柳 葉

（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病的臨床研究

柳 葉

（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病的臨床療效。方法 選擇2010年1月至2012年12月痰熱腑實(shí)型中風(fēng)病患者94例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例，兩組均接受中風(fēng)病的西醫(yī)常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)，治療組辨證后接受中醫(yī)藥治療；觀察兩組患者治療前和治療15 d后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分的變化，同時(shí)觀察兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化，以及并發(fā)癥肺炎、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系損害等的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和血清hs-CRP值均有所下降，與治療前對(duì)比均具有顯著差異（P＜0.05）；治療后治療組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和血清hs-CRP值均低于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生人次數(shù)為17.02%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的36.17%（P＜0.05）；治療后治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病療效確切，能明顯降低并發(fā)癥，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

缺血性中風(fēng) 痰熱腑實(shí) 中西醫(yī)結(jié)合

中風(fēng)是老年人群的常見危重病，其中缺血性中風(fēng)占到80%左右，而痰熱腑實(shí)又是缺血性中風(fēng)最常見的證候類型。此類患者除肢體偏癱、口眼歪斜、言語不利等癥外，伴見痰多、腹?jié)M、大便干結(jié)、舌紅苔黃膩、脈弦滑等癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系損害，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至給患者造成生命危險(xiǎn)［1］。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病的臨床療效，并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行初步探討，筆者開展了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇湖南省長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和中醫(yī)科收治的痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)病患者94例，所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中痰熱腑實(shí)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］，首次中風(fēng)且發(fā)病時(shí)間6～24 h，年齡40～75歲，患者均自愿受試且本人或監(jiān)護(hù)親屬簽署知情同意書。同時(shí)排除：生命垂危者；已出現(xiàn)消化性潰瘍出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重肝腎等內(nèi)臟功能不全；有毒品藥品依賴性或精神疾病等。

1.2 病例選擇 按照患者入院先后排序，采用SPSS16.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組男性26例，女性21例；年齡41～75 歲，平均（58.6±8.4）歲；病程 6～23 h，平均（8.3±4.9）h；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）缺血42例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）缺血5例。對(duì)照組中男性28例，女性19 例；年齡 40～73 歲，平均（58.9±8.7）歲；病程 6～22 h，平均（8.5±4.7） h；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）缺血 43 例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）缺血4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。兩組患者性別、年齡、病程、病位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理、康復(fù)等措施，包括吸氧、控制血壓、血糖、血脂、營養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡、控制感染、抗血小板聚集、腦保護(hù)、防治并發(fā)癥及其他對(duì)癥處理等。治療組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證用藥治療，一般前3 d用星蔞承氣湯加減：全瓜蔞30 g，膽南星5～10 g，大黃5～10 g（后下），法半夏 10 g，厚樸 10 g，地龍 10 g，石菖蒲 10 g，桃仁 10 g，丹參 10 g，甘草 5 g。膽南星、大黃用量根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整，以大便每日1～2次為宜。便通3 d后改為補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30 g，赤芍10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸尾 10 g，地龍 10 g，茯苓 10 g，郁金 10 g，甘草5 g。另辨證見風(fēng)證明顯者加天麻15 g，石決明30 g；熱象明顯者加黃芩10 g，梔子10 g；陰津虧虛者加生地黃10 g，麥冬10g。每日1劑，水煎后分早晚2次溫服。神志不清、吞咽困難者予以鼻飼。兩組均治療15 d，患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)功能障礙同期進(jìn)行針灸及康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分的變化，同時(shí)觀察兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化，以及并發(fā)癥肺炎、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系損害等的發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化評(píng)定［4］。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以下。惡化死亡：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組對(duì)比，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組臨床評(píng)分及指標(biāo)比較 見表2。兩組患者均接受完治療15 d，治療期間無死亡，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和血清hs-CRP值均有所下降，與治療前對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，治療組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和血清hs-CRP值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床評(píng)分和血清hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床評(píng)分和血清hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 神經(jīng)功能缺損程度（分）中醫(yī)證候（分）血清 hs-CRP（mg/L）治療組 治療前 13.6±8.5（n＝47） 治療后 3.3±2.4*△對(duì)照組 治療前 13.2±8.7 26.9±5.1 21.5±3.2 11.3±3.3*△ 8.9±2.9*△26.2±5.2 20.9±3.5（n＝47） 治療后 5.8±3.9*15.1±4.3* 11.3±3.8*

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。兩組患者治療期間均有并發(fā)癥發(fā)生，治療組發(fā)生人次數(shù)為17.02%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的36.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的急性期治療主要包括吸氧、控制血壓、血糖、血脂、營養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡、控制感染、抗血小板聚集、腦保護(hù)、防治并發(fā)癥等，待生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療等［5］。然而由于病情兇險(xiǎn)，患者植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥的發(fā)生［6］，筆者觀察的西醫(yī)治療組有17人次出現(xiàn)肺炎、應(yīng)激性潰瘍和泌尿系損傷，占36.17%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病起病急驟，病情重，變化快，急性期以標(biāo)實(shí)為主，而近年來大量的臨床實(shí)踐證明，痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)病急性期的常見證候。臨床已廣泛應(yīng)用化痰通腑法治療由痰火導(dǎo)致的各種急癥包括竅閉神昏證，從而確立了化痰通腑、瀉熱化瘀的治療大法，以王永炎院士領(lǐng)銜主創(chuàng)的星蔞承氣湯為代表方劑，用以治療中風(fēng)后腑氣不通，痰熱、濁毒壅盛［7］。當(dāng)患者腑氣已通，痰瘀得解，病情則以氣虛經(jīng)絡(luò)不通為主，改用補(bǔ)陽還五湯為主方治療，以大量補(bǔ)氣藥配伍少量活血藥和行氣藥，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

血清hs-CRP反映了血管內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)受損的炎癥反應(yīng)過程，而這種炎性反應(yīng)可誘發(fā)腦梗死［8］。腦梗死發(fā)生后若hs-CRP水平持續(xù)升高，可能表示炎癥的進(jìn)展或腦缺血范圍的擴(kuò)大，其水平與腦血管嚴(yán)重性明呈正相關(guān)［9］。因此治療后其水平變化可反映與缺血性腦卒中病理相關(guān)的炎性反應(yīng)程度［10］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證用藥治療能更明顯改善痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，這可能與中醫(yī)藥通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)降低患者異常升高的hs-CRP所致，其分子機(jī)制還需要進(jìn)一步深入探討。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-7.

［4］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

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1004-745X（2014）07-1343-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.056

2013-11-27）