宋娟

肝硬化是臨床上常見的由于不同病因引起的進行性、彌漫性肝病。患者主要臨床表現(xiàn)為肝功能損害以及門靜脈高壓,腹水則是失代償期肝硬化最常見的表現(xiàn)之一, 目前沒有良好的治療方法, 預后較差。2010年1月～2013年12月本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化頑固性腹水患者, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料 本組110例患者為2010年1月～2013年12月本院住院治療的肝硬化頑固性腹水患者, 患者首先排除心源性腹水、癌性腹水等其他原因所致腹水。診斷標準參照《新編實用肝膽病學》及2003年第十五次全國肝硬化臨床診斷,中醫(yī)辨證和療效標準(試行方案)［1］, 其中男81例, 女29例,年齡22～61歲, 平均年齡46.5歲, 110例患者腹水持續(xù)時間3～22個月, 平均持續(xù)時間8.2個月。其中酒精性肝硬化30例,病毒性肝炎后肝硬化76例, 血吸蟲肝硬化2例, 膽源性肝硬化患者2例, 隨機分為治療組和對照組, 每組55例, 兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間及肝功能等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組55例患者單純采用西醫(yī)常規(guī)治療,首先進行保肝降酶等對癥治療, 應(yīng)用促肝細胞生長素, 補充人血白蛋白, 必要時輸血漿提高患者膠體滲透壓, 嚴格控制水鈉的攝人量, 應(yīng)用布美他尼等新型西藥利尿劑, 應(yīng)用利尿藥物期間注意電解質(zhì)離子復查、及時糾正其紊亂。針對患者的癥狀積極對癥處置。

治療組55例患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療, 在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥配伍治療：豬苓15 g, 郁金 10 g, 白術(shù) 15 g, 砂仁 10 g, 山藥 15 g, 郁金 10 g, 黃芪 30 g, 茯苓15 g, 五味子15 g, 白茅根 30 g, 女貞子 15 g, 澤瀉 15 g, 鱉甲20 g(先煎), 丹參30 g, 柴胡15 g, 車前子15 g。針對每個患者的具體不同病情辨證, 加用中藥輔助治療：對于肝腎陽虛的患者加仙靈脾20 g, 菟絲子20 g；對于合并有黃疸加茵陳30 g, 梔子15 g, 大黃10 g；對于脾胃陰虛的患者加石斛15 g, 沙參15 g、對于肝郁脾虛的患者加入佛手15 g；對于肝腎陰虛的患者加枸杞子15 g, 生地黃15 g。水煎服, 1劑/d, 1個月為1個療程, 2個療程后比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效標準［2］顯效：患者臨床癥狀基本消失, 腫大的脾臟明顯縮小, 肝功能基本正常, 腹水消失；有效：患者癥狀明顯改善, 腫大的脾臟無明顯變化, 腹水有所減少, 肝功能好轉(zhuǎn)或無明顯變化為；無效：患者癥狀及體征基本無變化,理化檢查無改變, 或病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對照組顯效18例, 有效16例, 無效21例, 總有效率為61.82%。治療組顯效30例, 有效17例, 無效8例, 總有效率85.45%；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3 討論

肝硬化腹水形成機制目前還不十分明確, 西醫(yī)認為是感染因素、鈉水潴留、內(nèi)分泌因素以及門脈高壓、低蛋白血癥等多種原因共同作用的結(jié)果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為, 肝硬化腹水主要是由于蟲毒感染、飲食不節(jié)以及情緒刺激等多種因素造成氣滯血瘀, 水停蓄積體內(nèi), 進而脾胃受損, 終末期造成腎陽受損、水濕內(nèi)停及三焦氣化失調(diào)。中醫(yī)治療的基本原則是水消、癥化、正復, 可除頑癥。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為白術(shù)具有燥濕利水, 益氣健脾作用。白茅根具有通利小便, 泄熱消腫作用。山藥具有補中益氣, 健脾利水作用。砂仁具有溫脾理氣, 化濕利水作用。茯苓具有利水滲濕, 益脾和胃作用。黃芪具有利水消腫、益氣健脾及升陽舉陷作用。而丹參、鱉甲具有活血化瘀, 軟堅散結(jié)作用。車前子利水滲濕, 使?jié)崴孕”愣?。柴胡具有和調(diào)脾胃、升清降濁作用。而五味子、女貞子具有益氣養(yǎng)陰, 滋補肝腎作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明, 鱉甲可加快肝脾DNA和蛋白質(zhì)的合成速度［3］, 同時可抑制結(jié)締組織生成, 白術(shù)、黃芪及山藥具有減少肝細胞變性壞死, 保護肝細胞的再生、促進白蛋白的合成、免疫代謝調(diào)節(jié)以及利尿作用, 澤瀉、茯苓、白茅根、車前子等具有顯著的利尿作用, 丹參、郁金具有增加肝臟血流量、擴張血管、改善肝細胞的功能的作用。女貞子、五味子可以激活合成代謝過程以促進受損肝細胞的修復, 促進肝臟細胞再生。因此中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肝硬化腹水具有降低門脈高壓, 通便降濁、保肝及利尿作用, 臨床治療效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］彭文君, 孫紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察.農(nóng)墾醫(yī)學, 2012, 34(4):325-326.

［2］常明華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水40例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 9(13):53.

［3］蔡光先.湖南藥物志.長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 2004:5339.