王蕾, 路孝琴, 牛茜, 郭愛民, 邵爽

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)( community health services, CHS)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向的綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和紐帶，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前人民群眾看病難、看病貴的有效手段，是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。隨著改革的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能也在不斷深化和完善，不斷適應(yīng)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的需求[2]。為進(jìn)一步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的開展情況和存在的問題，本研究從需方角度入手，通過調(diào)查了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況和滿意度，并分析其影響因素，從而提出改善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以北京市海淀區(qū)15歲及以上居住時(shí)間大于6個(gè)月的常住社區(qū)居民(包括常住戶籍人口和常住外來人口)為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于2012年3月10日—4月5日，采用典型抽樣的方法，選取海淀區(qū)北下關(guān)地區(qū)和清河地區(qū)的10個(gè)街道，在居委會(huì)的協(xié)助下，由經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行入戶調(diào)查。共發(fā)放問卷2 161份，回收有效問卷2 103份，有效回收率為97.32%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①一般情況包括性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況、3個(gè)月內(nèi)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等；③滿意度包括居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各服務(wù)項(xiàng)目的滿意度。

1.4 質(zhì)量控制

實(shí)施方案經(jīng)專家論證。調(diào)查人員由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、考核合格的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)均設(shè)有項(xiàng)目復(fù)核人員，調(diào)查當(dāng)日對(duì)每份表格進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷有缺漏或不完整的地方及時(shí)詢問并補(bǔ)充更正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)。利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行常規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析以及二分類Logistic回歸。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象中男性居民755人(35.90%)，女性居民1 348人(64.10%)；年齡構(gòu)成為15～24歲居民341人(16.21%)，25～34歲居民522人(24.82%)，35～44歲居民488人(23.20%)，45～54歲居民304人(14.45%)，55～64歲居民353人(16.79%)，65歲以上居民95人(4.52%)；調(diào)查人群中戶籍人口1 533人(72.90%)，外來人口570人(27.10%)；未婚496人(23.59%)，已婚1 501人(71.37%)，離婚38人(1.81%)，喪偶68人(3.23%)；調(diào)查對(duì)象的文化程度為小學(xué)及以下79人(3.76%)，初中301人(14.31%)，高中或中專708人(33.67%)，大學(xué)(包括大專)792人(37.66%)，碩士及以上223人(10.60%)；月收入情況為1 000元以下269人(12.79%)，1 000～2 999元963人(45.79%)，3 000～4 999元511人(24.30%)，5 000～9 999元238人(11.32%)，10 000元以上122人(5.80%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)1 079人(51.31%)，公費(fèi)醫(yī)療336人(15.98%)，自費(fèi)382人(18.16%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療130人(6.18%)，商業(yè)保險(xiǎn)25人(1.19%)，其他社會(huì)醫(yī)療保障151人(7.18%)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度

2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率及利用率本調(diào)查顯示，1 724人(81.98%)知道居住地附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體所在地。研究中將曾經(jīng)接受過任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人定義為“利用者”，未接受過任何一項(xiàng)服務(wù)的人定義為“未利用者”。最近1年利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有1 033人(49.12%)，最近一次接受的服務(wù)為購藥493人(47.73%)、傷病診療231人(22.36%)、預(yù)防接種99人(9.58%)、體檢106(10.26%)人，接受健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練24人(2.32%)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開展的健康知識(shí)講座的知曉率僅為11.48%(198人)，而在問及是否愿意參加健康知識(shí)講座時(shí)，597人(34.63%)表示在時(shí)間允許的情況下很樂意參加此類活動(dòng)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民建立健康檔案的比例還相對(duì)較低，僅為16.76%(289人)。

通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度、月收入、慢病患病情況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用有關(guān)(P<0.05)。進(jìn)一步以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用情況(“否”定義為0，“是”定義為1)為因變量，性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、文化程度、月收入、慢病患病情況為自變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、戶籍、月收入、是否患有慢性病是影響居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用的主要因素。見表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用情況的Logistic回歸分析

2.2.3居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度情況本次調(diào)查顯示，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意或很滿意者占44.85%，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診方便性、候診時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用方面評(píng)價(jià)較高；但在技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、健康指導(dǎo)方面滿意度相對(duì)較低。見表2。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素進(jìn)行單因素分析(將“一般、不滿意和很不滿意”定義為0，“很滿意和滿意”定義為1)。發(fā)現(xiàn)年齡、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為因變量，年齡、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自變量，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式。收入10 000元以上居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度明顯低于1 000元以下居民；擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度高于自費(fèi)者。見表3。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究中，老年人較年青社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度高；女性相較男性對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率高；本市戶籍人口較外地戶籍人口利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高；收入1 000元以下的社區(qū)居民較收入10 000元以上居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用高；患有慢性疾病的居民較未患慢病者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度高。隨著年齡的增加，慢性病的患病率也在不斷升高，因此老年人對(duì)衛(wèi)生資源需求也相對(duì)較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)吸引著越來越多的社區(qū)居民，老年居民及慢病患者成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)群體[3]；女性較男性而言，承受的社會(huì)壓力相對(duì)較少，因此擁有更多的時(shí)間關(guān)注自己的身體狀況，并能及時(shí)就診[4]；本市居民較外來人口而言，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較高，報(bào)銷力度較大，可以更好地利用政府提供的衛(wèi)生服務(wù)資源[5-6]。

分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，收入10 000元以上的居民較對(duì)照組(收入1 000元以下居民)滿意度低，具有城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療及其他社會(huì)醫(yī)療保障的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)較自費(fèi)居民高。分析原因，可能由于高收入群體對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)要求較高，而作為基本醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較難滿足其需求。享有醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的居民由于可以方便地進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，因此較全額買單的自費(fèi)居民對(duì)服務(wù)滿意度高。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用主要是“購買藥物和診療疾病”，對(duì)于保健、疾病預(yù)防、健康教育、康復(fù)治療和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”功能中其他服務(wù)項(xiàng)目的利用率還較低[7]，一方面表明社區(qū)居民正確的健康觀和健康投資的理念還有待于進(jìn)一步提高；另一方面也反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上的投入力度還有提高的空間[8]。這也提示我們，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式和功能等方面的宣傳力度，開展多種形式的宣傳教育，利用多種途徑和手段提高社區(qū)居民的健康水平[9]。

綜上，在落實(shí)國家對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的各項(xiàng)方針、政策的同時(shí)，應(yīng)在積極了解患者需求的前提下，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)健康教育的范圍，增加健康教育的內(nèi)容，豐富健康教育的形式。在康復(fù)工作方面，確保擁有良好的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)適合社區(qū)的康復(fù)工作人員，積極落實(shí)“康復(fù)回社區(qū)”的政策。此外，還應(yīng)將信息化建設(shè)和家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合，將為居民建立健康檔案落實(shí)成為居民知曉并認(rèn)可的有效工作。在居民最關(guān)心的醫(yī)療水平問題上，我們應(yīng)該努力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，積極參與培訓(xùn)和教育，努力成為可信賴的醫(yī)務(wù)人員，使社區(qū)居民能夠就近享受到高質(zhì)量的診療服務(wù)。從政府方面來說，應(yīng)當(dāng)加大投入力度，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善相關(guān)配套政策、補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保障制度，使社區(qū)居民真正受益。

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