鄧愛(ài)芬

西咪替丁又可稱(chēng)為甲氰咪呱,是一種H2受體阻斷劑, 藥性較強(qiáng),其可以選擇性地將組胺作用阻斷, 進(jìn)而作用到胃腺體壁的細(xì)胞內(nèi)的H2受體, 可以高效地抑制五肽胃泌素、胰島素、食物以及組胺、咖啡因等刺激造成的胃酸分泌,進(jìn)而起到很好的抗酸作用。因?yàn)槲鬟涮娑≡谌梭w內(nèi)的分布較為廣泛, 因此無(wú)法對(duì)人體的多個(gè)組織中的 H2受體均起作用, 導(dǎo)致有較多的生理效應(yīng)。最近幾年, 據(jù)國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 西咪替丁在兒科臨床中應(yīng)用十分廣泛, 特別是在治療小兒水痘、小兒流行性腮腺方面, 臨床療效令人滿(mǎn)意。本研究就此做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年9月～2012年 5月兒科門(mén)診收治的50例流行性腮腺炎患兒和30例水痘患兒為研究對(duì)象。水痘患兒30例, 男18例, 女12例, 年齡1～5歲, 平均年齡為2.7歲, 全部病例均無(wú)誘因, 屬突然發(fā)生, 常見(jiàn)于面部, 然后到四肢, 全身患病的較少, 皮膚損害為水泡, 且伴有癢感。由于患兒的哭鬧影響到睡眠, 在夜間病癥會(huì)有所加重。小兒流行性腮腺炎50例, 男27例, 女23例, 年齡1～8歲, 平均年齡為3.7歲。全部是由發(fā)熱而起病, 體溫均在38℃左右,頭痛、嘔吐和厭食癥狀最為常見(jiàn), 在發(fā)病24 h之內(nèi), 患兒多哭訴, 腮腺部位出現(xiàn)疼痛, 進(jìn)而變腫大發(fā)紅, 因此界限不夠清晰。

1.2 治療方法

1.2.1 水痘患兒 通過(guò)隨機(jī)的方式將30例水痘患兒分為觀察組和對(duì)照組, 各15例；30例患兒均在進(jìn)行常規(guī)綜合檢查治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組15例均靜脈滴注適量西咪替丁,具體為2次/d, 分早晚各1次, 每次20 mg/kg, 共靜脈滴注7 d。而對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的綜合治療。對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療觀察,如觀察癥狀與體征的變化, 做好記錄。觀察的時(shí)間安排在治療12 h后, 隔5 d做1次全面觀察。具體觀察皮膚是否還瘙癢,患處是否結(jié)痂, 患處痊愈情況。

1.2.2 流行性腮腺炎患兒 通過(guò)隨機(jī)方式將50例流行性腮腺炎患兒分成觀察組和對(duì)照組, 各15例。觀察組靜脈滴注適量西咪替丁, 具體為1次/d, 每次10 mg/kg , 融入5%的葡萄糖中。等到患兒退熱后, 改靜脈滴注為口服, 3次/d。對(duì)照組以抗腮腺炎注射液靜脈滴注, 量同上。其中的主要成分為金銀藤, 此外加服板蘭根沖劑等。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 水痘 ①痊愈：1 d內(nèi)瘙癢消失, 在2～3 d之內(nèi)皮疹結(jié)痂, 在4～6 d之內(nèi)痂落自愈；②好轉(zhuǎn)：1.5～2 d之內(nèi)瘙癢消失,在3.5～5 d之內(nèi)皮疹結(jié)痂, 6.5～8 d之內(nèi)痂落自愈；③無(wú)效：4 d后瘙癢消失, 7 d后皮疹結(jié)痂, 15 d痂落自愈。

1.3.2 流行性腮腺炎 ①顯效：1 d內(nèi)腫痛消失, 2～3 d腫塊消失, 體溫正常；②有效：1～2 d腫痛消失, 3～4 d腫塊消失, 體溫有所下降；③無(wú)效：5 d后腫痛消失, 6 d后腫塊消失,體溫不變。

2 結(jié)果

水痘患兒的治療結(jié)果：觀察組15例患兒全部在12 h內(nèi)止癢, 24～72 h 結(jié)痂, 4～6 d 內(nèi)自動(dòng)脫痂痊愈。而對(duì)照組僅有5例病情有一定好轉(zhuǎn)。流行性腮腺炎患兒的治療結(jié)果：觀察組患兒25例患兒的腮腺腫脹有明顯消退, 且時(shí)間短。而對(duì)照組25例患兒的腮腺腫脹不見(jiàn)消腫跡象。

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)各地農(nóng)村兒童的水痘、流行性腮腺炎的發(fā)病率不斷上升。水痘是由皰疹病毒誘發(fā)的皮膚傳染病。早期時(shí)此病毒存在于患兒的呼吸道黏膜, 最后經(jīng)血液到皮膚而引起皮疹, 其能經(jīng)飛沫和皮膚接觸來(lái)傳染, 多見(jiàn)于1～5歲的小兒, 病程通常為2～3周。本研究中, 在治療水痘時(shí), 應(yīng)用西咪替丁的免疫調(diào)節(jié)功能來(lái)提高患兒T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,進(jìn)而增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能, 此外西咪替丁還具有止癢、止痛等方面的作用, 因此可有效減輕相關(guān)的炎癥反應(yīng), 起到退熱、止痛以及縮短病程等作用, 無(wú)副作用, 臨床療效令人滿(mǎn)意［1］。

小兒流行性腮腺炎是臨床中極為常見(jiàn)的疾病之一, 尤其常見(jiàn)于春季, 其主要是由腮腺炎病毒所引起的患者炎性反應(yīng)。腮腺炎病毒是一種黏液病毒, 可經(jīng)過(guò)患者的呼吸道進(jìn)行傳播,而流行性腮腺炎的患者主要的傳播渠道為飛沫傳播, 一般在接觸患者食物、餐具可發(fā)病, 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者腮腺的非化膿性膿腫、發(fā)熱以及疼痛, 患者腫大的腮腺一般呈現(xiàn)出半球形, 并以患者的耳垂為中心, 伴有不同程度的觸痛感, 患者在張口和咀嚼的時(shí)候有局部疼痛, 且少數(shù)患者合并頜下腺、性腺乃至胰腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果顯示, 流行性腮腺炎將導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性連鎖反應(yīng),并出現(xiàn)微循環(huán)異常等。所以, 及時(shí)改善患者的微循環(huán)對(duì)于患者的病情而言具有重要的積極意義。西咪替丁是勻圓受體阻滯劑, 同時(shí), 它也是一種極為有效的免疫調(diào)節(jié)劑, 其能夠不斷增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫能力, 抑制炎性介質(zhì)的分泌, 并減輕患者的全身炎性反應(yīng), 是治療小兒流行性腮腺炎的首選藥物［2］。西咪替丁在治療小兒流行性腮腺炎時(shí), 具有較為明顯的抗毒、止痛與消腫的作用, 其不僅能夠減輕患兒的痛苦, 且不易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)等, 藥物的安全性較好, 值得推廣［3］。

西咪替丁在臨床兒科中的應(yīng)用不僅限于上述兩種, 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道, 西咪替丁還具有多方面的用途, 例如在上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎、皰疹性口腔炎、病毒性腹瀉、非潰瘍性消化不良、過(guò)敏性紫癜、慢性蕁麻疹、口腔潰瘍以及紅霉素致胃腸道反應(yīng)等治療中均有療效［4］。

綜上所述, 西咪替丁是一種抗H2受體阻滯劑, 在臨床上多用于消化道疾病, 不僅價(jià)格便宜, 且服用較為方便, 特別適合基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用。本研究中, 利用西咪替丁的抗病毒性強(qiáng), 能顯著提高患兒T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率, 縮短病程、促進(jìn)恢復(fù)等, 將其作為治療小兒流行腮腺炎和水痘的首選藥物［5］。通過(guò)臨床治療觀察, 其療效令人十分滿(mǎn)意, 無(wú)毒副作用,值得臨床推廣使用。

［1］楊君, 向東勁.西咪替丁治療嬰幼兒腹瀉.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 14(23): 3083-3084.

［2］黃國(guó)堅(jiān).西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎50例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24(11):1988.

［3］李江濤.利多卡因、西咪替丁合劑治療小兒口腔潰瘍的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(12):157-158.

［4］張小佛, 李頌宜.黃芪聯(lián)合西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜療效觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 36(1): 117-118.

［5］陳霞, 易湘平, 黎建麗, 等.西咪替丁輔助治療輪狀病毒性腸炎效果觀察.臨床誤診誤治, 2009, 22(4): 50-51.