丁聯(lián)

髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合的臨床分析

丁聯(lián)

目的 探討髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合的臨床療效。方法 18例采用帶鎖髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合患者, 其中股骨干骨折10例, 脛骨干骨折8例, 并視情況對15例患者進(jìn)行自體髂骨植骨術(shù)治療。結(jié)果 所有患者在隨訪的4～16個(gè)月, 全部愈合用時(shí)約10個(gè)月。結(jié)論 應(yīng)用髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合具有創(chuàng)傷小, 骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢骨折；帶鎖髓內(nèi)針；骨折不愈合

下肢骨折是一種常見的骨折, 近年來患者逐年增加。雖然手術(shù)方法和手術(shù)觀念不斷推陳出新, 但骨折的不愈合比例仍然比較高。回顧分析2010年1月～2012年1月, 本科應(yīng)用髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合患者18例, 治療效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2012年1月期間來本科就診的下肢骨折不愈合患者18例, 其中男16例, 女2例,年齡29～75歲, 平均年齡(42.11±2.11)歲。按患者骨折部位分類：股骨干骨折10例, 脛骨干骨折8例；按受傷原因分類：車禍?zhǔn)軅?1例, 墜落受傷7例。

1.2 不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①骨折無臨床愈合征象, 骨折斷端有反?；顒?dòng)和疼痛。② X 線片上沒有連續(xù)性骨痂連接骨折斷端, 斷端髓腔發(fā)生硬化。③骨折8個(gè)月后仍未愈合, 局部異常活動(dòng)者。

1.3 手術(shù)方法 對下肢骨折不愈合患者全部采用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)針固定治療。嚴(yán)格遵循手術(shù)指征, 術(shù)時(shí)患者取平臥位,采用腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 骨折部位切開, 直視下復(fù)位, 在盡可能小的損傷下保留較多的軟組織覆蓋, 清除原固定物, 清理骨折段, 咬除多余骨痂, 至生長良好且有少量滲血骨斷面, 對骨折端嵌入的軟組織徹底清除。順行擴(kuò)髓, 將骨屑保留在骨折周圍, 再順行穿釘, 股骨穿釘時(shí)近端盡可能內(nèi)收, 鎖釘鎖定前注意肢體的長度, 防止旋轉(zhuǎn),將肢體放在自然位, C 臂機(jī)或攝X 線正側(cè)位片證實(shí)。視骨折端骨缺損情況行自體髂骨植骨治療。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后無需外固定, 鼓勵(lì)患者盡早開始康復(fù)性訓(xùn)練。并進(jìn)行定期的隨訪。術(shù)后7～8周第1次隨訪：根據(jù)X線片的結(jié)果確定骨折治療的狀況, 有無轉(zhuǎn)位和松動(dòng), 再根據(jù)具體的功能性體格檢查對患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)性指導(dǎo)。第11 ～14周第2次隨訪：指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重的康復(fù), 如骨折部位無骨痂形成可暫緩部分負(fù)重訓(xùn)練。至患者臨床愈合,完全負(fù)重行走后, 根據(jù)具體愈合情況定期隨訪。

2 結(jié)果

隨訪4～16個(gè)月, 平均10個(gè)月后。18例患者骨折全部達(dá)到臨床愈合。術(shù)后無感染以及并發(fā)癥。

3 討論

骨折的不愈合是指骨折后8個(gè)月骨折兩端仍未達(dá)到骨性連接且無任何進(jìn)展。在下肢骨折中是一種常見的并發(fā)癥。下肢骨折不愈合的原因多種多樣, 本文18例患者中8例為自身因素導(dǎo)致的, 如負(fù)重過早, 嚴(yán)重的開放性骨折, 軟組織損傷較大等；8例患者為醫(yī)源性原因?qū)е碌? 如內(nèi)固定物選擇不當(dāng), 手術(shù)造成的軟組織損傷大等；2例患者由于感染沒有得到有效的控制。

下肢骨特別是股骨是人體最長、最強(qiáng)和最重的骨骼。下肢骨折情況較身體其他部位嚴(yán)重, 如閉合性股骨骨折的失血量在800～1500 ml左右, 開放性股骨骨折失血量更為大。而且手術(shù)會(huì)加重出血, 造成本就不充足的血流運(yùn)輸更加捉襟見肘,容易引起不愈合。術(shù)前查血常規(guī), 明白患者病情并備血,術(shù)中根據(jù)患者失血情況, 及時(shí)輸血, 術(shù)后復(fù)查血常規(guī), 決定是否糾正貧血。醫(yī)源性因素, 如手術(shù)的操作粗暴也是一個(gè)重要的原因, 在手術(shù)中骨膜剝離過多, 破壞了骨的血液供應(yīng),加重骨端壞死, 影響愈合, 而且骨膜的完整性對骨折的穩(wěn)定性較為重要, 有關(guān)研究表明［2］, 肌肉和骨膜之間存在著豐富吻合的血管網(wǎng), 術(shù)中對于肌肉組織的不夠重視, 也會(huì)間接導(dǎo)致骨折不愈合。

髓內(nèi)針治療是近些年來越來越普遍的手術(shù)方式, 在生物力學(xué)方面, 帶鎖髓內(nèi)針為中心固定, 能夠保持足夠的強(qiáng)度并維持骨折愈合過程中所需要的生理應(yīng)力。在軟組織損傷方面,皮膚切口小, 骨膜剝離范圍有限, 損傷小。并且特對于陳舊性骨折來說, 擴(kuò)大髓腔會(huì)造成新的組織損傷, 在組織損傷的早期能釋放活性物質(zhì), 有利于骨折愈合。髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合的方法主要包括髓內(nèi)動(dòng)力化或動(dòng)力化加植骨, 或擴(kuò)髓更換內(nèi)固定物等。本組患者均采用順向擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)治療, 18例下肢骨折不愈合患者均得到有效的愈合。表明髓內(nèi)針治療下肢骨折不愈合、延遲愈合具有創(chuàng)傷小, 骨折穩(wěn)定性好, 骨折治愈率高等優(yōu)點(diǎn)是對于下肢陳舊性骨折的首選治療方法。

［1］ Marsh D.Concepts of fracture union, delayed union, and nonunion.Clin Orthop, 1998(355): 22-30.

［2］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:248.

2014-04-18］

454550 河南省沁陽市人民醫(yī)院骨二科