王華

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中常見的一種良性病變,多見于高原山區(qū)。表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)均質(zhì)的增生結(jié)節(jié), 一般多發(fā), 亦可單發(fā), 后期可發(fā)生囊性變、纖維化、鈣化等,部分結(jié)節(jié)有惡變的可能。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011～2012年在本院超聲科檢查的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例, 其中男28例, 女32例, 年齡20～71歲進行分析。

1. 2 儀器與方法 使用儀器為GELOGIQ 7, 探頭頻率10.0 MHz。患者取仰臥位, 充分暴露頸部, 多切面掃查, 觀察甲狀腺大小、內(nèi)部回聲, 注意有無結(jié)節(jié), 并觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、內(nèi)部回聲,頸部有無腫大的淋巴結(jié), 結(jié)節(jié)以外的腺體血流分布特征、血流豐富程度, 測量血流速度, 計算阻力指數(shù)、搏動指數(shù)。

2 結(jié)果

60例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺不同程度增大, 表面不平整, 實質(zhì)回聲增粗、分布欠均勻, 其內(nèi)有單個或多個結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)邊界欠清晰, 回聲多為中等偏強, 或低回聲, 內(nèi)可見液性暗區(qū), 部分伴有弧形或顆粒狀鈣化。彩色多普勒顯示腺體內(nèi)血流信號增多, 可見分支狀血管在結(jié)節(jié)間穿行或繞行,在較大的結(jié)節(jié)周圍血流呈花環(huán)狀包繞, 并有細小分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)。小結(jié)節(jié)或有液性暗區(qū)的結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號。頻譜多普勒可測到高速湍流頻譜, 也可測到小靜脈頻譜。

3 討論

3. 1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由缺碘引起 長期缺碘, 導致甲狀腺濾泡上皮細胞反復增生不均勻地復原, 形成多個結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)間有纖維組織增生。若多個結(jié)節(jié)形成, 甲狀腺變形腫大更為明顯, 部分結(jié)節(jié)內(nèi)部出血、壞死、纖維組織增生、鈣化, 則有不同的表現(xiàn), 結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織, 約4%～7%癌變。彩色多普勒顯示腺體內(nèi)豐富的血流信號, 結(jié)節(jié)周圍血管繞行,血流頻譜可表現(xiàn)為高速湍流、高速低阻動脈頻譜, 可有靜脈頻譜［1］。結(jié)合臨床病史及檢查, 典型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以作出診斷, 但其單結(jié)節(jié)應與甲狀腺腺瘤及甲狀腺腺癌相鑒別。

3. 2 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別的疾病 單純性甲狀腺腫：以缺碘等原因所致的代償性甲狀腺腫大, 不伴有甲狀腺功能改變。初期多為彌漫性腫大, 壓迫癥狀是晚期出現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)?；颊哐錞SH、T3、T4水平正常, 彩色多普勒顯示甲狀腺內(nèi)散在的血流信號；毒性彌漫性甲狀腺腫：自身免疫性甲狀腺疾病, 腺體彌漫性腫大, 并有淋巴細胞浸潤, 部分患者球后結(jié)締組織增生和眼外肌水腫引起突眼, 患者T3、T4增高, 在腺體外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫。彩色多普勒顯示查甲狀腺血流信號明顯增加, 血流增多, 呈“火海征”；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺炎：自身免疫性疾病, 病程長, 發(fā)展緩慢, 甲狀腺多為彌漫性、對稱性腫大,峽部增厚明顯, 腺體局部回聲減低, 呈網(wǎng)格樣改變, 可見大小不等的結(jié)節(jié), 與周圍組織無黏連, 少數(shù)病例可伴頸部淋巴結(jié)腫大?；颊哐錞3、T4正?；蚱? 抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體測定有助于診斷。細針穿刺細胞學檢查對于確診本病有決定性的作用, 彩色多普勒早期表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)血流較豐富, 動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢, 晚期患者血流減少； 甲狀腺腺瘤：起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤, 甲狀腺內(nèi)單個邊界清楚的均勻低回聲結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)有完整的包膜, 與周圍組織無粘連, 無壓痛, 內(nèi)部少見鈣化或有粗大鈣化, 彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊常有血管環(huán)繞, 血供較豐富。甲狀腺癌：包括乳頭狀癌和濾泡狀癌, 病變早期有逐漸增大的無痛性腫塊, 晚期可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難。腫塊多質(zhì)硬, 表面可光滑, 邊界或可清楚。實質(zhì)內(nèi)多出現(xiàn)微小鈣化或砂礫樣鈣化, 腫塊周邊血供多豐富。細針穿刺細胞學檢查可明確腫塊的性質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)淋巴門結(jié)構消失, 且出現(xiàn)鈣化或液化, 血供豐富, 則高度懷疑有轉(zhuǎn)移［2］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有肯定而明顯的診斷價值, 為臨床診療提供重要信息。

［1］ 李治安. 臨床超聲影像學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1687-1699.

［2］ 丁繼華.甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷.實用醫(yī)技雜志, 2012, 19(8):830.