雷豐琴 莫秀琴

前列腺電切手術(shù)患者的護(hù)理

雷豐琴 莫秀琴

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前除了一般護(hù)理外, 要根據(jù)患者年齡, 病情及心理特點(diǎn),做好解釋工作, 消除患者的緊張情緒。由于本病患者多系老年人, 術(shù)前常合并有呼吸道疾病, 高血壓, 冠心病等。因此術(shù)前要配合醫(yī)生使患者了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng), 從而消除他們的恐懼心理。建立治療信心, 密切配合醫(yī)療護(hù)理工作。

1.2 保持膀胱造漏管及導(dǎo)尿管通暢, 有的患者入院時帶有導(dǎo)尿管或膀胱造漏管, 每日用鹽水或0.25%的醋酸沖洗2次,保持導(dǎo)尿管通暢和消除泌尿系感染。

1.3 向患者介紹術(shù)后需要放置foley導(dǎo)尿管, 由于導(dǎo)尿管和氣囊的壓迫, 可能有尿道或肛門內(nèi)有不適感。如果有血塊或殘留的前列腺組織隨款, 堵塞導(dǎo)尿管, 或刺激膀胱頸和后尿道時, 可引起膀胱攣縮, 增加患者的痛苦, 因此術(shù)后必須連續(xù)沖洗膀胱, 以保持導(dǎo)管通暢。

1.4 應(yīng)助老年患者術(shù)后早期活動, (包括床上鍛煉和攜帶導(dǎo)尿管活動), 作深呼吸及咳嗽排痰等, 以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 除按一般手術(shù)常規(guī)護(hù)理外, 重點(diǎn)觀察病情, 因前列腺電切術(shù)的患者, 特點(diǎn)是年齡大, 心生功能差, 病情變化大, 手術(shù)后一定要密切觀察病情變化, 及時報告醫(yī)生處理。

2.2 保持foley導(dǎo)尿管通暢, 為防止創(chuàng)面出血, 凝成血塊, 將尿管堵住, 必須使用foley尿管沖洗膀胱。沖洗辦法如下。

2.2.1 持續(xù)沖洗 (三槍foley尿管或有恥骨上膀胱造瘺的患者)。根據(jù)沖洗出液體的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度, 顏色鮮紅, 要直沖洗, 沖洗的顏色鮮紅稍淺, 透明度稍差, 沖洗的速度改為快滴, 沖洗出的液體顏色變成淺紅時, 可改為慢滴, 改成慢滴后每天還要根據(jù)具體情況直沖洗3～4次。

2.2.2 間斷沖洗 (適用于兩腔foley尿管或因有外滲不能持續(xù)沖洗的患者)。沖洗間隔時間和沖洗量要根據(jù)沖洗出來液體顏色而定。開始半小時1次, 如果沖洗出來液體變成淡紅色可改為每日沖洗2～4次。

保持foley尿管和引流管的通暢, 首先要把引流管固定好, 防止引流管打折或受壓。如果血塊將尿管堵住, 可用臺金氏主席器反復(fù)沖洗, 若不能將尿管沖通, 注意手術(shù)后出血,可將foley尿管氣囊放出氣, 調(diào)換尿管位置和方向。再繼續(xù)沖洗, 若仍不能沖通, 可更換尿管。

3 注意手術(shù)后出血

手術(shù)后出血主要因書中切除前列腺組織不夠, 或電凝不徹底所致。手術(shù)創(chuàng)面不斷滲血和小學(xué)管不斷出血, 有時會因出血過多, 引起血壓下降, 要注意血壓的變化, 0.5～1h/次。直至平穩(wěn)。密切觀察沖洗出液體顏色, 如果沖洗出的液體顏色持續(xù)為鮮紅色并伴有血塊, 當(dāng)血塊賭塞導(dǎo)尿管后, 隨沖洗和調(diào)整導(dǎo)尿管仍未能減少出血, 此時應(yīng)立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用止血藥。如經(jīng)更換賭塞的foley導(dǎo)尿管, 膀胱內(nèi)血性液體仍減少時, 需再次行電凝治療或采用膀胱頸和ELLIK沖洗器抽血塊后, 再重新置換foley導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩創(chuàng)面。

4 注意觀察有無外滲血或穿孔現(xiàn)象

前列腺電切術(shù)后包膜的完整性, 受損, 患者可發(fā)生尿外滲并發(fā)癥, 尿液及血液可外滲恥骨后間隙, 膀胱頸周圍及直腸前間隙, 如滲入直腸后間隙, 患者可有肛周劇烈疼痛, 如損傷膀胱頂壁, 血液尿液可滲出腹腔, 患者可有下腹部會陰部和陰囊外有腫脹情況, 應(yīng)及時告知醫(yī)生, 早期處理。因此,手術(shù)后沖膀胱所使用的低滲溶液, 通過前列腺窩開放的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)內(nèi), 可致血容量增多。血液被稀釋, 可造成肺水腫, 腦水腫, 嚴(yán)重者可造成溶血。大量血紅蛋白進(jìn)入腎臟,引起急性腎衰, 所以術(shù)后要準(zhǔn)確記錄, 沖洗液的入量和出量,還要注意患者的主訴如上述病狀, 可敬膀胱穿刺放入引流,將持續(xù)穿刺放入引流, 將持續(xù)沖洗改為間斷沖洗。

5 預(yù)防前列腺感染

即所謂之尿道熱一般發(fā)生在術(shù)后2～3 d, 為細(xì)菌前列腺窩向組織間或小血管蔓延引起。患者體溫可迅速升高至39～40℃, 故術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化。另外, 沖洗膀胱是還要注意無菌操作, 保持沖洗藥物的清潔, 每天更換消毒沖洗用物。

6 注意尿失禁

由于手術(shù)中膀胱三角區(qū)或膀胱頸部因電灼刺激或尿道內(nèi)括約及部分受損壞, 拔出導(dǎo)尿管的患者可發(fā)生一過性尿失禁,一般不需要做特殊的醫(yī)療處理, 1個月后可自行恢復(fù)。但應(yīng)向患者做好解釋工作, 減少患者的顧慮并注意經(jīng)常幫助患者更換衣褲和床墊。

7 防止繼發(fā)性出血

foley尿管一般3～4 d拔出, 拔尿管后要觀察小便是否通暢。前列腺電切術(shù)過后創(chuàng)面一般1個月左右才能脫痂。拔管后可因劇烈運(yùn)動、大便干燥等原因引起繼發(fā)出血。如出現(xiàn)血尿排尿困難, 尿儲留等癥狀時應(yīng)及時插尿管, 繼續(xù)用鹽水沖洗膀胱。

8 出院指導(dǎo)

為防止繼發(fā)出血, 要告誡患者出院后注意保持大便通暢,不可用力大便, 為防止大便干燥, 多吃蔬菜, 水果。也可用緩泄劑。勿做劇烈運(yùn)動。1個月內(nèi)不能用溫水坐浴。如出現(xiàn)血尿排尿空難等癥狀時要立即到醫(yī)院就診。

2014-03-17］

750333 阿左旗吉來泰醫(yī)院(雷豐琴)；阿拉善盟中心醫(yī)院(莫秀琴)