劉艷新

老年急性心肌梗死并急性腦梗死的護(hù)理

劉艷新

目的 總結(jié)老年人急性心肌梗死伴發(fā)急性腦梗死的護(hù)理措施。方法 分析30例老年急性心肌梗死伴發(fā)急性腦梗死患者的腦梗死發(fā)生時(shí)間及死亡率, 總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 腦梗死均發(fā)生于15 d內(nèi), 死亡8例, 病死率為26.7%。結(jié)論 老年人急性心肌梗死一旦合并急性腦梗死, 預(yù)后差, 若早期加強(qiáng)護(hù)理, 防治發(fā)生腦梗死, 有助于病情恢復(fù), 降低病死率。

急性心肌梗死；急性腦梗死；老年；護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)為心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急重癥, 尤其多見于老年人, 若一旦并發(fā)急性腦梗死, 病情更加危重, 其治療及護(hù)理難度較大, 其致殘率及病死率均顯著增加, 預(yù)后較差［1］。為有效降低AMI并發(fā)急性腦梗死的病死率, 改善患者預(yù)后。本文總結(jié)其特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院自2008年10月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者200例, 其中并發(fā)腦梗死30例, 男18例,女12例, 年齡62～72歲, 平均年齡67歲。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶的動(dòng)態(tài)變化, 30例患者均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。梗死部位：廣泛前壁11例, 下壁9例, 前間壁4例, 側(cè)壁3例, 前壁伴下壁3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI伴發(fā)急性腦梗死患者均存在明確的急性腦梗死臨床表現(xiàn), 經(jīng)頭顱MRI或CT掃描證實(shí)。腦梗死均符合《全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

2.1 AMI后伴發(fā)腦梗死的時(shí)間 幾乎與AMI同時(shí)出現(xiàn)10例, AMI后第4天7例, 第7天8例, 第11天4例, 第15天1例。

2. 2 治療結(jié)果 本文臨床治愈22例, 死亡8例, 病死率為26.7%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 嚴(yán)密監(jiān)視病情 由于老年人基礎(chǔ)病較多, AMI后易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓等并發(fā)癥, 為便于治療及搶救。應(yīng)把患者安置于寬松、安靜、舒適且有利于觀察的病房中, 持續(xù)進(jìn)行心電及血壓的監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)視患者的血壓、呼吸、心率(律)、意識(shí)狀況等, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、頻繁嘔吐及意識(shí)障礙等, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 實(shí)施有效的處理措施。

3.2 積極處理原發(fā)病 AMI后若符合溶栓指征者, 應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療, 或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI), 及時(shí)開通閉塞的血管, 使心肌恢復(fù)再灌注, 挽救瀕臨壞死的心肌,盡可能縮小心肌的壞死面積, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 防止出現(xiàn)腦梗死。

3.3 維持呼吸道通暢 老年人AMI后常因臥床、心力衰竭等引起肺部感染及肺水腫, 氣道分泌物顯著增多, 若再合并腦梗死時(shí), 咳嗽、排痰無力, 反應(yīng)更加遲鈍, 誤吸率增高等易阻塞氣管。因此, 應(yīng)及時(shí)給患者定時(shí)翻身拍背, 濕化氣道,鼓勵(lì)咳嗽排痰。必要時(shí)可行氣管插管, 輔助吸痰及呼吸。

3.4 保持尿路通暢 保持尿路通暢可排除代謝產(chǎn)物, 清除毒素, 監(jiān)測(cè)內(nèi)臟灌注情況和腎功能, 了解抗休克效果, 準(zhǔn)確記錄24 h尿量, 鼓勵(lì)自行排尿。留置尿管者, 做好尿管護(hù)理,

防

止泌尿系感染。

3.5 保持輸液通暢 保持輸液通暢是落實(shí)各項(xiàng)治療措施的必要保障。危重患者應(yīng)進(jìn)行深靜脈置管, 在快速補(bǔ)液, 改善組織灌注和微循環(huán)同時(shí), 還可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓, 避免輸液過多過快, 為制定治療方案提供依據(jù), 并可避免多次靜脈穿刺增加患者痛苦和護(hù)理工作量。

3.6 預(yù)防及控制感染 嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作流程執(zhí)行各種操作, 保持病房衛(wèi)生、清潔及安靜, 定時(shí)開窗通氣及進(jìn)行空氣消毒。吸氧患者應(yīng)使用滅菌生理鹽水濕化及每天更換濕化瓶、輸氧管等。

3.7 飲食與排泄 急性期應(yīng)給予低脂鹽、清淡易消化食物,少食多餐, 保持大便通暢。需注意進(jìn)行口腔清潔護(hù)理及時(shí)刻保證呼吸道通暢。

3.8 心理護(hù)理 AMI常突然起病, 若再合并腦梗死, 其病程長(zhǎng), 康復(fù)較慢, 患者生活質(zhì)量顯著下降, 情緒易波動(dòng), 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁及悲觀失望等情緒, 從而影響恢復(fù)。此時(shí)應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理教育疏導(dǎo), 調(diào)整其心理狀態(tài)。護(hù)士要多安慰、多詢問、多鼓勵(lì)患者, 使其擺脫消極心態(tài), 消除不良情緒, 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性, 樹立信心, 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

3.9 肢體功能恢復(fù) 待AMI病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練, 宜先被動(dòng)后主動(dòng), 保持關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展度,防止其攣縮畸形。

4 小結(jié)

AMI的發(fā)病機(jī)制是由冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊的糜爛、潰破引起, 動(dòng)脈粥樣硬化同樣存在于腦血管, 故AMI可伴發(fā)急性腦梗死。再者, 老年人基礎(chǔ)病較多, 發(fā)生AMI后易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓等并發(fā)癥, 進(jìn)一步引起腦灌注不足, 甚至發(fā)生腦栓塞［4］, 導(dǎo)致急性腦梗死, 病情將會(huì)變得更加兇險(xiǎn)復(fù)雜, 也增加了以后的治療及護(hù)理難度。因此, AMI后,對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施非常重要, 持續(xù)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與及時(shí)糾正心律失常、低血壓等并發(fā)癥, 有助于降低腦梗死的發(fā)生率及病死率, 改善患者預(yù)后。

［1］ 姜建黨, 石紅敏.急性心肌梗死并腦卒中34例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(1):54-55.

［2］ Thygesen K, Alpert JS, White HD, et a1.Universal definition of myocardial infarction.Circulation, 2007, 116(22):2634-2653.

［3］ 中華學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［4］ 劉萬靈, 楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(12):17-19.

2014-03-17］

454000 河南煤化集團(tuán)焦煤公司中央醫(yī)院心內(nèi)一科