王 紅, 王霞容, 黃麗敏

(解放軍117醫(yī)院 兒科, 浙江 杭州, 310013)

慢性咳嗽是臨床呼吸科最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，排除影像學(xué)器質(zhì)性病變，通?？人园Y狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作4周以上，經(jīng)常規(guī)抗炎、止咳化痰治療效果不佳。長(zhǎng)期持續(xù)和/或反復(fù)的咳嗽嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。為了有效控制慢性咳嗽的癥狀，緩解病情，改善生活質(zhì)量，對(duì)本院就診的2012年10月-2014年4月慢性咳嗽患兒，采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒和沐舒坦霧化吸入療法，臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年4月本院兒科門(mén)診診斷治療的慢性咳嗽患兒137例，男73例，女64例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組68例，男36例，女32例，年齡2.5～13歲，平均(6.31±1.47)歲，病程0.3～0.5年；治療組69例，男37例，女32例，年齡2～12歲，平均(5.69±1.42)歲，病程0.3～0.6年。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《小兒慢性咳嗽的診斷與治療指南》(試行)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。同時(shí)排除肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、ACEI服用史、精神失常等患者。2組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、病程等一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患兒就診后均給予查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、病原學(xué)及過(guò)敏源檢測(cè)，并行X線(xiàn)或CT肺部檢查。對(duì)照組予以常規(guī)止咳化痰治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用0.9% NS 2 mL+吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090060)1 mL+鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦，勃林格殷格翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)15 mg, 霧化吸入2次/d, 連續(xù)治療2周。治療期間停止服用其他與其作用類(lèi)似的藥物，禁食生冷等難消化食物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 臨床控制：患兒2周內(nèi)咳嗽癥狀停止; ② 有效：患兒2周內(nèi)咳嗽癥狀減輕; ③ 無(wú)效：患兒2周內(nèi)咳嗽癥狀無(wú)明顯變化或咳嗽癥狀加重。其中，臨床有效率=[(臨床控制+有效)/總例數(shù)]×100%, 咳嗽緩解時(shí)間為治療開(kāi)始到患兒自覺(jué)咳嗽癥狀緩解之間的時(shí)間。采用咳嗽嚴(yán)重度量表和咳嗽頻度量表[4]評(píng)價(jià)咳嗽嚴(yán)重度及咳嗽頻度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和治療組患兒臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為60.29%, 治療組總有效率為72.46%, 治療組患兒的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 對(duì)照組和治療組患兒臨床癥狀緩解比較

治療組患兒經(jīng)過(guò)為期2周的治療后，治療組患者在咳嗽的嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分及咳嗽緩解時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀緩解比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

慢性咳嗽患兒通常無(wú)明顯的肺部疾病，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常病灶，僅僅以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒只表現(xiàn)為刺激性干咳、咳吐白色黏痰，量少，難咳不易出。咽部稍紅或無(wú)充血，扁桃體通常無(wú)明顯腫大，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、血小板、血紅蛋白基本正常，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)常為陰性，胸片、肺部CT檢測(cè)結(jié)果正常。目前，慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一， 2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《指南》中明確了兒童慢性咳嗽的時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)是大于4周，這與美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南中的兒童標(biāo)準(zhǔn)相同。該病病因比較復(fù)雜，具有多樣性，研究[5]表明常見(jiàn)的原因?yàn)楹粑栏腥?、上氣道咳嗽綜合征及咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性疾病等。由于細(xì)菌、病毒等致病菌感染、機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)及酸性胃內(nèi)容物等對(duì)患兒呼吸道黏膜的刺激，使患兒氣道上皮受損，使咳嗽感受器易受理化因素的影響，且氣道的炎癥介質(zhì)也可直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致支氣管痙攣性的慢性咳嗽[6-7]。因?yàn)椴∫螂y以確定，且缺乏咳嗽變異性哮喘或氣道高反應(yīng)性的氣道炎癥反應(yīng)癥狀依據(jù)，臨床上治療較為困難，常規(guī)的抗炎治療效果并不明顯。

普米克令舒是一種新型吸入性糖皮質(zhì)激素，對(duì)局部糖皮質(zhì)激素受體親和力高，霧化吸入后你能快速到達(dá)患部，透過(guò)呼吸道平滑肌細(xì)胞膜與胞漿內(nèi)的皮質(zhì)激素受體合成具有活性的復(fù)合物，修復(fù)氣道黏膜，產(chǎn)生抗炎蛋白，減小氣道的高反應(yīng)性[8]。沐舒坦通過(guò)調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞和抗氧化功能，抑制炎性介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)氣道黏膜漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液，對(duì)抗自由基對(duì)組織的損害, 減輕肺部炎癥反應(yīng)[9]。此外，沐舒坦還可以提高抗生素的局部濃度和持續(xù)作用時(shí)間，協(xié)調(diào)抗生素的發(fā)揮作用[10]。普米克令舒聯(lián)合沐舒坦霧化吸入藥液可直接經(jīng)霧化管道、口腔、咽、器官、支氣管、細(xì)支氣管中、肺泡，直接作用于病變氣道黏膜上皮，修復(fù)氣道黏膜，藥物利用率較高，具有協(xié)同作用。本研究患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用普米克令舒聯(lián)合沐舒坦霧化吸入，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；通過(guò)對(duì)臨床癥狀的緩解情況進(jìn)行觀(guān)察，治療組患兒經(jīng)過(guò)為期2周的治療后治療組患者在咳嗽的嚴(yán)重度評(píng)分、咳嗽頻度評(píng)分及咳嗽緩解時(shí)間與對(duì)照組比較差異顯著，表明常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合沐舒坦霧化吸入可取得更好的臨床效果。

綜上所述，慢性咳嗽患兒在常規(guī)抗炎的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合沐舒坦霧化吸入可顯著提高臨床療效，改善患兒的咳嗽癥狀，縮短咳嗽緩解時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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