高守貴++++沈萬(wàn)淦++++徐峰++++張宇峰

[摘要] 目的 探討原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)特征，提高診斷及鑒別診斷水平。方法 回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理及穿刺活檢證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 單發(fā)10例，多發(fā)1例，額葉3例，顳葉3例，頂葉2例，腦室旁2例，基底節(jié)區(qū)1例，11例腫瘤均明顯強(qiáng)化，10例腫瘤形態(tài)不規(guī)則，9例強(qiáng)化均勻，2例可見(jiàn)囊變或壞死。8例腫瘤可見(jiàn)“尖角征”、“臍凹征”及特征性的“蝴蝶征”。 結(jié)論 腫瘤信號(hào)均勻，形態(tài)不規(guī)則，明顯強(qiáng)化及出現(xiàn)“尖角征”、“臍凹征”、“蝴蝶征”時(shí)可考慮原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。

[關(guān)鍵詞] 腦；原發(fā)性淋巴瘤；磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0062-02

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是起源于顱內(nèi)淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞系統(tǒng)的較為少見(jiàn)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤，屬非霍奇金淋巴瘤，約占腦內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%，占全部非霍奇金淋巴瘤的1%～2%[1]。本文回顧性分析11例經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI資料，研究其影像特點(diǎn)，提高本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2009～2013年經(jīng)手術(shù)病理確診的顱內(nèi)淋巴瘤11例，男5例，女6例，年齡23～68歲，平均52.4歲。臨床癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、癲癇等。

1.2檢查方法

所有患者均行頭顱MRI平掃、增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。采用Siemens Magnetom Essenza磁共振掃描儀，常規(guī)行橫斷位、矢狀位T1WI及T2WI掃描，掃描參數(shù)：T1WI：TR 450 ms，TE 13 ms，T2WI：TR 4000 ms，TE 103 ms。T2 FLAIR：TR 7500 ms，TE 87 ms。DWI采用SE-EPI序列，TR 3400 ms，TE 105 ms，b值取0 s/mm和1000 s/mm。層厚 6 mm，層距 1 mm，視野（FOV）24 cm×24 cm，矩陣512×512；增強(qiáng)掃描用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.2 mmol/kg體重。

1.3 MRI分析

判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤信號(hào)強(qiáng)度與正常腦灰質(zhì)相比，信號(hào)強(qiáng)度明顯低于腦灰質(zhì)為明顯低信號(hào)；信號(hào)強(qiáng)度稍低于灰質(zhì)但容易區(qū)別為稍低信號(hào)；基本上與灰質(zhì)信號(hào)相仿，且和灰質(zhì)難于區(qū)分為等信號(hào)；信號(hào)強(qiáng)度稍高于灰質(zhì)但容易區(qū)別為稍高信號(hào)；信號(hào)強(qiáng)度明顯高于腦灰質(zhì)為明顯高信號(hào)。病灶強(qiáng)化表現(xiàn)為局灶強(qiáng)化，彌漫強(qiáng)化和環(huán)形強(qiáng)化。瘤周水腫分為：輕度（水腫小于腫瘤直徑的1/2），中度（水腫大于腫瘤直徑的1/2，但小于腫瘤直徑），重度（水腫大于腫瘤直徑）。

2 結(jié)果

本組11例，均為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，單發(fā)10例，多發(fā)1例；幕上10例，幕下1例；額葉3例，顳葉3例，頂葉2例，腦室旁2例，基底節(jié)區(qū)1例；其中10例腫瘤形態(tài)不規(guī)則， 2例可見(jiàn)囊變或壞死。腫瘤多位于大腦半球深部白質(zhì)和側(cè)腦室周?chē)?例位于大腦凸面腦膜下，3例腫瘤可見(jiàn)跨葉生長(zhǎng)。

MRI平掃腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高或稍高信號(hào)；增強(qiáng)后11例腫瘤均明顯強(qiáng)化，邊界清晰，9例腫瘤信號(hào)均勻，呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀，2例腫瘤信號(hào)不均勻，呈分葉狀、不規(guī)則狀強(qiáng)化，病灶中心可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)；7例腫瘤可見(jiàn)“尖角征”、“臍凹征”，1例可見(jiàn)“蝴蝶征”。腫瘤周?chē)[程度不一，其中輕度水腫1例，中度水腫7例，重度水腫3例。見(jiàn)圖1～8。

圖1腫瘤T1WI呈稍低信號(hào)；圖2 T2WI腫瘤呈稍高信號(hào)，周?chē)卸人[呈高信號(hào)；圖3為增強(qiáng)T1WI，腫瘤明顯強(qiáng)化，邊界清楚，可見(jiàn)“臍凹征”；圖4 DWI腫瘤為高信號(hào)

圖1～4 左側(cè)額顳葉彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

圖5腫瘤T1WI呈低信號(hào)；圖6腫瘤T2WI呈稍高信號(hào)；圖7冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)“尖角征”、“蝴蝶征”；圖8 DWI腫瘤呈稍高信號(hào)

圖5～8 四腦室后上方彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

3 討論

3.1 臨床特征

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤占顱內(nèi)腫瘤的1%，近年發(fā)病率增加，可能與器官移植等情況使用免疫抑制劑及艾滋病的發(fā)病率增多有關(guān)，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤大多數(shù)為B細(xì)胞來(lái)源，T細(xì)胞來(lái)源極少見(jiàn)。多數(shù)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤位置較深，多中心起源及彌漫浸潤(rùn)周?chē)X組織，手術(shù)難以完全切除腫瘤，且易引起神經(jīng)功能障礙，對(duì)腦深部的淋巴瘤患者多傾向局部放療加全身化療，經(jīng)正規(guī)放化療后腫瘤病灶可縮小或消失，但易復(fù)發(fā)。本組病例均為免疫功能正?；颊?，且病因不明，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作和精神異常等。臨床表現(xiàn)及輔助檢查無(wú)特異性，容易誤診。

3.2 病理基礎(chǔ)及MRI特征

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤好發(fā)于大腦半球、胼胝體、丘腦及基底節(jié)區(qū)，發(fā)生在其他部位少見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞間質(zhì)水分少，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，DWI為高信號(hào)，ADC圖為稍低信號(hào)，與腦膜瘤信號(hào)強(qiáng)度相似。腫瘤細(xì)胞以血管為中心呈“袖套”狀生長(zhǎng)，血管壁受侵蝕，血腦屏障破壞；腫瘤血管無(wú)明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生，缺乏新生血管生成，是一種乏血管腫瘤。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，與血腦屏障破壞，對(duì)比劑滲到血管外的組織細(xì)胞間隙中，引起病變組織強(qiáng)化有關(guān)[2，3]。腫瘤單發(fā)或多發(fā)，呈局灶或彌漫型分布。腫瘤大多數(shù)呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀及不規(guī)則條片狀，并表現(xiàn)為特征性的“尖角征”、“臍凹征”[4，5]?！凹饨钦鳌笔悄[瘤強(qiáng)化在某一個(gè)層面呈尖角樣突出。“臍凹征”為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀腫瘤強(qiáng)化邊緣出現(xiàn)臍凹樣或勒痕樣缺損，考慮為腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中遇到較大的血管阻擋或腫瘤各部分生長(zhǎng)速度不均引起。累及胼胝體的腫瘤可呈“蝴蝶”狀且無(wú)明顯壞死，邊界清晰。腫瘤出現(xiàn)囊變、壞死多見(jiàn)于免疫功能低下患者。endprint

文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI新技術(shù)的應(yīng)用，PWI成像呈等低灌注，表明其實(shí)際上是一種無(wú)顯著血管增生的乏血管腫瘤，這種低灌注的特點(diǎn)可以和大多數(shù)顱內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤相鑒別，如高級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。在MRS成像上，NAA降低，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并認(rèn)為L(zhǎng)ip峰可能與腫瘤內(nèi)微觀壞死、大量巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞細(xì)胞膜成分更新加快有關(guān)[6-9]。

3.3 鑒別診斷

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常需與高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤鑒別。高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤血供豐富，腫瘤易出現(xiàn)壞死、囊變、出血，增強(qiáng)顯示不規(guī)則和花環(huán)狀強(qiáng)化；彌漫浸潤(rùn)型淋巴瘤可累及深部灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)通道，T2WI上可顯示腦橋、小腦、大腦白質(zhì)及基底核廣泛高信號(hào)，邊界不清，與膠質(zhì)瘤難以區(qū)別；另PCNSL表現(xiàn)為DW明顯高信號(hào)，ADC值低于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，而膠質(zhì)瘤DWI多表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)[10，11]。腦轉(zhuǎn)移瘤類似PCNSL，可出現(xiàn)單一或多發(fā)強(qiáng)化病灶，轉(zhuǎn)移瘤的水腫和占位效應(yīng)明顯，好發(fā)于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小水腫大，腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死，多伴有原發(fā)腫瘤病史或找到原發(fā)病灶；而PCNSL一般水腫和占位效應(yīng)較輕。腦膜瘤有白質(zhì)塌陷和腦膜尾征，位于大腦凸面的PCNSL與腦膜瘤鑒別困難時(shí)，血管造影有助于兩者的鑒別，腦膜瘤供血豐富強(qiáng)化明顯，且部分腦膜瘤為頸外動(dòng)脈供血，而PCNSL是乏血供腫瘤，腫瘤強(qiáng)化不明顯。

總之，PCNSL是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床及腫瘤強(qiáng)化特征，應(yīng)考慮到原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的可能性，但最終確診仍依賴病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿道穎，馮曉源. 腦與脊髓腫瘤影像學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：245-251.

[2] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等. 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對(duì)照研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[3] 黃飚，梁長(zhǎng)虹，劉紅軍，等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)淋巴瘤和高級(jí)別星形細(xì)胞瘤MR灌注成像的對(duì)照研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2008，（3）：276-280.

[4] 向超，李茂. MR對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：666-669.

[5] 呂鐵，梁宗輝，李克，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MR診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（8）：1009-1011.

[6] 王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等. 原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對(duì)照[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2013，11（4）：8-11.

[7] Kuhmann T，Schnoter A，Dechent P，et al. Diagnosis of multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy[J]. J Neurosurg Psychiatry，2001，70：259.

[8] 胡春淼，陳韻彬，陳英，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的1H-MRS及PWI研究[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2012， 10（4）：6-9.

[9] 胡裕效. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（6）：629-633.

[10] 馬新星，陳銦銦，王中領(lǐng)，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)瘤的DWI對(duì)比研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012， 27（5）：493-497.

[11] 張德輝，王麗君，魏強(qiáng)，等. 表觀彌散系數(shù)對(duì)腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷[J]. 磁共振成像，2011，2（3）：200-204.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI新技術(shù)的應(yīng)用，PWI成像呈等低灌注，表明其實(shí)際上是一種無(wú)顯著血管增生的乏血管腫瘤，這種低灌注的特點(diǎn)可以和大多數(shù)顱內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤相鑒別，如高級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。在MRS成像上，NAA降低，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并認(rèn)為L(zhǎng)ip峰可能與腫瘤內(nèi)微觀壞死、大量巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞細(xì)胞膜成分更新加快有關(guān)[6-9]。

3.3 鑒別診斷

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常需與高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤鑒別。高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤血供豐富，腫瘤易出現(xiàn)壞死、囊變、出血，增強(qiáng)顯示不規(guī)則和花環(huán)狀強(qiáng)化；彌漫浸潤(rùn)型淋巴瘤可累及深部灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)通道，T2WI上可顯示腦橋、小腦、大腦白質(zhì)及基底核廣泛高信號(hào)，邊界不清，與膠質(zhì)瘤難以區(qū)別；另PCNSL表現(xiàn)為DW明顯高信號(hào)，ADC值低于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，而膠質(zhì)瘤DWI多表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)[10，11]。腦轉(zhuǎn)移瘤類似PCNSL，可出現(xiàn)單一或多發(fā)強(qiáng)化病灶，轉(zhuǎn)移瘤的水腫和占位效應(yīng)明顯，好發(fā)于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小水腫大，腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死，多伴有原發(fā)腫瘤病史或找到原發(fā)病灶；而PCNSL一般水腫和占位效應(yīng)較輕。腦膜瘤有白質(zhì)塌陷和腦膜尾征，位于大腦凸面的PCNSL與腦膜瘤鑒別困難時(shí)，血管造影有助于兩者的鑒別，腦膜瘤供血豐富強(qiáng)化明顯，且部分腦膜瘤為頸外動(dòng)脈供血，而PCNSL是乏血供腫瘤，腫瘤強(qiáng)化不明顯。

總之，PCNSL是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床及腫瘤強(qiáng)化特征，應(yīng)考慮到原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的可能性，但最終確診仍依賴病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿道穎，馮曉源. 腦與脊髓腫瘤影像學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：245-251.

[2] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等. 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對(duì)照研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[3] 黃飚，梁長(zhǎng)虹，劉紅軍，等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)淋巴瘤和高級(jí)別星形細(xì)胞瘤MR灌注成像的對(duì)照研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2008，（3）：276-280.

[4] 向超，李茂. MR對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：666-669.

[5] 呂鐵，梁宗輝，李克，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MR診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（8）：1009-1011.

[6] 王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等. 原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對(duì)照[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2013，11（4）：8-11.

[7] Kuhmann T，Schnoter A，Dechent P，et al. Diagnosis of multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy[J]. J Neurosurg Psychiatry，2001，70：259.

[8] 胡春淼，陳韻彬，陳英，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的1H-MRS及PWI研究[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2012， 10（4）：6-9.

[9] 胡裕效. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（6）：629-633.

[10] 馬新星，陳銦銦，王中領(lǐng)，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)瘤的DWI對(duì)比研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012， 27（5）：493-497.

[11] 張德輝，王麗君，魏強(qiáng)，等. 表觀彌散系數(shù)對(duì)腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷[J]. 磁共振成像，2011，2（3）：200-204.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI新技術(shù)的應(yīng)用，PWI成像呈等低灌注，表明其實(shí)際上是一種無(wú)顯著血管增生的乏血管腫瘤，這種低灌注的特點(diǎn)可以和大多數(shù)顱內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤相鑒別，如高級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。在MRS成像上，NAA降低，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并認(rèn)為L(zhǎng)ip峰可能與腫瘤內(nèi)微觀壞死、大量巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞細(xì)胞膜成分更新加快有關(guān)[6-9]。

3.3 鑒別診斷

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常需與高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤鑒別。高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤血供豐富，腫瘤易出現(xiàn)壞死、囊變、出血，增強(qiáng)顯示不規(guī)則和花環(huán)狀強(qiáng)化；彌漫浸潤(rùn)型淋巴瘤可累及深部灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)通道，T2WI上可顯示腦橋、小腦、大腦白質(zhì)及基底核廣泛高信號(hào)，邊界不清，與膠質(zhì)瘤難以區(qū)別；另PCNSL表現(xiàn)為DW明顯高信號(hào)，ADC值低于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，而膠質(zhì)瘤DWI多表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)[10，11]。腦轉(zhuǎn)移瘤類似PCNSL，可出現(xiàn)單一或多發(fā)強(qiáng)化病灶，轉(zhuǎn)移瘤的水腫和占位效應(yīng)明顯，好發(fā)于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小水腫大，腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死，多伴有原發(fā)腫瘤病史或找到原發(fā)病灶；而PCNSL一般水腫和占位效應(yīng)較輕。腦膜瘤有白質(zhì)塌陷和腦膜尾征，位于大腦凸面的PCNSL與腦膜瘤鑒別困難時(shí)，血管造影有助于兩者的鑒別，腦膜瘤供血豐富強(qiáng)化明顯，且部分腦膜瘤為頸外動(dòng)脈供血，而PCNSL是乏血供腫瘤，腫瘤強(qiáng)化不明顯。

總之，PCNSL是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床及腫瘤強(qiáng)化特征，應(yīng)考慮到原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的可能性，但最終確診仍依賴病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿道穎，馮曉源. 腦與脊髓腫瘤影像學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：245-251.

[2] 季學(xué)滿，盧光明，張宗軍，等. 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MR灌注成像對(duì)照研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1155-1158.

[3] 黃飚，梁長(zhǎng)虹，劉紅軍，等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)淋巴瘤和高級(jí)別星形細(xì)胞瘤MR灌注成像的對(duì)照研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2008，（3）：276-280.

[4] 向超，李茂. MR對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：666-669.

[5] 呂鐵，梁宗輝，李克，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MR診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（8）：1009-1011.

[6] 王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等. 原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對(duì)照[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2013，11（4）：8-11.

[7] Kuhmann T，Schnoter A，Dechent P，et al. Diagnosis of multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy[J]. J Neurosurg Psychiatry，2001，70：259.

[8] 胡春淼，陳韻彬，陳英，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的1H-MRS及PWI研究[J]. 中國(guó)CT和MR雜志，2012， 10（4）：6-9.

[9] 胡裕效. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（6）：629-633.

[10] 馬新星，陳銦銦，王中領(lǐng)，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)瘤的DWI對(duì)比研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012， 27（5）：493-497.

[11] 張德輝，王麗君，魏強(qiáng)，等. 表觀彌散系數(shù)對(duì)腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷[J]. 磁共振成像，2011，2（3）：200-204.

（收稿日期：2014-03-21）endprint