張琳

麻醉藥品是指能選擇性緩解疼痛, 連續(xù)使用、濫用或者不合理使用, 易產(chǎn)生耐受性、身體和精神依賴性、成癮性的藥品［1］。麻醉藥品因其特殊的藥理作用在臨床上廣泛使用,但是麻醉藥品的合理應(yīng)用卻一直是一個世界性的課題。為了嚴格管理麻醉藥品, 保證醫(yī)療、教學(xué)、科研的安全使用, 國家特別頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》, 因此麻醉藥品的管理是醫(yī)院工作的一項重要任務(wù)［2］。現(xiàn)將作者在本院藥房參與麻醉藥品管理工作的方法與體會, 總結(jié)如下。

1 加強對醫(yī)護人員的宣傳與培訓(xùn)

為做好麻醉藥品的管理, 與醫(yī)務(wù)科和護理部配合, 不定期對醫(yī)護人員進行麻醉藥品用藥知識、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),增強醫(yī)護人員對麻醉藥品嚴格管理的認識。藥房及時發(fā)現(xiàn)在麻醉藥品管理工作中出現(xiàn)的新問題并提出整改措施, 以規(guī)范全院麻醉藥品各個使用環(huán)節(jié)的管理。這種方法使藥房與臨床對麻醉藥品的使用與管理有了良好的溝通, 使本院藥房對于麻醉藥品的管理日趨完善與合理。

2 健全規(guī)章制度, 強化管理規(guī)范

嚴格執(zhí)行麻醉藥品五專制度, 定期對麻醉藥品進行各項檢查, 并做好檢查記錄, 及時糾正存在的問題和隱患。指定專職人員嚴格按照麻醉藥品的各項管理辦法進行日常管理工作, 防止麻醉藥品錯發(fā), 丟失, 甚至被不法分子流入非法渠道。

2.1 制度和人員的管理 麻醉藥品由工作經(jīng)驗豐富, 熟悉麻醉藥品各項法律法規(guī)的藥師負責(zé)管理。麻醉藥品的領(lǐng)取由藥房負責(zé)人和專職人員憑申領(lǐng)計劃單到藥庫領(lǐng)取, 領(lǐng)取后錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉藥品出入賬要按批號管理, 進帳時由雙人清點并簽字記錄, 出賬時由雙人復(fù)核并簽字, 做到賬、物、批號相符。儲存麻醉藥品必須使用專用保險柜, 由雙人加鎖, 置于藥房房間的隱蔽處, 進一步加強了麻醉藥品的安全防范措施。麻醉藥品由每天當(dāng)班人員負責(zé)清點, 交接班簽名, 堅持空安瓿與麻醉處方開具數(shù)目相符的每日交接班制度。此舉既提高了所有工作人員的責(zé)任心, 集體參與管理加上專人負責(zé)的監(jiān)督管理, 收到了比較好的效果。麻醉藥品專職人員要每天對麻醉藥品的使用情況進行清點與登記, 做到帳物相符。

2.2 處方和賬冊的管理 麻醉藥品處方為紅色專用處方,處方書寫必須字跡清晰, 內(nèi)容完整。藥師接到麻醉處方后,應(yīng)先嚴格審核處方, 審核內(nèi)容包括：患者姓名、科別、性別、年齡、處方開具日期、患者身份證號、病歷號(代辦人姓名和身份證號)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、用量、處方醫(yī)師簽名。如有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師重新開具處方, 處方審核無誤后再調(diào)配藥品, 核對發(fā)藥。本院麻醉藥品處方也建立有一系列的領(lǐng)取和收回制度。處方由通過麻醉藥品培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師領(lǐng)取, 每張麻醉處方的右上角印有編號, 以便計數(shù)管理。待處方收回后(包括廢棄處方), 需進行消耗登記,如果是麻醉藥品注射劑型還必須收回對應(yīng)規(guī)格數(shù)量的空安瓿, 并為處方進行編號, 處方指定專人進行專冊登記, 麻醉處方至少保存3年, 專用帳冊需保存到藥品有效期滿后不得少于5年。

2.3 使用后的麻醉藥品空包裝管理 麻醉藥品使用后收回的空包裝(空安瓿, 廢貼等)要逐一清點, 核對空包裝的數(shù)量和批號必須與原來發(fā)出的藥品相符, 并進行登記。麻醉藥品的空包裝要統(tǒng)一集中, 由麻醉藥品負責(zé)人專柜加鎖管理。下次去藥庫領(lǐng)取麻醉藥品時, 將空包裝交回藥庫, 確保麻醉藥品不流失, 更好的造福于患者。

3 合理使用麻醉藥品

3.1 嚴格麻醉藥品的使用范圍 藥師在審核臨床醫(yī)師所開具的麻醉處方時, 必須嚴格遵守麻醉藥品的使用原則, 明確病癥使用指征, 杜絕麻醉藥品的不合理使用和濫用。對于癌癥患者, 要以《三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》作為其治療原則。對于輕度疼痛的患者, 選用非阿片類藥物；對于中度疼痛的患者, 選用弱阿片類藥物；對于重度疼痛的患者, 選用強阿片類藥物, 按時給藥, 規(guī)律性給藥。

3.2 嚴格麻醉藥品的使用量 內(nèi)科的幾種病癥如左心衰發(fā)作時、心梗胸痛時, 皮下注射嗎啡5 min, 一般數(shù)分鐘內(nèi)即可明顯緩解癥狀而無須重復(fù)使用, 此類患者多不會產(chǎn)生依賴性。而外科患者術(shù)后常因傷口疼痛而須多次肌內(nèi)注射麻醉藥品,從而易產(chǎn)生依賴性。此時臨床藥師和臨床麻醉師應(yīng)給予此類患者留置鎮(zhèn)疼泵, 使患者少用或幾乎不用麻醉藥品。

3.3 加強藥學(xué)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 藥學(xué)人員必須經(jīng)常進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)麻醉藥品新品種新劑型方面的知識, 關(guān)注新出臺的各項相關(guān)法律法規(guī)。新法規(guī)嚴格限制了麻醉藥品注射劑的使用, 擴大了強阿片類藥物臨床用藥的范圍, 強調(diào)了以患者臨床實際需要為準的個體化用藥原則。對一般疼痛患者要嚴格控制處方用量, 對癌痛患者以及慢性中、重度非癌痛患者為改善患者的生存質(zhì)量, 相對放寬處方用量。

通過一段時間以來的細化管理以及和臨床科室的溝通與協(xié)作, 使得本院住院藥房麻醉藥品的管理秩序井然, 更加完善［3］。管理更趨于人性化, 可操作性明顯增強。麻醉藥品的管理是一項艱巨而長期的任務(wù), 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷加強相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí), 在實踐中探索新方法, 提高麻醉藥品管理的水平, 促進本院藥事工作健康發(fā)展。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2004:104.

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定.中華人民共和國國務(wù)院令第442號, 2005:75.

［3］劉明儒.醫(yī)療機構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理.中國藥事,2010, 24(4):331-333.