姜鑫

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)中的臨床分析

姜鑫

目的 探討高血壓腦出血患者小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法將血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 將患者分組后分別給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者術(shù)后清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后清除率94.3%明顯大于參考組75.5%, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0少于參考組的15.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均住院時(shí)間(15.21±2.65)d明顯短于參考組(21.96±3.09)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在高血壓腦出血患者小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者康復(fù), 提高患者日常生活質(zhì)量, 縮短患者住院時(shí)間。

圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

高血壓腦出血患者除受到原發(fā)性損害, 同時(shí)伴隨血腫形成、早期血腫增大等占位效應(yīng)及血腫毒性作用等損害, 當(dāng)藥物治療及腦組織自身代償能力不足以滿足損害因素的治療范疇時(shí), 通過(guò)手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除, 降低顱內(nèi)壓, 促進(jìn)受壓神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)有著重要作用［1］。研究顯示在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù), 改善預(yù)后有著重要作用, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的106例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年3月～2014年3月收治的106例高血壓腦出血患者, 其中男69例, 女37例, 年齡49～72歲, 平均年齡(65.23±2.13)歲, 患者均經(jīng)顱部CT及MRI掃描, 均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中尾狀核及殼核出血65例, 皮層出血23例, 丘腦出血18例, 患者均有高血壓史,排除腦動(dòng)靜脈畸形、外傷、腫瘤卒中及動(dòng)脈瘤患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為53例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下：①術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理, 患者及家屬對(duì)腦出血知識(shí)掌握較少, 而高血壓腦出血發(fā)病率較低, 因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行必要的溝通, 詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng), 告知患者開(kāi)顱血腫清除術(shù)的優(yōu)勢(shì), 重點(diǎn)對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性、有效性等進(jìn)行介紹；同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查, 同時(shí)對(duì)術(shù)前必要的器械、藥物、工具等, 同時(shí)給予患者麻醉、抗生素藥物。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員輔助醫(yī)生幫助患者采用方便舒適體位, 熟練傳遞器械等, 術(shù)中對(duì)患者基本生命體征、呼吸、脈搏等進(jìn)行觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外現(xiàn)象并給予及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后, 護(hù)理人員將患者頭部抬高15～30o, 保持引流管的固定及通暢, 對(duì)引流液的色、量、性質(zhì)等詳細(xì)記錄, 若引流袋內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色血液, 則需充分考慮是否為再出血, 立即告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理［1］；加強(qiáng)對(duì)患者口腔、皮膚及會(huì)陰部的清潔, 每日用朵貝氏溶液對(duì)口腔進(jìn)行1～2次的清潔, 定時(shí)更換患者床單、被子；醫(yī)護(hù)人員幫助患者翻身,同時(shí)常按摩患者受壓部位；加強(qiáng)對(duì)患者血壓的動(dòng)態(tài)觀察, 不定時(shí)觀察病情的變化, 持續(xù)性心電圖觀察, 同時(shí)對(duì)患者腦部病情進(jìn)行觀察；對(duì)患者心理進(jìn)行安撫, 保證患者手術(shù)睜開(kāi)眼后能夠看到醫(yī)生, 避免患者出現(xiàn)緊張、慌亂等情緒, 患者術(shù)后活動(dòng)受限, 同時(shí)對(duì)手術(shù)結(jié)果較為擔(dān)憂等, 因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的鼓勵(lì)、指導(dǎo), 引導(dǎo)其放下、放松情緒, 避免急躁等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后第3天接受顱部CT檢查,對(duì)其術(shù)后血腫清除率進(jìn)行觀察, 對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予及時(shí)針對(duì)性治療, 比較兩組患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組顱部CT檢查結(jié)果顯示血腫完全消除患者50例,清除率為94.3%, 參考組顱部CT檢查結(jié)果顯示血腫完全消除患者40例, 清除率為75.5%, 兩組患者血腫清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組平均住院時(shí)間為(15.21±2.65) d, 參考組平均住院時(shí)間為(21.96±3.09)d, 兩組住院時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組出現(xiàn)3例消化道出血、4例肺部感染、1例顱內(nèi)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血為重病癥, 病情進(jìn)展較快, 及時(shí)臨床救治及護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)后的改善, 患者生存率的提高有著重要作用。骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù), 具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì), 因此在臨床中使用廣泛［2］。受到各類(lèi)因素的影響,術(shù)后患者可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 因此在治療期間給予同步的護(hù)理干預(yù)有著重要作用。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 良好控制血壓, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫有助于手術(shù)的順利進(jìn)行, 減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn), 降低了致殘率, 有助于患者生存質(zhì)量的改善［3］。

本次研究中, 選取本院收治的106例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了分析, 給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的觀察組患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后, 其血腫清除率明顯大于常規(guī)護(hù)理的參考組患者, 且平均住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參考組。由此可知, 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者時(shí), 圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于患者更好康復(fù), 改善預(yù)后效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周璐, 呂素景, 孫倩, 等.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(14):94-95.

［2］ 文旭東.超早期小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血 348 例的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):727-729.

［3］ 趙陽(yáng).高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):179-180.

2014-04-15］

130021 吉林省人民醫(yī)院