張傳香

乳腺鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用

張傳香

乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)方法, 而且是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方式。它具有操作簡(jiǎn)單、直觀、全面、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

乳腺鉬靶檢查；輻射劑量；安全

目前, 乳腺鉬鈀檢查系統(tǒng)因諸多的檢查優(yōu)點(diǎn)而深受廣大女性的青睞。它是一種專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于乳腺檢查的特殊X線攝影技術(shù)［1］。乳腺鉬靶X線檢查, 是利用乳腺以腺體和脂肪為主的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 管電壓在40 kV以下, 產(chǎn)生的一種軟射線。近6年來(lái), 本院對(duì)萬(wàn)余例女性患者做了乳腺鉬靶檢查, 為乳腺疾病的患者早診斷、早治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

1 乳腺鉬靶X線攝影的特點(diǎn)

①它是一種無(wú)任何創(chuàng)傷的檢查方法, 能較全面而又準(zhǔn)確地顯示出整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)。 ②通過(guò)鉬靶X線檢查,可以觀察到患者由于生理因素的改變而對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響,如內(nèi)分泌改變, 哺乳、月經(jīng)周期等, 并可以對(duì)它作動(dòng)態(tài)的觀察。 ③乳腺鉬靶X線檢查是目前乳腺較為準(zhǔn)確的一種檢查方式, 它對(duì)于直徑在 1.0 cm以上的腫塊, 診斷準(zhǔn)確率已高達(dá)90%以上。④對(duì)于正在進(jìn)行放療、化療的乳腺癌患者, 可以觀察療效, 對(duì)病變的變化情況做到隨訪檢查, 并對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)比較。⑤它能夠準(zhǔn)確的鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫塊。⑥通過(guò)鉬靶X線檢查, 可發(fā)現(xiàn)一些癌前病變,并隨訪觀察。

2 乳腺鉬靶X檢查的影像異常表現(xiàn)

2.1 鈣化乳腺良、惡性病變均可出現(xiàn)鈣化［2］鉬靶片上的鈣化有很多, 形狀不一。有環(huán)形鈣化、圓形鈣化、砂粒樣鈣化、斑點(diǎn)狀鈣化、蛋殼樣鈣化、線形鈣化、簇狀鈣化、段樣鈣化等。鈣化的分布有區(qū)域狀、彌漫或散在分布。

2.2 腫塊在兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)到的占位性病變 僅在一個(gè)投照位置上見(jiàn)到的可疑腫塊影, 僅為致密影。其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。乳腺腫塊與乳腺周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)相比, 大多數(shù)呈高密度或等密度, 極少數(shù)呈低密度改變。

2.3 乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲 例如從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影, 或者在乳腺實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。但未見(jiàn)明顯的腫塊影。

2.4 其他征象 如乳頭凹陷, 皮膚的改變, 腋窩淋巴結(jié)腫大等。

2.5 BI-RADS報(bào)告系統(tǒng) BI-RADS 0級(jí):需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評(píng)估。常在普查情況下應(yīng)用, 在完全的影像學(xué)檢查后則很少用；BI-RADS 1級(jí):陰性。無(wú)異常發(fā)現(xiàn), 乳腺是對(duì)稱的, 無(wú)腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見(jiàn)；BI-RADS 2級(jí):良性發(fā)現(xiàn)。也是陰性的X線表現(xiàn), 但是報(bào)告者可能想描述一些改變。總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的X線征象；BI-RADS 3級(jí):良性可能,需短期隨訪, 有很高的良性可能性, 這一級(jí)的惡性率一般＜2%。無(wú)鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓點(diǎn)或點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能性大；BIRADS 4級(jí):可疑惡性,建議活檢。此類(lèi)患者無(wú)特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變, 但有明確惡性可能性。其惡性可能性各家報(bào)導(dǎo)不一, 從2%～50%, 一般認(rèn)為30%左右。①4A:低度可疑, 包括了一組需活檢但惡性較低的病變。②4B:中度可疑。③4C:高度懷疑但不肯定。更進(jìn)一步懷疑為惡性。BI-RADS 5級(jí):高度懷疑惡性。臨床應(yīng)積極采取措施, 這類(lèi)病變有高度惡性可能。檢出惡性的可能性為95%左右；BI-RADS 6級(jí):已經(jīng)病理證實(shí)為惡性, 應(yīng)采取積極措施。

3 適合做乳腺鉬靶檢查的對(duì)象

①育齡女性常規(guī)健康檢查, 建議育齡以上女性每年進(jìn)行1次常規(guī)檢查。②已有相應(yīng)乳腺疾病癥狀的患者, 需做鉬靶攝片進(jìn)一步確診。③已患有乳腺疾病的患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行復(fù)查,對(duì)病變的變化以便及早發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療。

4 討論

乳腺鉬靶具有X線攝影成像清晰, 操作方便快捷、輻射量小等特點(diǎn)。對(duì)不典型病變尤其早期僅發(fā)現(xiàn)的鈣化檢出率高,特別是在早期乳腺癌的診斷方面具有獨(dú)特的作用［3］,乳腺鉬靶已逐漸成為乳腺疾病普查和診斷中必不可少的影像技術(shù)。近六年來(lái), 本院為萬(wàn)余例女性做了鉬靶檢查, 為乳腺疾病的早診斷、早預(yù)防、早治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

［1］ 梁紅偉, 王永杰.乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用.航空航天醫(yī)藥, 2008, 1(19):19.

［2］ 劉佩芳.乳腺影像診斷必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:14.

［3］ Sickles, E A.Breast Imaging From 1965 to the present.Radiology, 2000, 215(1):1-16.

2014-04-10］

510370 廣州女子醫(yī)院放射科