施穎 張玉敏

應(yīng)用分娩球糾正產(chǎn)程進展緩慢的效果分析

施穎 張玉敏

目的 探討應(yīng)用分娩球糾正產(chǎn)程進展緩慢的效果。方法 進入產(chǎn)程后出現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢的初產(chǎn)婦150例, 分為觀察組和對照組, 各75例, 對照組指導(dǎo)產(chǎn)婦自己選擇最舒適的體位, 同時給予催產(chǎn)素靜脈滴注, 密切監(jiān)測宮縮情況。觀察組在宮縮間歇期利用分娩球, 讓產(chǎn)婦自行選擇最舒適的姿勢,宮縮時則隨著身體重心變化前、后、左、右的轉(zhuǎn)圈, 直至宮口開全。觀察兩組產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程進展過程順利, 剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量均比對照組低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。新生兒窒息率兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.176)。結(jié)論 應(yīng)用分娩球能糾正產(chǎn)程異常, 加快產(chǎn)程進展, 減少產(chǎn)后出血量。

分娩球；產(chǎn)程異常

國外學(xué)者的研究關(guān)注產(chǎn)程中保持產(chǎn)婦舒適的方法和促進產(chǎn)程進展的技術(shù)［1-3］。分娩過程中, 產(chǎn)程進展緩慢或停滯致使分娩發(fā)生困難, 是產(chǎn)程異常的主要原因。本院婦產(chǎn)科嘗試在產(chǎn)程中采用分娩球幫助產(chǎn)婦糾正產(chǎn)程異常, 效果較好。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6 月～2013年9 月在本院分娩, 進入產(chǎn)程后出現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢的初產(chǎn)婦150例, 均無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥和催產(chǎn)素過敏, 經(jīng)產(chǎn)前檢查都是單胎且骨盆徑線測量均正常, 年齡為23～34歲, 孕周37～41 周。臨床分為觀察組和對照組, 各75例, 兩組產(chǎn)婦的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加快產(chǎn)程進展的方法 對照組產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下選擇舒適體位, 同時給予催產(chǎn)素靜脈滴注, 觀察產(chǎn)婦宮縮和產(chǎn)程進展情況并做好詳細(xì)記錄。觀察組產(chǎn)婦, 由助產(chǎn)士選擇合適的分娩球(直徑分為55、65、75 cm), 指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期選擇舒適的姿勢, 如跪伏、騎坐、趴在分娩球上,宮縮時隨身體重心的變化做前、后、左、右、轉(zhuǎn)圈運動, 直至宮口開全。基本姿勢和動作有: ①跪伏, 即雙膝跪在墊上,前胸、雙手和頭部輕輕貼伏于分娩球上, 再把身體向前后左右活動。②騎坐, 即雙腿分開并屈曲, 雙腳平放于地上, 完全放松地坐在分娩球上, 腰背部保持一條直線, 向前后左右轉(zhuǎn)圈, 也可輕輕地上、下彈動。③趴, 即上身完全伏于分娩球上, 腰部放松地向前后左右轉(zhuǎn)圈移動。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況、分娩方式、新生兒窒息、產(chǎn)后2 h出血量。其中產(chǎn)后2 h出血量的測量采用稱重法和容積法。Apgar 評分＜7 分即診斷為新生兒窒息［4］。剖宮產(chǎn)的指征主要是產(chǎn)程停滯和胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率為33.33%, 新生兒有1 例發(fā)生窒息,產(chǎn)后2 h出血量為(265.74±101.74)ml；對照組剖宮產(chǎn)率為65.33% , 新生兒有6例發(fā)生窒息, 產(chǎn)后2 h出血量為(355.05±177.09)ml； 經(jīng)檢驗, 兩組在剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后2 h出血量上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 在新生兒窒息率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 應(yīng)用分娩球可放松盆底肌肉, 促進宮口開大, 加快產(chǎn)程進展。分娩球能幫助產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中選擇合適的體位放松和運動, 國外有報道稱產(chǎn)婦變換體位, 會引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮［5］, 從而促進宮口開大, 加快產(chǎn)程進展。雖然催產(chǎn)素被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)程中促進宮縮, 但易產(chǎn)生強直性子宮收縮, 使產(chǎn)婦疼痛難忍或疲倦不堪, 同時加大胎兒宮內(nèi)窘迫的危險, 導(dǎo)致自然分娩失敗。結(jié)果, 觀察組剖宮產(chǎn)率為33.33%, 對照組剖宮產(chǎn)率為65.33%, 說明利用分娩球,可加快產(chǎn)程進展, 降低剖宮產(chǎn)率。

3.2 應(yīng)用分娩球可促進胎兒下降, 提高自然分娩率的同時不增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。胎頭下降延緩引起產(chǎn)程進展緩慢, 是難產(chǎn)的重要原因［6］, 有研究證實產(chǎn)程異常是由于胎頭位置異常造成的［7,8］, 當(dāng)產(chǎn)婦在分娩球上搖擺時, 骨盆的持續(xù)運動能使骨盆形狀及各骨骼之間相對位置發(fā)生連續(xù)性變化, 從而促進胎頭位置的調(diào)整, 促進宮內(nèi)胎兒下降。研究結(jié)果,觀察組產(chǎn)婦分娩的新生兒有1例(1.33%)發(fā)生窒息, 對照組有6例(8%), 經(jīng)檢驗, 兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組, 宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率不高于對照組,因此本研究證實應(yīng)用分娩球可以有效的提高自然分娩率的同時不增加胎兒窘迫的發(fā)生率。

3.3 應(yīng)用分娩球可以有效減少產(chǎn)后出血量。陣痛可以增加產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒［9］, 影響產(chǎn)婦食物攝入, 同時這種情緒又能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌, 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂, 使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長, 增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率［10］。尤其對于初產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦本身就容易體力不支, 對自然分娩信心不足, 再加上靜脈滴注催產(chǎn)素, 長時間的宮縮痛更易造成產(chǎn)婦的焦慮、恐懼, 反過來又增加了疼痛感, 從而進入一種不良的循環(huán)狀態(tài)［11］。而應(yīng)用分娩球, 產(chǎn)婦在整個待產(chǎn)過程中身體舒適且情緒良好, 結(jié)果與對照組相比, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量明顯減少, 由此可見, 應(yīng)用分娩球能有效減少產(chǎn)后出血量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明, 應(yīng)用分娩球有助于促進子宮收縮及胎兒先露部下降, 加快產(chǎn)程進展, 從根本上降低剖宮產(chǎn)率的同時不增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血, 建議催產(chǎn)素作為保留手段僅在必要時使用。

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2014-04-16］

130011 長春一汽總醫(yī)院婦產(chǎn)科