沈琦

D-二聚體檢測在慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

沈琦

目的 探討D-二聚體的檢測在慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用。 方法 檢測慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病并處于急性發(fā)作期患者共52例的D-二聚體。結(jié)果 其中16例D-二聚體偏高＞0.5 mg/L,占30.8%。8例檢測值在0.5～1 mg/L, 5例檢測值在1～10 mg/L,3例查D-二聚體＞10 mg/L, 最高值達(dá)28.5 mg/L。其中2例檢測值分別為10.58 mg/L、28.5 mg/L的患者診斷肺栓塞, 1例住院期間死亡, 1例自動(dòng)出院隨訪死亡。 結(jié)論 D-二聚體特異性差, 但它的敏感性高, 且檢測方便迅速,故可廣泛應(yīng)用于臨床做為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)與血栓性疾病的初步篩查指標(biāo)。D-二聚體的檢測可使大家早期關(guān)注到部分慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)或微血栓形成, 及早予以抗凝、溶栓治療, 以改變其疾病的愈后。

慢性支氣管炎；慢性阻塞性肺疾??；D-二聚體

慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病是老年人肺部疾病中的常見病、多發(fā)病。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是體現(xiàn)體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。本文欲探討D-二聚體的檢測在慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院診斷為慢性支氣管或慢性阻塞性肺疾病并處于急性發(fā)作期患者共52例, 其中男39例,女13例。年齡最小57歲, 最大97歲, 平均年齡78歲。其中34例不同程度合并有心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全, 1例合并近期骨折, 共占總?cè)藬?shù)67.3%。

1.2 方法 D-二聚體檢測采用免疫層析法, 使用武漢明德生物科技有限公司的QMT8000型免疫定量分析儀及相配套檢測試劑。正常值是0～0.5 mg/L。

2 結(jié)果

通過檢測其中16例D-二聚體偏高＞0.5 mg/L,占30.8%。8例檢測值在0.5～1 mg/L, 5例檢測值在1～10 mg/L, 3例查D-二聚體＞10 mg/L, 最高值達(dá)28.5 mg/L。其中2例檢測值分別為10.58 mg/L、28.5 mg/L的患者診斷肺栓塞, 1例住院期間死亡, 1例自動(dòng)出院隨訪死亡。

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果來看在慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期有約30.8%的患者有D-二聚體偏高。D-二聚體偏高的因素考慮: ①慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病的感染、缺氧、高碳酸血癥致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多, 血液黏稠,組織因子釋放, 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 致促凝作用增強(qiáng), 纖溶活性下降。②患者常合并有糖尿病、心腦血管疾病、腎功能不全等疾病, 影響D-二聚體的含量。③患病者年齡普遍偏大, 研究證實(shí)D-二聚體隨年齡增長而增高, 并且持續(xù)保持較高水平［1］。D-二聚體是診斷DIC與血栓性疾病的重要指標(biāo)之一。檢測到D-二聚體升高提示可能存在血液高凝狀態(tài)或微血栓形成。通過D-二聚體的檢測提示在慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中約30.8%的患者可能存在血液高凝狀態(tài)甚至微血栓形成。結(jié)果中有2例患者D-二聚體明顯升高并出現(xiàn)了肺栓塞死亡。提示D-二聚體明顯升高時(shí)應(yīng)高度懷疑血栓形成可能, 需進(jìn)一步檢查及時(shí)抗凝溶栓治療。雖然D-二聚體特異性差, 手術(shù)、外傷、心腦血管疾病、大血腫、大量胸腹水、動(dòng)靜脈血栓、口服避孕藥等均可引起升高。但它的敏感性高, 且檢測方便迅速, 故可廣泛應(yīng)用于臨床做為DIC與血栓性疾病的初步篩查指標(biāo)。臨床上D-二聚體的檢測可使大家早期關(guān)注到部分慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)或微血栓形成, 及早予以抗凝、溶栓治療, 以改變其疾病的愈后。

［1］ Harper PL, Theakston E, Ahmed J, et al.D-dimer concentration increases with age reducing the clinical value of the D-dimer assay in the elderly.Intern Med J, 2007, 37(9):607-613.

2014-05-04］

215324 江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院