陳桂冰++++++程憶蘭++++++鄧?yán)碥?/p>

[摘要] 目的 探討自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效及對(duì)性激素水平的影響。方法 選取我院子宮肌瘤患者126例隨機(jī)分為兩組，研究組63例行射頻消融術(shù)治療后口服米非司酮；對(duì)照組63例單純行射頻消融術(shù)治療，比較兩組患者治療療效及對(duì)促卵泡激素 （FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等性激素水平的影響差異。結(jié)果 經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療后，研究組患者的治療有效率高達(dá)98.41%，顯著高于對(duì)照組，且兩組FSH、LH、P、E2水平均具有顯著性差異（P均<0.05），其中P、E2顯著低于對(duì)照組；治療后研究組子宮肌瘤體積較治療前顯著減小，且明顯小于對(duì)照組，其瘤體縮小率也明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）；研究組患者藥物不良反應(yīng)輕，僅1例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，兩組患者不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效顯著，其作用機(jī)制可能是通過(guò)降低血清P、E2水平及縮小肌瘤體積而使子宮肌瘤消失。

[關(guān)鍵詞] 自凝刀射頻消融術(shù)；米非司酮；子宮肌瘤；性激素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0044-03

子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，是婦科常見(jiàn)的多發(fā)性腫瘤，好發(fā)于35～50歲的育齡婦女，約占育齡婦女的20%。由于子宮肌瘤無(wú)明顯癥狀，在臨床上難以發(fā)現(xiàn)，但常規(guī)進(jìn)行B超檢查可發(fā)現(xiàn)。手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的常規(guī)方法，但瘤體剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率高，因而逐漸被自凝刀射頻消融術(shù)替代[1]。有研究[2]表明：子宮肌瘤是甾體激素依賴性腫瘤，臨床上應(yīng)用米非司酮治療取得了明顯的治療效果。因此，本研究通過(guò)研究自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效及對(duì)性激素水平的影響，探討自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮肌瘤治療中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2013年6月我院婦科子宮肌瘤患者126例，全部患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、B超檢查結(jié)果符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、月經(jīng)量異常等臨床癥狀。排除具有手術(shù)禁忌證及米非司酮禁忌證或?qū)γ追撬就^(guò)敏，伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能異常及近期未使用過(guò)性激素藥物治療的患者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為研究組與對(duì)照組，研究組63例，年齡33～56歲，平均（41.03±4.26）歲，黏膜下肌瘤41例，肌壁間肌瘤22例；多發(fā)性肌瘤18例，單發(fā)性肌瘤45例；肌瘤直徑<3cm者42例，肌瘤直徑≥3 cm者21例；對(duì)照組63例，年齡34～54歲，平均（40.55±3.94）歲，黏膜下肌瘤42例，肌壁間肌瘤21例；多發(fā)性肌瘤19例，單發(fā)性肌瘤44例；肌瘤直徑<3 cm者40例，肌瘤直徑≥3 cm者23例。兩組患者在年齡、病情、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

全部患者采用射頻消融術(shù)治療，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、常規(guī)婦科檢查、心電圖等檢查，月經(jīng)干凈后3～7d行手術(shù)治療，陰道清潔3d，術(shù)前常規(guī)注射安定、山莨菪堿各10 mg，待膀胱適度充盈后取膀胱截石位，采用BBT多功能射頻治療儀（西安半邊天醫(yī)療器械公司），調(diào)節(jié)功率約為20～30W，常規(guī)消毒外陰部、陰道、宮頸，采用該公司配備的自凝刀在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行子宮頸穿刺術(shù)，穿刺至子宮肌瘤內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，直徑<3cm者穿刺瘤體近中心處，≥3cm者需行2～3次穿刺術(shù)，在B超全程監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作，如聲像圖表現(xiàn)為汽化期或出現(xiàn)強(qiáng)回聲的汽化團(tuán)、出現(xiàn)凝固收縮期則為射頻消融術(shù)成功。研究組患者術(shù)后口服米非司酮藥物治療，用法：米非司酮片（廠商：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H10950003）25 mg，每晚睡前口服，療程3個(gè)月。對(duì)照組單純行射頻消融術(shù)治療。治療前后行婦科檢查與盆腔檢查，超聲測(cè)量子宮肌瘤與子宮的三維徑線，按公式體積V=π×abc/6（a、b、c 為長(zhǎng)、寬、高），計(jì)算肌瘤最大體積，治療前后空腹采集靜脈血，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定促卵泡激素 （FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，觀察兩組患者FSH、LH、P、E2等性激素水平差異，比較兩組患者治療后子宮肌瘤體積的差異。

根據(jù)子宮肌瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤消失，臨床癥狀消失，子宮無(wú)出血；有效：B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積減小20%～50%，臨床癥狀減輕，子宮出血癥狀緩解；無(wú)效：B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積減小低于20%，臨床癥狀無(wú)緩解，子宮出血癥狀無(wú)改善，需進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 for windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較

研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2兩組患者治療后性激素水平的比較

兩組性激素（FSH、LH、P、E2）水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)的比較（x±s）

2.3兩組患者治療后子宮肌瘤體積的比較

治療后研究組患者的子宮肌瘤體積顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組子宮縮小率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后子宮肌瘤體積的比較（x±s）endprint

注：與治療前比較，t=6.25、3.54，*P均<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者藥物不良反應(yīng)輕，僅有1例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為4.76%；對(duì)照組患者1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為1.59%，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未闡釋清楚，研究表明子宮肌瘤發(fā)病與機(jī)體內(nèi)激素異常分泌相關(guān)，與孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的異常具有相關(guān)性。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤的增生，孕激素對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)具有一定影響[5]。傳統(tǒng)治療方法是子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、保守治療，子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%左右，子宮切除術(shù)雖能根治子宮肌瘤，但可改變附近器官的解剖結(jié)構(gòu)[6]，引起內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥，保守治療是未孕婦女的最佳選擇，可避免手術(shù)并發(fā)癥，但是其盡可暫緩子宮肌瘤的癥狀，短期控制性強(qiáng)，但不良反應(yīng)較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，自凝刀微創(chuàng)技術(shù)的治療機(jī)制是在超聲引導(dǎo)下通過(guò)高頻電流經(jīng)射頻溫控治療刀介入到肌瘤組織中，并通過(guò)陰道準(zhǔn)確介入到病變部位，使子宮肌瘤病變組織產(chǎn)生高熱效應(yīng)后發(fā)生組織凝固、溶解、變性、壞死直至子宮病變組織發(fā)生脫落，并伴隨子宮肌瘤內(nèi)神經(jīng)及激素受體的變化，嚴(yán)重影響肌瘤病情的發(fā)生與發(fā)展[7]。壞死脫落組織排出體外或體內(nèi)吸收，因而自凝刀射頻消融術(shù)可達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。此外，射頻消融術(shù)對(duì)子宮、子宮附件血液供應(yīng)及激素的正常分泌無(wú)明顯影響[8]，因此不會(huì)影響子宮與卵巢的生理功能。消融術(shù)全程在B超的監(jiān)視下直至發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲汽化團(tuán)提示治療成功，研究[9]表明在治療劑量的射頻段對(duì)人體無(wú)任何副作用，消融術(shù)配備的自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)保護(hù)患者機(jī)體的正常組織，既不影響機(jī)體的正常器官組織，又不影響機(jī)體內(nèi)分泌情況。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，其與孕激素受體緊密相關(guān)，米非司酮是孕激素受體抑制劑，具有較強(qiáng)的抗孕酮功能，抑制孕激素的釋放，降低雌二醇（E2）與孕酮（P）的水平，降低子宮動(dòng)脈對(duì)子宮記錄的血液供應(yīng)，有利于減小子宮肌瘤體積，改善患者的臨床癥狀[10]。米非司酮與自凝刀射頻消融術(shù)后的消融灶周邊激素受體結(jié)合使子宮肌瘤進(jìn)一步變性壞死，明顯增強(qiáng)了子宮肌瘤治療效果[11]。因此，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者容易接受。

本研究顯示：經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療后，患者的治療有效率較單純性自凝刀射頻消融術(shù)明顯增高，米非司酮后續(xù)治療后，F(xiàn)SH、LH、P、E2水平均發(fā)生顯著變化，其中P、E2水平明顯降低，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療與單純性自凝刀射頻消融術(shù)治療的子宮肌瘤體積均較治療前顯著減小，但米非司酮后續(xù)治療的患者明顯小于自凝刀射頻消融術(shù)患者，通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合米非司酮治療的患者瘤體縮小率明顯高于單純手術(shù)治療患者，米非司酮藥物不良反應(yīng)輕。因此，經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)后給予米非司酮后續(xù)治療，使米非司酮與肌瘤消融灶周邊孕激素受體結(jié)合后子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死，提高了子宮肌瘤的治療有效率，并彌補(bǔ)自凝刀射頻術(shù)對(duì)子宮肌瘤消融灶周邊的低療效。

綜上所述，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效顯著，其作用機(jī)制可能是自凝刀射頻消融術(shù)通過(guò)生物高熱效應(yīng)使肌瘤局部病變組織壞死脫落已達(dá)到縮小肌瘤體積的治療目的，米非司酮后續(xù)治療通過(guò)降低血清P、E2水平使子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死直至肌瘤消失，兩者聯(lián)合將明顯增強(qiáng)子宮肌瘤的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張海燕，盛修貴，陳真云，等. B超導(dǎo)視下自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮良性腫瘤的研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2007，14（22）：1738-1739.

[2] 王秀芝，王雙富. 服用米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者糖皮質(zhì)激素的影響及縮瘤效果的觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（6）：842-843.

[3] 羅潔梅，徐碧紅，鄒玉森. 米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者血 TGF-β1和性激素水平的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28 （24）：4050-4053.

[4] 高顯蘭，范風(fēng)春，王春媛. 自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010， 33（20）： 2789-2790.

[5] 李劍蘭，宋美蘭，封全靈. 不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4574-4577.

[6] Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. Adv Gerontol，2008， 21（4）：596-601.

[7] 張紅英 ，李蓮風(fēng) ，陶光實(shí). 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤 106例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（15）：152-154.

[8] 喬淑霞. 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（9）：1606-1608.

[9] 田玲. 自凝刀射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血30例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（12）：1265-1266.

[10] 張艷玲. 宮瘤清膠囊與米非司酮治療子宮肌瘤的療效與差異分析[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（12）：3170-3171.

[11] 陳杏梅，馮麗娟，陳桂冰. 自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（32）：133-135.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

注：與治療前比較，t=6.25、3.54，*P均<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者藥物不良反應(yīng)輕，僅有1例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為4.76%；對(duì)照組患者1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為1.59%，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未闡釋清楚，研究表明子宮肌瘤發(fā)病與機(jī)體內(nèi)激素異常分泌相關(guān)，與孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的異常具有相關(guān)性。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤的增生，孕激素對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)具有一定影響[5]。傳統(tǒng)治療方法是子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、保守治療，子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%左右，子宮切除術(shù)雖能根治子宮肌瘤，但可改變附近器官的解剖結(jié)構(gòu)[6]，引起內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥，保守治療是未孕婦女的最佳選擇，可避免手術(shù)并發(fā)癥，但是其盡可暫緩子宮肌瘤的癥狀，短期控制性強(qiáng)，但不良反應(yīng)較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，自凝刀微創(chuàng)技術(shù)的治療機(jī)制是在超聲引導(dǎo)下通過(guò)高頻電流經(jīng)射頻溫控治療刀介入到肌瘤組織中，并通過(guò)陰道準(zhǔn)確介入到病變部位，使子宮肌瘤病變組織產(chǎn)生高熱效應(yīng)后發(fā)生組織凝固、溶解、變性、壞死直至子宮病變組織發(fā)生脫落，并伴隨子宮肌瘤內(nèi)神經(jīng)及激素受體的變化，嚴(yán)重影響肌瘤病情的發(fā)生與發(fā)展[7]。壞死脫落組織排出體外或體內(nèi)吸收，因而自凝刀射頻消融術(shù)可達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。此外，射頻消融術(shù)對(duì)子宮、子宮附件血液供應(yīng)及激素的正常分泌無(wú)明顯影響[8]，因此不會(huì)影響子宮與卵巢的生理功能。消融術(shù)全程在B超的監(jiān)視下直至發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲汽化團(tuán)提示治療成功，研究[9]表明在治療劑量的射頻段對(duì)人體無(wú)任何副作用，消融術(shù)配備的自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)保護(hù)患者機(jī)體的正常組織，既不影響機(jī)體的正常器官組織，又不影響機(jī)體內(nèi)分泌情況。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，其與孕激素受體緊密相關(guān)，米非司酮是孕激素受體抑制劑，具有較強(qiáng)的抗孕酮功能，抑制孕激素的釋放，降低雌二醇（E2）與孕酮（P）的水平，降低子宮動(dòng)脈對(duì)子宮記錄的血液供應(yīng)，有利于減小子宮肌瘤體積，改善患者的臨床癥狀[10]。米非司酮與自凝刀射頻消融術(shù)后的消融灶周邊激素受體結(jié)合使子宮肌瘤進(jìn)一步變性壞死，明顯增強(qiáng)了子宮肌瘤治療效果[11]。因此，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者容易接受。

本研究顯示：經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療后，患者的治療有效率較單純性自凝刀射頻消融術(shù)明顯增高，米非司酮后續(xù)治療后，F(xiàn)SH、LH、P、E2水平均發(fā)生顯著變化，其中P、E2水平明顯降低，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療與單純性自凝刀射頻消融術(shù)治療的子宮肌瘤體積均較治療前顯著減小，但米非司酮后續(xù)治療的患者明顯小于自凝刀射頻消融術(shù)患者，通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合米非司酮治療的患者瘤體縮小率明顯高于單純手術(shù)治療患者，米非司酮藥物不良反應(yīng)輕。因此，經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)后給予米非司酮后續(xù)治療，使米非司酮與肌瘤消融灶周邊孕激素受體結(jié)合后子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死，提高了子宮肌瘤的治療有效率，并彌補(bǔ)自凝刀射頻術(shù)對(duì)子宮肌瘤消融灶周邊的低療效。

綜上所述，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效顯著，其作用機(jī)制可能是自凝刀射頻消融術(shù)通過(guò)生物高熱效應(yīng)使肌瘤局部病變組織壞死脫落已達(dá)到縮小肌瘤體積的治療目的，米非司酮后續(xù)治療通過(guò)降低血清P、E2水平使子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死直至肌瘤消失，兩者聯(lián)合將明顯增強(qiáng)子宮肌瘤的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張海燕，盛修貴，陳真云，等. B超導(dǎo)視下自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮良性腫瘤的研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2007，14（22）：1738-1739.

[2] 王秀芝，王雙富. 服用米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者糖皮質(zhì)激素的影響及縮瘤效果的觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（6）：842-843.

[3] 羅潔梅，徐碧紅，鄒玉森. 米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者血 TGF-β1和性激素水平的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28 （24）：4050-4053.

[4] 高顯蘭，范風(fēng)春，王春媛. 自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010， 33（20）： 2789-2790.

[5] 李劍蘭，宋美蘭，封全靈. 不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4574-4577.

[6] Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. Adv Gerontol，2008， 21（4）：596-601.

[7] 張紅英 ，李蓮風(fēng) ，陶光實(shí). 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤 106例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（15）：152-154.

[8] 喬淑霞. 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（9）：1606-1608.

[9] 田玲. 自凝刀射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血30例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（12）：1265-1266.

[10] 張艷玲. 宮瘤清膠囊與米非司酮治療子宮肌瘤的療效與差異分析[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（12）：3170-3171.

[11] 陳杏梅，馮麗娟，陳桂冰. 自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（32）：133-135.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

注：與治療前比較，t=6.25、3.54，*P均<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者藥物不良反應(yīng)輕，僅有1例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為4.76%；對(duì)照組患者1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，不良反應(yīng)率為1.59%，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未闡釋清楚，研究表明子宮肌瘤發(fā)病與機(jī)體內(nèi)激素異常分泌相關(guān)，與孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的異常具有相關(guān)性。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤的增生，孕激素對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)具有一定影響[5]。傳統(tǒng)治療方法是子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、保守治療，子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%左右，子宮切除術(shù)雖能根治子宮肌瘤，但可改變附近器官的解剖結(jié)構(gòu)[6]，引起內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥，保守治療是未孕婦女的最佳選擇，可避免手術(shù)并發(fā)癥，但是其盡可暫緩子宮肌瘤的癥狀，短期控制性強(qiáng)，但不良反應(yīng)較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，自凝刀微創(chuàng)技術(shù)的治療機(jī)制是在超聲引導(dǎo)下通過(guò)高頻電流經(jīng)射頻溫控治療刀介入到肌瘤組織中，并通過(guò)陰道準(zhǔn)確介入到病變部位，使子宮肌瘤病變組織產(chǎn)生高熱效應(yīng)后發(fā)生組織凝固、溶解、變性、壞死直至子宮病變組織發(fā)生脫落，并伴隨子宮肌瘤內(nèi)神經(jīng)及激素受體的變化，嚴(yán)重影響肌瘤病情的發(fā)生與發(fā)展[7]。壞死脫落組織排出體外或體內(nèi)吸收，因而自凝刀射頻消融術(shù)可達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。此外，射頻消融術(shù)對(duì)子宮、子宮附件血液供應(yīng)及激素的正常分泌無(wú)明顯影響[8]，因此不會(huì)影響子宮與卵巢的生理功能。消融術(shù)全程在B超的監(jiān)視下直至發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲汽化團(tuán)提示治療成功，研究[9]表明在治療劑量的射頻段對(duì)人體無(wú)任何副作用，消融術(shù)配備的自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)保護(hù)患者機(jī)體的正常組織，既不影響機(jī)體的正常器官組織，又不影響機(jī)體內(nèi)分泌情況。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，其與孕激素受體緊密相關(guān)，米非司酮是孕激素受體抑制劑，具有較強(qiáng)的抗孕酮功能，抑制孕激素的釋放，降低雌二醇（E2）與孕酮（P）的水平，降低子宮動(dòng)脈對(duì)子宮記錄的血液供應(yīng)，有利于減小子宮肌瘤體積，改善患者的臨床癥狀[10]。米非司酮與自凝刀射頻消融術(shù)后的消融灶周邊激素受體結(jié)合使子宮肌瘤進(jìn)一步變性壞死，明顯增強(qiáng)了子宮肌瘤治療效果[11]。因此，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者容易接受。

本研究顯示：經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療后，患者的治療有效率較單純性自凝刀射頻消融術(shù)明顯增高，米非司酮后續(xù)治療后，F(xiàn)SH、LH、P、E2水平均發(fā)生顯著變化，其中P、E2水平明顯降低，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療與單純性自凝刀射頻消融術(shù)治療的子宮肌瘤體積均較治療前顯著減小，但米非司酮后續(xù)治療的患者明顯小于自凝刀射頻消融術(shù)患者，通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合米非司酮治療的患者瘤體縮小率明顯高于單純手術(shù)治療患者，米非司酮藥物不良反應(yīng)輕。因此，經(jīng)自凝刀射頻消融術(shù)后給予米非司酮后續(xù)治療，使米非司酮與肌瘤消融灶周邊孕激素受體結(jié)合后子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死，提高了子宮肌瘤的治療有效率，并彌補(bǔ)自凝刀射頻術(shù)對(duì)子宮肌瘤消融灶周邊的低療效。

綜上所述，自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效顯著，其作用機(jī)制可能是自凝刀射頻消融術(shù)通過(guò)生物高熱效應(yīng)使肌瘤局部病變組織壞死脫落已達(dá)到縮小肌瘤體積的治療目的，米非司酮后續(xù)治療通過(guò)降低血清P、E2水平使子宮肌瘤進(jìn)一步萎縮壞死直至肌瘤消失，兩者聯(lián)合將明顯增強(qiáng)子宮肌瘤的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張海燕，盛修貴，陳真云，等. B超導(dǎo)視下自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮良性腫瘤的研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2007，14（22）：1738-1739.

[2] 王秀芝，王雙富. 服用米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者糖皮質(zhì)激素的影響及縮瘤效果的觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（6）：842-843.

[3] 羅潔梅，徐碧紅，鄒玉森. 米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者血 TGF-β1和性激素水平的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28 （24）：4050-4053.

[4] 高顯蘭，范風(fēng)春，王春媛. 自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010， 33（20）： 2789-2790.

[5] 李劍蘭，宋美蘭，封全靈. 不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4574-4577.

[6] Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. Adv Gerontol，2008， 21（4）：596-601.

[7] 張紅英 ，李蓮風(fēng) ，陶光實(shí). 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤 106例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48（15）：152-154.

[8] 喬淑霞. 超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（9）：1606-1608.

[9] 田玲. 自凝刀射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血30例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（12）：1265-1266.

[10] 張艷玲. 宮瘤清膠囊與米非司酮治療子宮肌瘤的療效與差異分析[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（12）：3170-3171.

[11] 陳杏梅，馮麗娟，陳桂冰. 自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（32）：133-135.

（收稿日期：2014-02-24）endprint