后勤和醫(yī)院感染管理的副院長主抓的, 并由總務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科、市場(chǎng)宣傳部等相關(guān)職能部門參加的醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室, 由主管醫(yī)院感染管理的副院長兼任辦公室主任。臨床各科均成立了由各科主任擔(dān)任組長, 護(hù)士長任副組長的科室醫(yī)療廢物管理小組。主管院長與產(chǎn)出醫(yī)療廢物的科室簽訂了《醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目》的責(zé)任書, 以保障了項(xiàng)目的順利開展。

1.2 建章立制、規(guī)范管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目》示范工作會(huì)議精神, 結(jié)合本院實(shí)際情況, 進(jìn)一步建立并完善了醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)如：《醫(yī)療廢物管理責(zé)任制》、《醫(yī)療廢物管理責(zé)任制體系》、《醫(yī)療廢物管理相關(guān)部門人員職責(zé)》、《醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存工作制度》、《醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物檢查、考核及獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類目錄清單》、《醫(yī)療廢物處置流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》等。使本院的醫(yī)療廢物管理工作做到了有章可循, 有法必依, 有力的推動(dòng)了本院醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的進(jìn)程。

2 實(shí)施階段(D)

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和硬件設(shè)施的投入, 保障項(xiàng)目順利實(shí)施 醫(yī)院先期投資3萬元, 按照項(xiàng)目要求對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行搬遷改造, 規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處的布局, 建立工作人員辦公室、更衣室、醫(yī)療廢物暫存間、車輛存放間；配置專用密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車、周轉(zhuǎn)箱、計(jì)重秤、冰箱等全套設(shè)施；為處置及運(yùn)轉(zhuǎn)人員更新護(hù)目鏡、皮圍裙、專用膠靴、乳膠手套、工作服、防護(hù)服等一系列防護(hù)物品；職責(zé)、制度、流程全部上墻。重新統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療廢物專用收集容器(包括醫(yī)療廢物收集袋、收集桶、利器盒)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物分類收集。統(tǒng)一并更新了醫(yī)療廢物“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“可回收廢物”、“醫(yī)院廢物”等七類標(biāo)識(shí)及警示標(biāo)識(shí), 為檢驗(yàn)科更新了壓力蒸汽滅菌裝置1臺(tái), 確保了項(xiàng)目的順利實(shí)施。

2.2 完成指令性摸底調(diào)查工作 2011年5～10月, 本院依據(jù)衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)第一次醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀摸底調(diào)查和第二次醫(yī)廢清單調(diào)查提綱要求, 調(diào)集醫(yī)院所有項(xiàng)目工作人員,對(duì)本院醫(yī)廢工作管理現(xiàn)狀和項(xiàng)目開展后的全院醫(yī)療廢物分類情況, 進(jìn)行了詳細(xì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并認(rèn)真填寫了醫(yī)廢清單、相關(guān)表格, 做好了有關(guān)登記工作。并將兩次調(diào)查結(jié)果整理成文存檔。

2.3 提高認(rèn)識(shí)、加大宣傳 采取工作會(huì)議、院周會(huì)、專家義診、并借助醫(yī)院網(wǎng)站、簡(jiǎn)報(bào)、電子屏幕、宣傳版面、圖片等平臺(tái)進(jìn)行廣泛宣傳, 從而加深了全院職工對(duì)醫(yī)療廢物新分類概念的認(rèn)識(shí)和理解, 增加了對(duì)項(xiàng)目工作的主動(dòng)性和自覺性。

2.4 采取多樣化培訓(xùn)方式, 提高醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)水平和認(rèn)知能力 醫(yī)院感染專職人員先后多次參加了由衛(wèi)生部項(xiàng)目辦及省培訓(xùn)基地舉辦的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目》培訓(xùn)班,由于醫(yī)院工作繁忙, 集中人員培訓(xùn)很難到位, 我們采取以集中培訓(xùn)與入科指導(dǎo)相結(jié)合, 并利用院周會(huì)、科室工作例會(huì)和醫(yī)院固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間, 組織各級(jí)各類相關(guān)人員進(jìn)行項(xiàng)目背景、目的、意義、整體目標(biāo)、醫(yī)療廢物新分類目錄和職業(yè)安全防護(hù)、職業(yè)暴露處理等內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。特別是對(duì)收集醫(yī)廢專職人員、保潔人員, 進(jìn)行多次現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo), 提高了全院職工醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)水平和認(rèn)知能力, 杜絕了醫(yī)療廢物的流失、遺撒、買賣等事件及職業(yè)暴露的發(fā)生,培訓(xùn)人員達(dá)900余人次。

2.4 完善新的醫(yī)療廢物分類目錄清單, 規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理 為規(guī)范醫(yī)療廢物分類管理, 結(jié)合本市醫(yī)療廢物處置中心的處置方法, 針對(duì)醫(yī)療廢物分類目錄清單、制度、流程等相關(guān)問題, 進(jìn)行討論, 規(guī)范了醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、登記等環(huán)節(jié)的管理制度及流程。為開展和規(guī)范此項(xiàng)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 檢查階段(C)

3.1 科室醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)本科室的醫(yī)療廢物進(jìn)行檢查一次, 將檢查結(jié)果與個(gè)人考核績效掛鉤, 并對(duì)存在的問題組織全科進(jìn)行討論、分析, 并提出可行的整改措施,督導(dǎo)整改到位［3］。

3.2 醫(yī)療廢物管理小組成員每月根據(jù)項(xiàng)目辦制定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目工作月報(bào)表”及醫(yī)療廢物管理信息監(jiān)管子系統(tǒng)內(nèi)容, 醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等對(duì)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查, 醫(yī)院感染管理科和總務(wù)科每周對(duì)存在問題進(jìn)行跟進(jìn)檢查, 并將檢查結(jié)果通過外網(wǎng)微機(jī)將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)廢回收子系統(tǒng), 上報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所項(xiàng)目辦。

4 處理階段(A)

通過各類檢查, 根據(jù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià), 醫(yī)院感染管理科每季度將檢查結(jié)果刊登到《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》, 做的好的科室給以表揚(yáng), 繼續(xù)保持, 對(duì)不合格的科室經(jīng)再次督導(dǎo)仍不能整改的, 追查相關(guān)人員責(zé)任, 并與績效考核掛鉤［3,4］。檢查流程為檢查--下發(fā)督導(dǎo)反饋表--科室整改—跟蹤檢查(未整改的科室)--每周的院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)—繼續(xù)追蹤—仍不合格者跟科室績效工資掛鉤。

經(jīng)過運(yùn)用PDCA循環(huán)模式管理, 本院醫(yī)療廢物管理已形成法制化、規(guī)范化、制度化, 取得了項(xiàng)目實(shí)施的階段性成效。

［1］單淑娟, 熊飏, 趙爍, 等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目進(jìn)展介紹.中國護(hù)理管理, 2011, 11(7):57-58.

［2］袁曉寧, 楊雪松, 張宇.多科室合作進(jìn)行綜合醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理.中國護(hù)理管理, 2011, 11(2):71-73.

［3］張志萍, 鄭玉慧, 陳蓉美.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量中的作用.中華醫(yī)院感染管理雜志, 2011, 21(17):3682-3683.

［4］顧萍, 袁詠梅.引入PDCA循環(huán)規(guī)范醫(yī)療廢物管理.中華醫(yī)院感染管理雜志, 2006, 16(6):672-673.