馬紹全

12例以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀的老年2型糖尿病治療體會(huì)

馬紹全

目的 總結(jié)以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀的2型糖尿病的診療體會(huì)。方法 對(duì)12例以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀的老年患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病篩查。確診為糖尿病后給予降糖、硫辛酸治療或相應(yīng)對(duì)癥治療。結(jié)果 經(jīng)降糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥處理后, 所有患者皮膚瘙癢均好轉(zhuǎn)。在0.5～3個(gè)月內(nèi)痊愈。結(jié)論 對(duì)于以不明原因頑固性皮膚瘙癢老年患者應(yīng)注意詢問(wèn)相關(guān)病史, 并監(jiān)測(cè)血糖, 綜合分析病情, 防止誤診。該類患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治療取得了較好療效。

2型糖尿病；皮膚瘙癢；老年人

隨著我國(guó)老齡率增加, 2型糖尿病發(fā)病率逐年增加。皮膚瘙癢已經(jīng)成為糖尿病常見(jiàn)首診癥狀之一, 其中老年患者以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀就診較常見(jiàn)?，F(xiàn)對(duì)本院2005年1月～2013年12月確診的12例以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀的2型糖尿病診療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例病例均以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀而確診為2型糖尿病, 其中男4例, 女8例, 男女比例1:2；年齡63～78歲；發(fā)病時(shí)間1～6個(gè)月, 病程中有6例誤診為神經(jīng)性皮炎, 2例誤診為濕疹, 誤診率為66.7%。既往無(wú)糖尿病、皮膚病病史, 家族中無(wú)糖尿病病史。

1.2 臨床特點(diǎn) 皮膚瘙癢不適1～6個(gè)月不等；皮膚瘙癢部位：雙下肢8例, 不固定性4例, 出現(xiàn)抓痕6例；癥狀以夜間較明顯, 伴有不同程度的焦慮；病史中無(wú)煩渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀。經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)確診為2型糖尿病, 其余肝功、腎功等血生化檢查無(wú)明顯異常。

1.3 治療方法 一般治療：避免使用搔抓等物理方法止癢；規(guī)律作息, 穿著寬松, 每周沐浴1次, 不用含堿性的洗劑；避免食用辛辣刺激飲料食品。藥物治療：抗焦慮改善睡眠治療, 艾司唑侖 1 mg QM；止癢治療, 氯苯鈉敏4 mg b.i.d.；降糖治療, 根據(jù)病情囑患者控制飲食, 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量, 病情需要時(shí)給予降糖藥物治療；同時(shí)給予活血化瘀、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。每周復(fù)診, 根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

經(jīng)降糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥處理后, 所有患者皮膚瘙癢在0.5～3個(gè)月內(nèi)痊愈。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢一般無(wú)原發(fā)性皮損, 因頑固性的皮膚瘙癢而被診斷為糖尿病的患者不在少數(shù)。農(nóng)村老年人因?yàn)獒t(yī)療條件差、缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí), 往往導(dǎo)致誤診或延誤診治。糖尿病患者中皮膚病患病率約占此類疾病的30%［1］, 糖尿病患者中皮膚瘙癢發(fā)病率高達(dá)7%～43%［2］。戴廣法［3］認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢病因?yàn)椴豢刂骑嬍? 過(guò)多食用油膩辛辣食物, 而導(dǎo)致皮膚瘙癢。老年糖尿病起病緩慢且隱匿, 大多無(wú)典型的“三多一少”癥狀。本組病例均無(wú)典型糖尿病癥狀及糖尿病并發(fā)癥明顯表現(xiàn), 容易被患者及醫(yī)生疏忽。老年糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞受損, 多數(shù)僅表現(xiàn)為胰島素釋放時(shí)相后延,所以對(duì)老年人除了反復(fù)作空腹血糖檢查外, 應(yīng)該把口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查作為常規(guī)篩查手段。老年人皮膚瘙癢在排除糖尿病前, 注意避免使用糖皮質(zhì)激素、葡萄糖以免加重病情。糖尿病老年人皮膚瘙癢較頑固的原因可能有：老年人皮膚功能退化、干燥, 加上高血糖引起隱性脫水導(dǎo)致皮膚干燥；糖尿病患者長(zhǎng)期存在營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚組織修復(fù)能力差, 加之周圍神經(jīng)血管及植物神經(jīng)損傷引起皮膚瘙癢, 而末梢神經(jīng)病變可引起感覺(jué)障礙與微血管機(jī)能改變或動(dòng)脈粥樣硬化而致皮膚供血不足, 也可引起瘙癢糖尿病患者長(zhǎng)期慢性脫水, 均可導(dǎo)致出汗減少皮膚干燥而發(fā)生皮膚瘙癢［4］；由于睡眠差、抑郁、焦慮等加重瘙癢癥；沐浴過(guò)勤, 使用清潔劑不當(dāng)加重皮膚干燥。以頑固性皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀的2型糖尿病老年患者早期多無(wú)典型糖尿病癥狀, 容易漏診；此類患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治療可獲得較好療效。

［1］ 陳顴珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:36-38.

［2］ 謝根萍, 張麗華.淺談糖尿病皮膚瘙癢的護(hù)理.家庭護(hù)士, 2006, 4(22):57.

［3］ 戴廣法.培土生金法治療2型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察.山西中醫(yī), 2007, 23(4):23-24.

［4］ 王善萍.肝源性糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢的護(hù)理.中國(guó)臨床保健雜志, 2005, 8(4):368.

2014-04-16］

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