范 莉

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 宜昌 443000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我院外來器械使用量劇增。而外來器械存在品種繁多、專業(yè)性強、清潔預(yù)處理不規(guī)范等特性，是消毒供應(yīng)中心管理的重難點，所以降低外來器械的缺陷率，保障外來器械的滅菌質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，防止醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要內(nèi)容[1]。2013年8月至2014年7月我科室運用新型管理手段品管圈(QCC)對外來器械進行管理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開展品管圈前(2012年6月至2013年7月)和開展品管圈后(2013年8月至2014年7月)分別將我科所有外來器械接收記錄和缺陷差錯事故登記，統(tǒng)計活動前后資料數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC由7名科室成員組成，平均年齡27歲，投票選出圈長一名，科室護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員共同設(shè)計出由水滴組成火焰形狀的圈徽及“火焰圈”的圈名。并選定“降低外來器械缺陷率”為本次QCC主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 通過對2012年6月至2013年7月我科所有外來器械接收記錄和科室缺陷差錯事故登記表的統(tǒng)計，我科共接收1880套，其中缺陷數(shù)52例，缺陷率為2.8%。我們發(fā)現(xiàn)工作不嚴(yán)謹(jǐn)、交接不清、器械復(fù)雜數(shù)量難以標(biāo)準(zhǔn)化、容器選擇不當(dāng)為主要原因。為了更好地評價效果，針對這四大主要原因，我們按照目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)，其中圈員能力由全員7人共同評分，評價方式：優(yōu)5分、可行3分、差1分，從而設(shè)定了目標(biāo)值。并通過座談會等形式了解到，年輕的圈員希望通過QCC能自動參與到科室質(zhì)量管理中，學(xué)習(xí)新的管理技術(shù)，增強團隊精神，提高協(xié)調(diào)溝通能力。

1.2.3 對策擬定及效果評價 針對四種主要出現(xiàn)缺陷的原因，圈員們從實際工作出發(fā)，找出隱藏在工作中的缺陷隱患，提出五項對策,全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可行3分、差1分，圈員共7人，以80/20定率84分以上為實行對策，但希望能有較高達標(biāo)率，我們以 70分以上為實行對策，共選出5個對策，全部予以實施。

(1)加強人員培訓(xùn)，增強工作責(zé)任心 對所有器械商進行培訓(xùn)并考核，考核合格者予以準(zhǔn)入[2～4]。對新進技術(shù)工人進行實習(xí)培訓(xùn)三個月，實習(xí)培訓(xùn)期滿后進行考核，成績合格者才可單獨上崗。 衛(wèi)生員、護理人員、滅菌員每月進行專業(yè)學(xué)習(xí)，并進行知識考核[5～7]。

(2)調(diào)整職責(zé) 以前是由護士專職清點器械，但是外來器械種類復(fù)雜，護士識別有限，有些器械沒有拆卸到最小化，影響清洗質(zhì)量，也會給后續(xù)工作程序造成困擾，所以現(xiàn)在改由器械商親自清點拆卸并記錄，再由2位工作人員進行清點核查，減少了清點交接的錯誤。器械檢查包裝時，有兩名以上護理人員進行檢查包裝并簽全名記錄，防止清點錯誤導(dǎo)致缺陷發(fā)生。

(3)器械包的標(biāo)示 大多數(shù)的外來器械數(shù)量種類繁多，需分筐清洗。所以在清洗時，我們通常使用一種顏色和一個英文字母代替一套器械，例:用紅色標(biāo)示牌代表A,如果A需要分兩個筐籃清洗，就用兩個紅色標(biāo)識牌，分別為A1和A2。而包裝區(qū)人員根據(jù)外來器械信息表，對同一顏色及字母的器械進行清點包裝。在包裝時，根據(jù)表格及標(biāo)示牌進行包裝，方便工作，簡化流程。

(4)采用合適容器 在清洗過程中,常有精密微小的器械在清洗時蹦出容器外，出現(xiàn)器械丟失和清洗不徹底的狀況。現(xiàn)在我們將微小器械全部使用加蓋精密筐籃裝載清洗，杜絕了此類情況，減少差錯發(fā)生。在包裝上，我們淘汰了帶孔的器械盒，統(tǒng)一使用不銹鋼網(wǎng)狀筐籃，既輕便又有利于滅菌時蒸汽滲入，更好地保障了器械的滅菌質(zhì)量。

(5)改進完善各類表格 改進前與手術(shù)室交接表種類復(fù)雜。我們自行設(shè)計了表格，可以將每天接受滅菌的外來器械信息記錄于一張表格中，方便清點核對，簽名記錄也只需一步完成，簡化了交接程序，也受到了手術(shù)室護士的好評。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果 活動后，2013年8月至2014年7月我科共接收2129套，其中缺陷數(shù)15例，缺陷率為0.7%，而活動前缺陷率為2.8%，活動后比活動前缺陷率下降了75%，見表1。

表1 活動前、后缺陷情況對比

2.2 無形成果 消毒供應(yīng)中心QCC成員在參與科室工作主動性、QCC手法運用、團隊精神、協(xié)調(diào)溝通能力有了顯著提升，見表2。

表2 消毒供應(yīng)中心QCC成員各項能力情況對比

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要部門[8]。所以質(zhì)量管理一直是消毒供應(yīng)中心管理的重點。這次我們嘗試用QCC來進行質(zhì)量管理，事實證明很成功，本研究結(jié)果顯示，活動后，2013年8月至2014年7月我科共接收2129套，其中缺陷數(shù)15例，缺陷率為0.7%，而活動前缺陷率為2.8%，活動后比活動前缺陷率下降了75%，說明QCC活動可降低其缺陷率，具有顯著優(yōu)勢。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，消毒供應(yīng)中心QCC成員在參與科室工作主動性、QCC手法運用、團隊精神、協(xié)調(diào)溝通能力有了顯著提升，說明QCC活動還將科室的年輕護士聚集在一起，激發(fā)了她們的潛能，積極地參與到科室管理中，主動地在工作中發(fā)現(xiàn)問題并想方設(shè)法解決問題，提高工作質(zhì)量。綜上所述，運用品管圈這一管理手段于外來器械管理中，可顯著降低外來器械缺陷率，完善了外來器械的質(zhì)量管理，提高了外來器械滅菌質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武志，梁紅霞.QC小組活動與人才培養(yǎng)[J].中國質(zhì)量，2008，20(11)：52

[2]章雅萍，華盈，周彩華.外來手術(shù)器械的管理[J].護理研究(中旬版)，2007，21(3B)：732

[3]曹桂榮．醫(yī)院管理學(xué)(中)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7

[4]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性耗材管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011,26(17)：1560

[5]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(6)：466

[6]趙紅.品管圈活動在提高腹膜透析患者生活滿意度的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(2)：263

[7]吳小霞，董敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志，2012,27(18)：1649

[8]尹樹忠．消毒供應(yīng)室護理管理難點分析與對策[J]．當(dāng)代護士(綜合版)，2007，13(9)：23