王偉莉

老年肺結(jié)核患者臨床治療分析

王偉莉

目的 探討老年性肺結(jié)核患者的臨床發(fā)病特點以及治療措施。方法 回顧性分析56例老年肺結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果 56例患者經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療, 46例X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn), 31例癥狀消失減輕, 死亡3例。結(jié)論 老年肺結(jié)核患者合并基礎疾病多、癥狀及X線不典型, 易產(chǎn)生誤、漏診, 針對患者的具體情況, 采取個體化治療措施, 提高其臨床療效。

老年；肺結(jié)核；臨床療效

隨著我國社會老齡化進程的不斷發(fā)展, 老年結(jié)核病的發(fā)病率近來有逐步上升的趨勢, 目前已經(jīng)成為備受關注的社會公共衛(wèi)生問題 。老年結(jié)核病由于其自身的特點, 其診斷以及治療上均有其特殊性, 2010年1月～2013年6月作者針對收治的56例老年肺結(jié)核患者具體病情, 制定有效、合理、規(guī)范化的個體化抗結(jié)核治療, 取得滿意的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年6月本院收治的56例老年肺結(jié)核患者, 全部患者常規(guī)進行病原學檢查, 痰菌陰性者也均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的菌陰肺結(jié)核的診斷標準［1］。其中女21例, 男35例；患者年齡60～87歲,平均年齡67.6歲。其中復治肺結(jié)核27例, 初治肺結(jié)核29例；患者病程1個月～37年, 平均病程14.2年, 其中發(fā)病在1年以內(nèi)的患者為19例。有吸煙史的患者24例。33例患者合并有老年慢性疾病, 其中合并有2種及2種以上的患者有12例。其中合并有慢性阻塞性肺氣腫及慢性支氣管炎患者10例,高血壓21例, 支氣管擴張5例, 糖尿病9例, 慢性肝炎及肝硬化2例, 肺源性心臟病5例, 冠心病7例, 肺癌患者1例。28例患者表現(xiàn)為不同程度的身體消瘦, 發(fā)熱患者30例, 咳嗽、咯痰患者31例, 咯血患者11例, 伴氣促患者16例, 盜汗患者10例, 胸悶、胸痛患者13例。

1.2 實驗室檢查 患者常規(guī)行痰結(jié)核菌涂片檢查, 涂片陰性16例, 其中復治涂片陰性11例, 初治涂片陰性5例；陽性者40例, 其中復治菌陽18例, 初治菌陽22例；結(jié)核菌素試驗：一般陽性36例、陰性11例、強陽性9例。結(jié)核抗體陽性49例, 白細胞升高患者12例, 血糖增高患者10例, 紅細胞沉降率增高44例, 低蛋白血癥患者16例。全部患者常規(guī)X線、CT檢查：單肺野病灶8例, 雙側(cè)肺野病灶48例；肺不張5例, 空洞性陰影6例, 大片狀或點片狀密度不一的陰影26例, 結(jié)節(jié)狀陰影4例, 胸腔積液7例。

1.3 治療方法 所有患者治療時遵循“早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”的基本原則, 加強基礎營養(yǎng)支持, 改善患者的營養(yǎng)狀況, 加強免疫增強治療, 及時糾正貧血及低蛋白血癥。針對患者的具體病情制定方案, 初治治療一般采用2HRZS(E)/4HR、復治患者則采用2HRZSE/6HRE的短程標準方案, 老年患者的藥物應用劑量, 一般是2/3標準劑量。對于耐藥患者則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果隨時調(diào)整治療方案, 6～8個月為療效觀察期。

2 結(jié)果

患者空洞變化晴況：閉合3例, 縮小2例, 無變化1例；胸部X線變化：明顯吸收21例、吸收26例、無變化7例、惡化2例；痰菌陰轉(zhuǎn)情況：菌陽40例, 陰轉(zhuǎn)35例, 無變化5例。31例癥狀消失減輕, 死亡3例。不良反應:肝功能異常17例、白細胞減少7例、胃腸道反應10例、高尿酸血癥4例, 經(jīng)對癥處置均好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于人口的老齡化, 壽命普遍延長；容易并發(fā)老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多［2］, 以及老年人免疫功能不斷下降,造成老年肺結(jié)核的發(fā)病率有逐步上升的趨勢。老年人肺結(jié)核具有以下幾個特點： ①患者病程長、并發(fā)癥多, 病程進展緩慢, 易成為慢性傳染源；老年肺結(jié)核患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、腦血管病變。②患者癥狀體征不典型, 老年結(jié)核病起病隱匿, 典型結(jié)核中毒癥狀不明顯,容易導致誤診。患者合并空洞多、多部位病灶偏多, 一般病情都較重, 患者恢復慢。③患者治療依從性差、治愈率低、死亡率高。

對于老年性肺結(jié)核首先要重視健康教育, 醫(yī)務人員應對患者及家屬進行全面系統(tǒng)的結(jié)核病知識教育［3］。增強其治療依從性, 堅持全程、規(guī)范的抗結(jié)核治療, 盡量避免患者隨心所欲的自行停藥, 注重老年肺結(jié)核的早期、規(guī)律、系統(tǒng)治療,加強營養(yǎng)支持治療, 提高其免疫力。需要注意用藥期間肝腎功能的檢測, 同時需要加用保護胃黏膜的藥物, 密切注意服藥期間出現(xiàn)的毒副作用, 及時對癥處置, 定期隨訪, 囑患者定期復查, 及時就醫(yī), 有效提高治愈率、好轉(zhuǎn)率, 減少死亡率。

［1］ 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70.

［2］ 張敦熔.肺結(jié)核診斷與治療.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 184-188.

［3］ 楊衛(wèi)萍, 黃雪梅.老年肺結(jié)核患者健康教育探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 10(8):92.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市結(jié)核病防治研究所