張芳 王雪茹 劉敏 孟凡林 葛義強(qiáng)

·論著·

夫西地酸治療新生兒葡萄球菌感染的療效觀察

張芳 王雪茹 劉敏 孟凡林 葛義強(qiáng)

目的觀察夫西地酸治療新生兒葡萄球菌感染的臨床效果。方法選取新生兒葡萄球菌感染患者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組給予常規(guī)萬古霉素，觀察組給予夫西地酸，觀察2組療效、細(xì)菌滑除情況和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對照組為92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對照組細(xì)菌清除率為87.5%，觀察組細(xì)菌清除率與對照組細(xì)菌清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對新生兒葡萄球菌感染患者采取夫西地酸進(jìn)行治療，有較好的療效，具有較好的細(xì)菌清除效果，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

新生兒；葡萄球菌感染；夫西地酸；治療結(jié)果

葡萄球菌感染在醫(yī)院感染中是常見的一種，由于新生兒的身體免疫力比較低，且功能發(fā)育不全，很容易發(fā)生感染。新生兒感染多數(shù)是由于葡萄球菌造成的感染。并且在葡萄球菌感染的治療過程中，出現(xiàn)多種耐藥性。因此，臨床中如何有效的選取抗生藥物對于該病的治療顯得尤為重要。隨著臨床中葡萄球菌的耐藥性分析，發(fā)現(xiàn)葡萄球菌對夫西地酸具有較強(qiáng)的敏感性[1]。因此，筆者對新生兒葡萄球菌感染患者80例采取夫西地酸進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年10月收治的新生兒葡萄球菌感染患者80例，隨機(jī)分為2組，對照組40例，其中男21例，女19例；年齡5～28 d，平均年齡(17±6)d；表皮葡萄球菌感染10例，溶血性葡萄球菌感染8例，金黃色葡萄球菌感染11例，耐甲氧西林金葡萄菌感染11例；觀察組40例，其中男20例，女20例；年齡6～28 d，平均年齡(17±5)d；表皮葡萄球菌感染11例，溶血性葡萄球菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染10例，耐甲氧西林金葡萄菌感染10例。2組患者性別比、年齡和感染病菌比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)，靜脈滴注10.0 mg/kg，1次/6 h,每次給予的時(shí)間>60 min。觀察組患兒給予夫西地酸(成都天臺(tái)山制藥有限公司)靜脈滴注5.0%的葡萄糖20 ml+10.0 mg/kg夫西地酸，2次/d，滴注速度為10.0 ml/h。2組患者均治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效、細(xì)菌清除和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)痊愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均恢復(fù)癥狀，且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查也均恢復(fù)正常的水平；(2)顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征均得到明顯的好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查中有1項(xiàng)未能夠恢復(fù)正常的水平；(3)好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，而且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查有部分的好轉(zhuǎn)；(4)無效：治療后患者的臨床癥狀與體征均未得到任何的改善，且出現(xiàn)加重?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 細(xì)菌清除評(píng)定 (1)清除:治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，呈現(xiàn)陰性；(2)部分清除：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，一部分呈現(xiàn)陰性h或者假陰性；(3)替換：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，出現(xiàn)有新的病原菌替代原來的病原菌；(4)再感染：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，出現(xiàn)有新的病原菌，且原來的病原菌也存在；(5)未清除：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，病原菌依然存在。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為95.0%，對照組為92.5%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組細(xì)菌清除情況比較 觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對照組為87.5%，2組細(xì)菌清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后細(xì)菌清除情況對比分析 n=40，例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療過程中無不良反應(yīng)，發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)腎功能損害2例，聽力減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.34，P<0.05)。

3 討論

新生兒由于身體的免疫力較低，且身上相關(guān)功能的發(fā)育不全，臨床中很容易發(fā)生感染。在眾多的新生兒感染中，多數(shù)是由于葡萄球菌而誘發(fā)的，而且葡萄球菌在醫(yī)院感染和社區(qū)感染中屬于常見的致病菌，并且在臨床抗菌藥物中具有比較嚴(yán)重的耐藥性[3]。因此，對于葡萄球菌而誘發(fā)的感染在臨床治療中比較棘手。

萬古霉素對抗葡萄球菌感染具有一定的效果，而且具有較高的敏感性。但是在臨床治療中，采取萬古霉素治療中經(jīng)常出現(xiàn)有較多的不良反應(yīng)，常見的主要有靜脈炎和肝腎毒性以及耳毒性與骨髓抑制等癥狀。因此，臨床中在給予使用萬古霉素的過程中非常的謹(jǐn)慎。臨床中對于新生兒的抗感染藥物主要有青霉素和頭孢類[4]。

夫西地酸鈉屬于一種甾體骨架的抗生藥物，這種藥物對革蘭陽性菌和奈瑟球菌以及結(jié)核桿菌均有較好的敏感性[5]。主要是通過有效的抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到殺菌的效果。而且臨床治療的過程中，常常與臨床中其它的抗菌藥物之間無交叉的耐藥性，從而有效的為臨床治療提高更多的選擇[6]。而且這種藥物具有較好的組織滲透功能，能夠有效的在機(jī)體內(nèi)大量而廣泛的存在，使得其抗菌的效果更加明顯。由于夫西地酸具有無交叉的耐藥性的特征，臨床中常常可以采取與青霉素類和頭孢菌素類以及紅霉素與氨基糖苷類等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，從而更好的增加或者協(xié)同抗菌的作用[7]。

本研究分析，在新生兒葡萄球菌感染的臨床治療過程中采取夫西地酸進(jìn)行治療是可行的，而且具有與傳統(tǒng)萬古霉素的同樣療效，而且有效的清除細(xì)菌感染，并且降低治療過程中的不良反應(yīng)情況，治療安全性比較高。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組的臨床治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取夫西地酸治療葡萄球菌的感染效果顯著，為臨床中治療葡萄球菌感染提供新的方法和藥物選擇。另外，本資料顯示，觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對照組細(xì)菌清除率為87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于該藥物主要通過有效的抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)的大量合成，從而達(dá)到臨床抗菌的治療效果[8]。而且這一結(jié)果與臨床中肖永紅等[9]研究一致，均認(rèn)為夫西地酸能夠有效的清除葡萄球菌的感染。另外，本資料還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯的低于對照組(χ2=7.34，P<0.05)。由此分析，在新生兒葡萄球菌感染的治療中，夫西地酸的安全性高，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，臨床中對于新生兒葡萄球菌感染患者采取夫西地酸進(jìn)行治療具有較好的療效，具有較好的細(xì)菌清除效果，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

1 胡龍華,余曉君,熊建球,等.夫西地酸對金黃色葡萄球菌兒童感染株的體外抗菌活性研究.臨床兒科雜志,2009,12:455-456.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

3 黃印啟，王鵬聞，海峰，等.醫(yī)院葡萄球菌感染現(xiàn)狀及耐藥性分析.河北醫(yī)藥，2012，34：283-284.

4 楊新良,徐世林.夫西地酸治療67例耐藥葡萄球菌肺炎臨床觀察.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11:863-864.

5 張涵亮.夫西地酸等常用抗生素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,12：412-413.

6 孫繼瑋，韋旭.阿達(dá)帕凝膠聯(lián)合夫西地酸治療尋常痤瘡療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，30：1638.

7 楊琴，劉秀芬.避免夫西地酸與多種藥物發(fā)生配伍反應(yīng)的措施.臨床誤診誤治，2011，24：86.

8 徐世林,楊新良,劉永安,等.夫西地酸治療耐藥葡萄球菌肺炎臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2011,12:121-122.

9 肖永紅,王琪,張明,等.夫西地酸對葡萄球菌體外抗菌作用研究.中國抗生素雜志,2008,12:423-424.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.041

221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院

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1002-7386(2014)05-0740-02

22013-11-11)