張世勇 丁 紅

（貴州省大方縣中醫(yī)院·551600）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷。是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可致患者截肢，甚至死亡。隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病及糖尿病足患者呈逐漸上升趨勢。我們在西醫(yī)控制血糖等的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服、針刺、電磁波的方法治療糖尿病足早期56 例，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組112 例患者均為2010年09月—2013年09月間我科收治的門診及住院糖尿病足患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”[1］條件，病變程度分級(jí)參照國外分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Wagner 分級(jí)[2］：0 級(jí)：存在足潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，但目前無潰瘍；1 級(jí)：表面潰瘍，臨床上無感染；2 級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎；3 級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4 級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5 級(jí)：全足壞疽。全部病例屬糖尿病足0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)。治療組56 例，住院患者16 例，門診患者40 例，男32 例，女24 例，年齡43～78 歲，平均60.3 歲，患糖尿病史6～22年，平均11.5年，糖尿病足病程15 天～2年，平均3 個(gè)月，其中0 級(jí)12 例，1 級(jí)29 例，2 級(jí)15 例；對(duì)照組56 例，住院患者15 例，門診患者41 例，男31 例，女25 例，年齡42～79 歲，平均59.8 歲，患糖尿病史5～21年，平均10.9年，糖尿病足病程14 天至2年，平均3 個(gè)月，其中0級(jí)13 例，1 級(jí)28 例，2 級(jí)15 例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床資料差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組病例均在飲食控制、足部保暖、控制血糖、抗血小板聚集、合并感染予抗感染、清創(chuàng)換藥、支持治療基礎(chǔ)上，治療組采用中藥內(nèi)服配合針刺、電磁波治療的方法：中藥內(nèi)服治法：溫陽散寒，益氣通脈，活血化瘀，以自擬益氣溫陽活血湯為基礎(chǔ)方加減：黃芪50g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，生地15g，川牛膝10g，地龍10g，白僵蠶10g，熟地15g，麻黃3g，甘草6g。加減：若麻木較重者，可加絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤等通絡(luò)之品，氣血瘀阻較甚可加雞血藤、沒藥；如局部疼痛較甚可加全蝎、蜈蚣；寒甚可加鹿角膠、仙靈脾、干姜；針刺治療取穴：腎俞、膈俞、陰陵泉、三陰交、太溪、足三里、解溪、沖陽、內(nèi)庭、昆侖及病變附近皮膚完好處穴位，每次取10 穴，以患側(cè)穴位為主，以上穴位交替應(yīng)用取穴，手法以平補(bǔ)平泄為主，留針30min／次，1 次／天；電磁波治療：采用重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CQ-36 型電磁波治療器對(duì)病變局部在針刺同時(shí)進(jìn)行治療，每次20 分鐘，1 次／天。對(duì)照組采用低分子右旋糖酐靜滴、山莨菪堿、甲鈷胺片口服治療。兩組病例均以4周為1 療程，共觀察1 療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脫疽診治療效標(biāo)準(zhǔn)及中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制訂的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》而制訂出糖尿病足壞疽療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：糖尿病病情穩(wěn)定，0 級(jí)患者皮膚顏色恢復(fù)正常，I 級(jí)以上患者創(chuàng)面完全愈合，伴發(fā)癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，0 級(jí)患者皮膚顏色明顯改善，I 級(jí)以上患者創(chuàng)面愈合70%；有效：臨床癥狀減輕，0 級(jí)患者皮膚顏色改善，I 級(jí)以上患者創(chuàng)面愈合≤70%，且≥30%；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效觀察結(jié)果比較

組別 例數(shù)（n） 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率治療組 56 30（53.4%）12（21.4%）9（16.1%）5（8.9%） 91.1%對(duì)照組 56 16（28.6%）7（12.5%）11（19.6%）22（39.3%） 60.7%

治療組與對(duì)照組療效進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（p ＜0.05）;表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)消渴病之兼證“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，消渴病之脫疽為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛蓋因久病消渴，耗傷氣陰，甚而陰損及陽，陽氣不能輸布溫熙四末。陽氣虛，血行不暢，瘀血內(nèi)生?；蜿幪撛餆幔瑹嶙平蜓?，血粘成瘀。瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則見手足麻木、肢涼如冰；復(fù)因外傷

毒邪侵入，敗壞經(jīng)絡(luò)，腐爛肌膚筋骨，導(dǎo)致肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的病變基礎(chǔ)是糖尿病血管病變和神經(jīng)病變。糖尿病性感覺神經(jīng)受損可導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，自主神經(jīng)功能受損可引起皮膚干燥，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損可引起姿勢與協(xié)調(diào)缺陷，出現(xiàn)足部生物力學(xué)的改變等。糖尿病血管病變可引起缺血，在一些誘因如外傷、鞋襪不合適等作用下可出現(xiàn)足潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[3］。目前本病的西醫(yī)基礎(chǔ)治療以控制血糖、改善微循環(huán)、糾正相關(guān)的糖尿病并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等為主，其他措施包括減壓、清創(chuàng)、傷口敷料、血管重建、控制感染、截肢六個(gè)方面，但療效并不理想。筆者認(rèn)為，糖尿病足如果能進(jìn)行早期有效的治療，直接關(guān)系到患者的預(yù)后,可以減少截肢(趾)率,提高患者的生存質(zhì)量。臨床中，我們在進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療同時(shí)，配合中藥湯劑內(nèi)服及針刺、電磁波治療本病療效顯著。根據(jù)患者全身和局部表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，只要中醫(yī)辯證屬陽虛內(nèi)寒，瘀血阻絡(luò)證，即可選用自擬益氣溫陽活血湯加減治療。方中黃芪補(bǔ)中益氣、脫毒生肌，桂枝、麻黃溫陽散寒通經(jīng)脈，當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、地龍、牛膝活血化瘀通絡(luò)，引血下行，生地、熟地滋陰養(yǎng)血生津，僵蠶祛風(fēng)止痛散結(jié)，甘草健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，全方共具溫陽散寒，益氣通脈，活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究，[4］方中益氣藥物黃芪、甘草能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加天然殺傷細(xì)胞的活性，具抗炎、抗?jié)兓钚?；溫陽散寒通?jīng)藥物具有能使皮膚血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表；活血化瘀通絡(luò)藥物具有擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓形成，止痛作用，其中牛膝還具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)炎性腫脹消退作用；滋陰養(yǎng)血生津藥物具有降血糖，消腫抗炎作用；諸藥合用，不僅可以預(yù)防病變局部感染，抗炎消腫止痛，降血糖，還能改善足部血液循環(huán)，抗病變局部潰瘍形成和促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，從而達(dá)到改善和治愈糖尿病足的目的。同時(shí)，針對(duì)本病癥病機(jī)特點(diǎn)，配合針刺辨證取穴，選用腎俞、太溪、膈腧以溫腎散寒，活血通絡(luò)；取陽明經(jīng)穴足三里、解溪、沖陽、內(nèi)庭，陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，故配之舒調(diào)陽明經(jīng)氣，使肢端氣血充盈；配陰陵泉、三陰交益氣健脾使氣血生化有源，取昆侖以調(diào)和營衛(wèi)，使氣血宣達(dá)于表；由于患部氣血痹阻，運(yùn)行不暢，取病變附近穴位即阿是穴能夠直達(dá)病所，宣痹通脈，使病變部位氣血流暢；現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可有效增加病變部位供血與血流速度，調(diào)節(jié)受損神經(jīng)功能，使受損病變得到修復(fù)；另外，配合電磁波治療可達(dá)到溫經(jīng)散寒，通經(jīng)脈之功，現(xiàn)代研究認(rèn)為具有消炎、止痛、降脂、疏通微循環(huán)通道、清除機(jī)體深部淤血、促進(jìn)上皮生長、加速傷口愈合等治療作用，與中藥、針刺協(xié)同作用，可進(jìn)一步促進(jìn)病變的康復(fù)。綜上所述，中藥內(nèi)服配合針刺、電磁波對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期綜合治療，可縮短病程，提高治療效果，降低致殘率，改善預(yù)后，具有良好的治療效果。

[1] 李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996,4（2）：126

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13 版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010,14（4）：1056

[3] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13 版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010,14（4）：1055

[4] 王錦鴻.新編常用中藥手冊（第1 版）[M].金盾出版社，1996，1-109