洪慶山，胡志剛，郭慶祿，葉志球

·乳腺影像學(xué)·

乳腺攝影微鈣化的Le Gal分型與病理的關(guān)系

洪慶山，胡志剛，郭慶祿，葉志球

目的探討乳腺攝影時微鈣化病灶的Le Gal分型與病理表現(xiàn)的相關(guān)性。方法經(jīng)病理證實的伴有乳腺微鈣化灶的女性患者106例，術(shù)前均行數(shù)字化乳腺攝影檢查，分析微鈣化的影像學(xué)表現(xiàn)并進(jìn)行Le Gal分型。結(jié)果本組患者中共發(fā)現(xiàn)111個微鈣化病灶(5例為雙乳病變)，經(jīng)病理證實，惡性病灶50個(45.0%)，良性61個(55.0%)。微鈣化Le Gal分型中惡性病變的比例分別為：Ⅱ型29.6%(16/54)，Ⅲ型31.0%(9/29)，Ⅳ型87.0%(20/23)，Ⅴ型100%(5/5)。良惡性病灶的微鈣化類型的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且隨分型的升高，惡性病變的比例逐漸遞增。Ⅱ型和Ⅲ型中，微鈣化單位面積數(shù)量以及是否合并腫塊在良惡性病變間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺微鈣化病灶的Le Gal分型與其病理學(xué)表現(xiàn)間有明顯相關(guān)性，結(jié)合其它影像學(xué)表現(xiàn)能提高對乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性。

乳腺腫瘤；微鈣化；乳房攝影術(shù)；病理學(xué)；診斷，鑒別

乳腺鈣化是指乳腺組織內(nèi)的鈣沉積，其形成有多種因素[1]，如腫瘤組織的退行性變、導(dǎo)管內(nèi)癌的壞死、分泌含鈣鹽物質(zhì)、血管鈣化、良性腫瘤、乳汁及皮膚等的鈣化。臨床上將<1 mm的鈣化定義為微鈣化(microcalcification,MC)，國外統(tǒng)計資料表明，30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。乳腺X線攝影(mammography,MM)可以充分顯示微鈣化的特點，診斷敏感度達(dá)85%～90%[2]，是乳腺癌的首選檢查方法，但是微鈣化并非乳腺癌的特異性征象，許多良性病變也可以出現(xiàn)MC。因此，精確分析MC對于篩查乳腺癌具有重要意義[3]。本文對106例乳腺病變患者的乳腺微鈣化征象進(jìn)行形態(tài)分型，旨在探討分型與病理的關(guān)系。

材料與方法

1.研究對象

搜集2009年5月-2010年10月在我院行數(shù)字化乳腺X線檢查的106例乳腺疾病患者資料，106例均為女性，年齡25～68歲，平均年齡41.9歲，中位年齡41歲。病變在影像圖像中均表現(xiàn)為微鈣化病變，并且均經(jīng)穿刺或手術(shù)活檢病理證實，其中Mammotome穿刺活檢37例，手術(shù)活檢69例。切除的標(biāo)本須常規(guī)X線攝影，確定微鈣化病變已切除。

2.設(shè)備與方法

乳腺X線攝影采用意大利GIOTTO數(shù)字化乳腺X線機(jī)?；颊呷≌玖⑽?，常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺頭尾位(craniocaudal projection,CC)和內(nèi)外斜位(mediolateral oblique projection,MLO)，必要時加照側(cè)位或特殊體位。采用電腦自動曝光條件系統(tǒng)，獲取的乳腺X線圖像數(shù)據(jù)須符合乳腺圖像質(zhì)量規(guī)范。詳細(xì)記錄微鈣化數(shù)量、形態(tài)分型、是否合并腫塊等特點。計算數(shù)量時選取鈣化最密集分布區(qū)域的單位面積內(nèi)鈣化數(shù)(個/cm2)，按≤10、>10個/cm2分者兩組；形態(tài)分型采用Le Gal分型[4]：Ⅰ型，環(huán)形鈣化；Ⅱ型，形態(tài)規(guī)整的點狀鈣化；Ⅲ型，細(xì)沙樣鈣化；Ⅳ型，形態(tài)不規(guī)整的點狀鈣化；Ⅴ型，蠕蟲樣鈣化。由于I型為良性鈣化，未納入本組研究。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組及多組計量資料的比較采用卡方檢驗(根據(jù)適用條件選擇非校正卡方檢驗、校正卡方檢驗及Fisher精確概率法)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.病理結(jié)果

本組106例患者中5例為雙側(cè)乳腺微鈣化病變，因此共獲得111個乳腺微鈣化病灶。111個病灶中惡性病變50個(45.0%，50/111)，良性病變61個(55.0%，61/111，表1)。

表1 111個微鈣化的病理結(jié)果

2.Le Gal分型與病理的關(guān)系

本組微鈣化的Le Gal分型如下：Ⅱ型54個，Ⅲ型29個，Ⅳ型23個，Ⅴ型5個(表2，圖1～5)。隨著微鈣化Le Gal分型等級的增高，惡性病灶的比例依次遞增，分別為29.6%、30.1%、87.0%、100.0%。Ⅱ型和Ⅲ型對良惡性的病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.730，P=0.393)，將兩種類型合為一體，其診斷符合率只有30.1%(25/83)。Ⅳ型和Ⅴ型對良惡性的病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.955)，將兩種類型合為一體，其診斷符合率達(dá)到89.3%(25/28)。以微鈣化“單位面積的數(shù)量”(≤10個/cm2和>10個/cm2)分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性進(jìn)行診斷，兩者在良惡性病變間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027，P=0.050，表3)。以“是否合并腫塊”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性進(jìn)行診斷，兩者在良惡性病變間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.862，P=0.016；χ2=7.741，P=0.010，表4)。

圖1 鈣化Le Gal Ⅱ型患者，女，41歲，左乳鈣化。a) MM圖像示腺體內(nèi)數(shù)個形態(tài)規(guī)整的點狀鈣化(箭); b) 病理診斷為乳腺腺病，鏡下示乳腺結(jié)節(jié)狀纖維增生，小葉終末單位腺體退化，大量的顆粒樣鈣鹽沉積(×200，HE)。圖2 鈣化Le Gal Ⅲ型患者，女，43歲，右乳刺痛2周。a) MM圖像示右乳內(nèi)彌漫分布、細(xì)小的點狀鈣化(箭)；b) 病理診斷為乳腺腺病，鏡下示導(dǎo)管腔可見彌漫、纖細(xì)鈣鹽沉積(×200，HE)。圖3 鈣化Le Gal Ⅳ型患者，女，28歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊2個月。a) MM圖像示右乳上方一不規(guī)則形稍高密度腫塊影，大小約1.6cm×1.0cm，邊緣不清，腫塊內(nèi)見密集的多形性鈣化(箭)；b) 病理診斷為乳腺纖維腺瘤，鏡下示腺導(dǎo)管壁可見細(xì)條狀鈣鹽沉積(×200，HE)。圖4 鈣化Le Gal Ⅳ型患者，女，34歲，自覺右乳腫塊4周。a) MM圖像示右乳內(nèi)側(cè)段樣分布的多形性鈣化(箭)，伴不規(guī)則腫塊；b) 病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌，鏡下示管腔內(nèi)可見條索狀鈣化和潛鈣化(×200，HE)。

圖5 鈣化Le Gal Ⅴ型患者，女，44歲，右乳腫塊8周。a) MM圖像示右乳外上段樣分布的蠕蟲狀鈣化(箭)，伴有腫塊；b) 鏡下示大量癌細(xì)胞呈導(dǎo)管樣聚集，管腔內(nèi)可見條狀鈣鹽沉積(×200，HE)。

表2 微鈣化Le Gal分型與病理的關(guān)系 (個)

注：良惡性病變在4種分型的分布比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值29.904，P值0.000)。

表3 Ⅱ、Ⅲ型微鈣化單位面積數(shù)量與病理的關(guān)系 (個)

注：Ⅱ型中微鈣化數(shù)量與病理的關(guān)系比較采用非校正卡方檢驗；Ⅲ型則采用Fisher精確概率法。

表4 Ⅱ、Ⅲ型是否合并腫塊與病理的關(guān)系 (個)

討論

微鈣化是早期乳腺癌的重要影像征象，但并非所有的微鈣化都為惡性病變。有學(xué)者報道，對乳腺X線攝影檢出的可疑微鈣化進(jìn)行定位穿刺活檢，結(jié)果顯示僅32.6%為惡性[5]。此外，一些良性病變?nèi)缬不匀橄俨?、乳腺結(jié)構(gòu)不良、錯構(gòu)瘤、放射性癱痕、纖維囊性病、纖維腺瘤等亦可見微鈣化[6]。由此可見，微鈣化既可以是惡性病變，也可以是良性病變。本組111個乳腺微鈣化病灶中，61個(55.0%)為良性病變，50個(45.0%)為惡性病變。因此，單純地以“有無微鈣化”來診斷乳腺癌，其特異度較差。

本文對微鈣化的形態(tài)學(xué)分型參照Le Gal分型方法，由于Ⅰ型鈣化為典型的良性鈣化[4]，本文不予探討。本組結(jié)果顯示，微鈣化的形態(tài)分型與病灶的良惡性具有良好的相關(guān)性，Ⅱ型～Ⅴ型的惡性病灶比例分別為29.6%、30.1%、87.0%和100.0%，隨著微鈣化形態(tài)分型等級的增高，惡性病灶的比例是遞增的。Ⅳ型和Ⅴ型對良惡性的病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.955)，將兩者合為一體，其診斷為惡性的準(zhǔn)確率達(dá)到89.3%(25/28)，也就是說形態(tài)不規(guī)整的點狀鈣化及蠕蟲樣鈣化多提示為乳腺癌。這與大多數(shù)影像專家的臨床共識基本一致，即惡性微鈣化多表現(xiàn)為小線蟲狀、分支狀及針尖狀。

Ⅱ型和Ⅲ型對良惡性的病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.730，P=0.393)，將兩者合為一體，其診斷為惡性的準(zhǔn)確率只有30.1%(25/83)。由此可見，Ⅱ型和Ⅲ型在良惡性的診斷上價值有限，既可以為惡性，也可以為良性。因此，有必要結(jié)合微鈣化的其它影像征象來綜合分析。以“是否合并腫塊”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化進(jìn)行良惡性診斷，兩者在良惡性病變中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.862，P=0.016；χ2=7.741，P=0.010)；此外，以“單位面積的數(shù)量”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化進(jìn)行良惡性診斷，兩者在良惡性病變中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.880，P=0.027；P=0.050)。以上說明“是否合并腫塊”及“單位面積的微鈣化數(shù)量”是Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化良惡性鑒別的重要參考因素。

綜上所述，微鈣化的Le Gal形態(tài)分型與病灶的良惡性之間具有良好的相關(guān)性，隨著微鈣化形態(tài)分型等級的增高，惡性病灶比例逐漸遞增，Ⅰ型為典型良性鈣化，Ⅳ型和Ⅴ型大多為惡性鈣化；Ⅱ型和Ⅲ型需要結(jié)合其它影像征象進(jìn)行診斷。相對于美國放射學(xué)會制定的BI-RADS對鈣化形態(tài)簡單分為“典型良性”、“中間型”、“高度惡性可能”三類[7]，Le Gal的形態(tài)分型更細(xì)致、更全面，有利于劃分微鈣化的形態(tài)等級[8]，提高診斷符合率，減少過度活檢和手術(shù)的發(fā)生[9]。

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[4]Le Gal M,Chavanne G,Pellier D.Diagnostic value of clustered microcalcifications discoveerd by mammography (apropos of 227 cases with histological verification and without a palpable breast tumor)[J].Bull Cancer,1984,71(1):57-64.

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[6]Barman I,Dingari NC,Saha A,et al.Application of Raman spectroscopy to identify microcalcifications and underlying breast lesions at stereotactic core needle biopsy[J].Cancer Res,2013,73(11):3206-3215.

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[8]Barman I,Dingari NC,Saha A,et al.Application of Raman spectroscopy to identify microcalcifications and underlying breast lesions at stereotactic core needle biopsy[J].Cancer Res,2013,73(11):3206-3215.

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·書訊·

《兒科影像病例點評200例》 由武漢市兒童醫(yī)院邵劍波教授和深圳市人民醫(yī)院楊敏潔教授主譯，上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘教授審校的《兒科影像病例點評200例》一書，于2013年5月由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。該書是《Pediatric Imaging-Case Review Series》)第2版，原著主編Thierry A.G.M.Huisman。

該書得到了Johns Hopkins醫(yī)院和大學(xué)兒科醫(yī)生們的支持和幫助。本書共分基礎(chǔ)篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇3部分，具有4個顯著特點：①收錄的兒科病例數(shù)量達(dá)200例，涉及面廣，幾乎覆蓋了各個系統(tǒng)疾病與類型；②語言簡練流暢，書寫手法新穎獨特。首先以提問的方式切入主題，再逐個問題一一對應(yīng)回復(fù)，重點突出，簡明扼要，便于記憶；③點評內(nèi)容豐富，涵蓋多學(xué)科知識與新技術(shù)，除影像學(xué)外，還包括胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、新生兒學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)及產(chǎn)前診斷學(xué)等；④病例圖片清晰、征象突出，直觀可信，易于診斷與鑒別診斷，有利于在臨床工作中推廣應(yīng)用。

欲購此書者請將110元(含包裝、掛號郵寄費)寄至：武漢市香港路100號，武漢市兒童醫(yī)院CT·MRI科 鄭楠楠(聯(lián)系電話：027-82433396或15827102185)，郵編430016。敬請在留言欄中附上聯(lián)系人電話。

《腫瘤影像診斷圖譜》 由周純武教授主編，于2011年6月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該書是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜，北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院參與共同編纂完成。全書共9篇47章涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨與軟組織多個系統(tǒng)的腫瘤及腫瘤樣病變，涉及超聲、CT、MRI、PET-CT等多種影像手段，圖片豐富、文字精練、內(nèi)容精良、印刷精美，堪稱腫瘤影像診斷的經(jīng)典工具書。定價228元。購書熱線：010-67605754 65264830 59787586 59787592。

《實用傳染病影像學(xué)》 該書中文、英文版，約215萬字，約3000幅圖片，被人民衛(wèi)生出版社及全球著名施普林格出版社(Springer)分別以中文和英文文字出版，全球發(fā)行。李宏軍教授遵循感染病循證醫(yī)學(xué)診療的原則,采取因果驗證,整合國內(nèi)外230余位專家教授學(xué)術(shù)資源,編纂而成，獲得國家衛(wèi)生部出版基金資助及獲評國家西醫(yī)參考書“走出去”規(guī)劃項目用書。其內(nèi)容在國內(nèi)外率先完整系統(tǒng)構(gòu)建了傳染病(共51種)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相關(guān)疾病譜系，揭示了傳染病影像學(xué)臨床應(yīng)用理論體系，梳理了技術(shù)規(guī)范和診斷路徑，豐富和發(fā)展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的理論內(nèi)涵。為感染與傳染病影像學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

RelationshipbetweenLeGalclassificationformammographicmicrocalcificationswithpathology

HONG Qing-shan,HU Zhi-gang,GUO Qing-lu,et al.

Radiological Dept. Guangdong Maternal and Children Hospital,Guangzhou 510010,P.R.China

Objective：To evaluate the relationship between Le Gal classification of mammography micro-calcifications (MC) and pathology.Methods106 females with MC showing on digital mammography before surgery and had pathologic diagnosis were recruited.Their mammographic manifestations were analyzed and Le Gal classification was performed.ResultsTotally 111 MC lesions were found in 106 cases,including 5 cases with MC in bilateral breasts.There were 50 malignant lesions (45.0%) and 61 benign lesions (55.0%).As for Le Gal classification of MC in malignant lesions,there were type Ⅱ (29.6%,16/54)，type Ⅲ (31.0%,9/29)，type Ⅳ (87.0%,20/23) and type Ⅴ(100%,5/5).The proportion of malignancy was significantly increased related with the upgrading of Le Gal classification,with significant statistic difference (P<0.01).Furthermore,in type Ⅱ or Ⅲ,the "number per unit area" of MC and existence of accompanied mass lesion showed significant statistic difference in benign/malignant lesions (P<0.05).ConclusionsLe Gal classification is highly related to pathology in breast MC lesions,and the diagnosis accuracy of differentiating benign/malignant lesion can be improved by Le Gal classification of MC in combination with other imaging findings.

Breast neoplasms；Micro-calcification；Radiography; Mammography；Diagnosis,differential

510010 廣州，廣東省婦幼保健院放射科

洪慶山(1975-)，男，福建漳州人，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病影像診斷工作。

2010年廣東省社會發(fā)展領(lǐng)域科技計劃項目(3034235)

R814.41；R737.9

A

1000-0313(2014)04-0537-04

2013-09-10

2013-11-22)