薄巍巍 李艷芳

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓, 血流動(dòng)力學(xué)改變, 導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死, 從病理、生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”［1］?；杳曰颊叩娜殳? 是由于活動(dòng)減少和功能損害而引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥, 形成過(guò)程迅速, 但治療恢復(fù)困難漫長(zhǎng)。褥瘡是昏迷患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊咭坏┌l(fā)生褥瘡, 不僅會(huì)給患者增加痛苦, 而且褥瘡容易繼發(fā)感染而引起敗血癥, 嚴(yán)重危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2003年1月～2013年12月本科收治的昏迷及腦出血危重患者, 因部分患者長(zhǎng)期臥床,有帶入褥瘡。其中男46例, 女14例, 平均年齡41.5歲。褥瘡部位于骶尾部、髖部、足跟部, 面積4 cm×4 cm～1 cm×1 cm。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期(瘀血紅潤(rùn)期)局部皮膚受壓或受潮濕刺激后,出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛, 有的無(wú)腫熱反應(yīng)。處理重點(diǎn)：防止局部繼續(xù)受壓, 使之懸空, 避免摩擦等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次數(shù)。治療方法：直接用濕潤(rùn)燒傷膏外搽在受壓后紅潤(rùn)部位, 3次/d。

1.2.2 Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期)如果紅腫部位繼續(xù)受壓, 血液循環(huán)得不到改善, 受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅, 皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰, 此時(shí)極易破潰, 顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。處理重點(diǎn)：保護(hù)皮膚, 避免感染, 對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦,防感染, 讓其自行吸收。治療方法：用藥前, 清理瘡面, 大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不剪表面)后, 表面涂以0.5%安多福或用紅外線燈照射, 15 min/次, 保持創(chuàng)面干燥,然后用袪腐生肌膏敷在瘡面上, 再用紗布包扎, 3次/d。

1.2.3 Ⅲ期(潰瘍期)靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙, 局部瘀血致血栓形成, 組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染, 膿液流出, 潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑, 膿性分泌物增多, 有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展, 可達(dá)骨骼, 甚至引起敗血癥。處理重點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面, 祛腐生新, 促其愈合, 根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。治療方法：清創(chuàng)后, 用安多福消毒, 然后袪腐生肌膏敷在瘡面上, 用紅外線燈烤15 min, 再用兩層干紗布包扎, 換藥2次/d, 傷口滲出液較多者, 可使用粉狀的去腐生肌散, 用溫開水調(diào)敷再用紗布包扎。

2 結(jié)果

在護(hù)理過(guò)程中, 配合以翻身、按摩、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等精心而全面治療與護(hù)理, 此類創(chuàng)面若滲出分泌物明顯減少, 創(chuàng)面明顯縮小, 并很快結(jié)痂者為治愈。用藥3～4 d后, 若創(chuàng)面紅潤(rùn),有新鮮活躍的肉芽組織生長(zhǎng), 瘡面由暗紅色轉(zhuǎn)淡粉紅色就說(shuō)明開始見(jiàn)效了, 剛長(zhǎng)出的新生肉芽組織象楊梅刺一樣, 一粒粒淡粉紅, 最早是水皰樣, 很嫩, 一圈一圈由外至內(nèi)生肌長(zhǎng)膚, 瘡面干凈, 臭味消失, 為有效。若創(chuàng)面繼續(xù)惡化, 則視為無(wú)效。觀察結(jié)果是A組30例治愈率為75.1%, 治愈時(shí)間(22±3)d。B組30例治愈率為91.7%, 平均治愈時(shí)間為(15±3)d；一般情況下, 治愈Ⅰ期褥瘡需要5～7 d, Ⅱ期褥瘡需要12～15 d, Ⅲ期褥瘡需要20～30 d(包括患者有糖尿病史)。

3 小結(jié)

褥瘡屬中醫(yī)學(xué)中“席瘡”, 認(rèn)為是久臥損耗氣血, 經(jīng)脈痹阻不通, 造成局部肌膚氣血不通而失養(yǎng)形成肉腐, 繼而生成瘡瘍［2］。袪腐生肌膏/散有生肌斂瘡, 促進(jìn)新肉生長(zhǎng)及活血消腫止痛等作用。適用于癰疽瘡毒潰后, 腐肉不去, 新肉難生, 久不收口者。護(hù)理過(guò)程中, 用經(jīng)濟(jì)實(shí)用的中藥膏治療褥瘡, 效果顯著, 無(wú)毒副作用, 配合以翻身、按摩、營(yíng)養(yǎng)等,減少了抗生素使用, 且明顯降低患者的住院費(fèi)用, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 護(hù)士操作簡(jiǎn)單。為護(hù)理褥瘡患者提供了一種良好而便捷的方法。

［1］李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2005,l(17):69.

［2］李天英.去腐生肌膏聯(lián)合金因肽治療壓瘡40例.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2010, 7(17):345.