于萍

胃癌患者住院營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持的臨床調(diào)查

于萍

目的 調(diào)查胃癌患者住院營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)支持的臨床情況。方法 運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)評價方法對197例胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查, 結(jié)合臨床癥狀判斷是否存在營養(yǎng)風(fēng)險；同時調(diào)查營養(yǎng)支持的情況。結(jié)果 197例成功完成篩查的胃癌住院患者中, 101例有營養(yǎng)風(fēng)險, 占51.27%, 其中實施營養(yǎng)支持的73例, 占72.28%；無營養(yǎng)風(fēng)險患者96例, 占48.73%, 其中實施營養(yǎng)支持70例, 占72.92%。結(jié)論 現(xiàn)階段胃癌住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險率較高, 臨床營養(yǎng)支持存在不合理性。

胃癌患者；營養(yǎng)風(fēng)險篩查；營養(yǎng)支持

營養(yǎng)風(fēng)險指的是潛在或現(xiàn)存的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局, 并與臨床密切相關(guān)［1］,其并非以患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良為截止點。營養(yǎng)風(fēng)險范圍比較廣泛, 其超出了營養(yǎng)不良的范疇, 主要包括了對營養(yǎng)狀況的潛在性影響因素［2］。存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者需要結(jié)合臨床特征制定合理的營養(yǎng)支持措施。本文以在本院進(jìn)行治療的胃癌患者為調(diào)查對象, 調(diào)查胃癌患者住院營養(yǎng)風(fēng)險篩查以及營養(yǎng)支持情況, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年1月～2012年5月在本院進(jìn)行住院治療的197例胃癌患者作為調(diào)查研究對象, 其中男107例,女90例, 年齡20～85歲。所有患者通過術(shù)前病理組織學(xué)檢測并確診為胃癌患者?；颊咴谛詣e、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 197例患者均于入院后的24 h內(nèi)采集患者臨床基本資料并利用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查?；颊咴谌朐? d內(nèi)利用回顧調(diào)查法調(diào)查患者在近2個星期內(nèi)的飲食情況,以及近3個月內(nèi)的體重變化情況, 測量所有患者的體重、身高, 并計算出患者的體質(zhì)量指數(shù), 同時對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功等檢查。營養(yǎng)支持情況調(diào)查：設(shè)計調(diào)查表格, 主要包括胃癌患者住院到出院這一階段的營養(yǎng)支持內(nèi)容。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 將應(yīng)用腸外營養(yǎng)(PN)(葡糖糖、氨基酸以及脂肪乳劑等)與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)(主要包括口服營養(yǎng)補(bǔ)充以及管飼)制劑能量≥15 kcal/(kg·d), 支持5 d以上患者視為營養(yǎng)支持患者。

2 結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 197例胃癌住院患者中有101例有營養(yǎng)風(fēng)險, 占51.27%；無營養(yǎng)風(fēng)險患者96例, 占48.73%。197例患者中有143例實施營養(yǎng)支持, 占72.59%；其中有營養(yǎng)風(fēng)險的101例患者中73例實施營養(yǎng)支持, 占72.28%；無營養(yǎng)風(fēng)險的96例患者中有70例患者實施營養(yǎng)支持, 占72.92%。

3 討論

科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者中有50%左右的患者存在著合并蛋白熱能營養(yǎng)不良情況。這使得臨床醫(yī)生更加重視住院患者營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)支持問題［3］。胃癌是消化道中較為常見的惡性腫瘤, 和其他惡性腫瘤相比, 胃癌住院患者的營養(yǎng)不良問題更為突出。目前臨床上判斷患者是否營養(yǎng)不良, 一般通過人體測量、生化及實驗室檢查來判斷, 包括體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂肌圍、皮褶厚度及血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等, 若這些指標(biāo)低于特定人群的參考范圍就被認(rèn)為營養(yǎng)不良, 但上述營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)變化不能對營養(yǎng)不良疾病結(jié)局和患者是否可以從營養(yǎng)支持中獲益做出指導(dǎo),更缺乏循證醫(yī)學(xué)原則的系統(tǒng)評價依據(jù)。NRS2002適用于對住院患者的營養(yǎng)篩查, 是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于2003年提出并推薦使用的營養(yǎng)篩查工具［4］, 也得到中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會的推薦［5］。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會在128個隨機(jī)對照臨床研究的基礎(chǔ)上提出了有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的NRS2002［6］,將營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)指標(biāo)與疾病結(jié)局聯(lián)系起來給出了較為明確的營養(yǎng)風(fēng)險概念。營養(yǎng)風(fēng)險患者包括營養(yǎng)不足和目前雖無營養(yǎng)不良但因手術(shù)、感染等因素將面臨營養(yǎng)問題而影響臨床結(jié)局的患者。部分胃癌患者在術(shù)前檢測血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、肌肉皮褶厚度等諸多指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良情況, 然而通過圍手術(shù)期應(yīng)激創(chuàng)傷以及禁食以后, 患者可能會出現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良癥狀, 且引發(fā)腹腔感染、腹水以及吻合口漏等并發(fā)癥。所以在入院時利用有效的營養(yǎng)篩查工具對患者進(jìn)行客觀的營養(yǎng)風(fēng)險篩查以及實施相應(yīng)的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。NRS2002簡便易行, 可操作性強(qiáng), 具有花費時間少, 必須過多培訓(xùn)等優(yōu)點, 臨床醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)專業(yè)人員均可操作。利用NRS2002作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具對胃癌住院患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行篩查研究, 分析原疾病對患者營養(yǎng)情況的具體影響程度, 觀察患者在近3個月內(nèi)的體重變化情況, 調(diào)查患者在2個星期內(nèi)的食物攝入量變化情況等［7］, 可以前瞻性地判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)變化, 預(yù)測營養(yǎng)不足的發(fā)生, 為進(jìn)一步合理營養(yǎng)治療提供依據(jù)。對于經(jīng)NRS2002確定的有營養(yǎng)風(fēng)險胃癌患者, 合理的選擇腸外營養(yǎng)(PN)或者腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持,可以有效改善胃癌患者營養(yǎng)狀況, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù), 改善預(yù)后結(jié)局。無營養(yǎng)風(fēng)險患者, 則不需給予腸外營養(yǎng)(PN)或者腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持, 也不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 能夠節(jié)省不必要的醫(yī)療費用, 科學(xué)合理的減輕患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究抽取2010年1月～2012年5月在本院進(jìn)行住院治療的197例胃癌患者作為調(diào)查研究對象, 調(diào)查結(jié)果顯示：197例患者中實施營養(yǎng)支持患者143例, 占72.59%。有營養(yǎng)風(fēng)險患者101例, 占51.27%, 其中73例實施營養(yǎng)支持, 占72.28%。無營養(yǎng)風(fēng)險患者96例, 占48.73%, 其中70例患者實施營養(yǎng)支持, 占72.92%。

綜上所述, 現(xiàn)階段胃癌住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者比例較高, 對胃癌患者實施的營養(yǎng)支持存在著不合理性因素,部分存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者約占27.72%, 沒有給予有效地營養(yǎng)支持；尤其對部分無營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌住院患者卻給予不合理的過度營養(yǎng)支持, 約占27.08%。這就要求相關(guān)臨床人員掌握有效地營養(yǎng)篩查工具并合理利用, 按照中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會推薦的臨床營養(yǎng)指南制定合理的營養(yǎng)支持方案, 以合理改善胃癌住院患者的營養(yǎng)狀況, 減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。同時提高胃癌住院患者的生活質(zhì)量, 減輕胃癌患者的住院負(fù)擔(dān)。

［1］ Lochs H, Allison SP, Meier G, et al.Introductory to the ESPEN guideline in enteral nutrition:termimology, definitions and general topics.Clin Nutr, 2006, 25(2):180-186.

［2］ 蔡文智, 盛小燕, 周瑾.重慶地區(qū)老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010(21):162-163.

［3］ 余愛嫦, 周文杰, 王素芳.胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊) , 2012, 12(07):333-335.

［4］ Kondrup J, Allison SP, Meier.ESPEN guidelines for nutrition Screening 2002.Clin Nutr, 2003, 22(4):415-421.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會.臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:15-19.

［6］ Kondrup J, Rasmussen HH, Hambeng O, et al.Nutritional Risk Screeting(NRS2002) :a new method based on analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr, 2003, 22(3):321-336.

［7］ 沈大強(qiáng), 嚴(yán)壯鋒, 黃文鏑.胃癌營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)支持治療的調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 21(05):442-443.

2014-04-10］

264001 煙臺市煙臺山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科