丁俊山，楊士禹 (解放軍第222醫(yī)院腫瘤科,吉林 吉林 132011)

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已有了長足的進(jìn)步，癌癥的治療仍是十分困難的課題，我國目前的癌癥治愈率僅有10%～20%,其余80%～90%的患者將進(jìn)入終末期，最終將死于腫瘤及其并發(fā)癥。本研究通過對近2年38例終末期腫瘤患者常見癥狀觀察、生活質(zhì)量(quality of life，QOL)問卷調(diào)查，進(jìn)行生活質(zhì)量評定，找出共性問題，制定出相應(yīng)的治療護(hù)理對策，盡最大可能提高終末期腫瘤患者的生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察近2年38例卡式評分(KPS)≤40分，ECOG全身狀況評估標(biāo)準(zhǔn)3～4級[1]終末期腫瘤患者的常見癥狀，并進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，由醫(yī)生或護(hù)士填寫生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究內(nèi)容

終末期腫瘤患者的常見癥狀見表1。生活質(zhì)量問卷調(diào)查采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組(European Origanization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)經(jīng)修改形成的30項(xiàng)內(nèi)容的EORTC QLQ-C30[2]，可適用于不同文化及社會背景的病人，見表2及表3。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)采用我國孫燕教授提出的生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生護(hù)士填寫表4。

2 治療護(hù)理對策

2.1 治 療

姑息性手術(shù):終末期患者由于營養(yǎng)不良，免疫缺陷，器官功能障礙導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)死亡增加，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)性和利弊性。向患者本人和/或家屬說明情況并簽署知情同意書，獲得同意后才可進(jìn)行。如腹水及胸水的閉式引流、胃造瘺、腸造瘺、經(jīng)皮腎造瘺、膀胱造瘺等，對胰頭、膽管腫瘤引起的阻塞性黃疸行經(jīng)皮置管膽道引流。有氣道梗阻患者的氣管切開術(shù)，病理性骨折患者的固定術(shù)等。

姑息性放療:常用于止痛、止血、緩解梗阻癥狀、壓迫癥狀等，時(shí)間短，見效快，有效率高，絕大部分能耐受，副反應(yīng)、副作用少，治療利大于弊。

姑息性化療:終末期患者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證，對開始時(shí)間、劑量大小、給藥途徑、化療的反應(yīng)要有綜合的考慮。

營養(yǎng)、對癥支持治療:經(jīng)胃腸道通過管飼或造瘺輸入食物，經(jīng)胃腸外通過中心靜脈或外周靜脈輸入營養(yǎng)液，針對食欲不振、惡病質(zhì)可采用胃腸動(dòng)力藥、糖皮質(zhì)激素、甲地孕酮等；針對惡心、嘔吐等可采用胃復(fù)安、樞復(fù)寧、地塞米松、安定等；針對血液系統(tǒng)并發(fā)癥如出血、粒細(xì)胞減少、血小板減少等可采用輸血、升白胺片、參芪片、白細(xì)胞介素6、輸注濃縮血小板、應(yīng)用止血藥等；針對局部感染壞死靜脈輸注廣譜抗菌素。

止痛治療必須熟練掌握“三階梯止痛方案”的基本原理和麻醉止痛藥的理論知識，口服給藥，按階梯給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)五個(gè)基本原則。止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高，另外要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理麻醉性止痛藥所帶來的副作用。

2.2 護(hù) 理

臨終關(guān)懷是指對生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院內(nèi)或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與，緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。正確運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、指導(dǎo)、暗示等支持性治療法來提高終末期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

表 1 終末期腫瘤患者常見癥狀

表 2 功能分選項(xiàng)

表 3 癥狀和/或其他分選項(xiàng)

表 4 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)

3 討 論

本研究通過對38例終末期腫瘤患者常見癥狀觀察、QOL問卷調(diào)查等歸納和總結(jié)出普遍存在的共性問題。通過各種姑息治療和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀并為患者提供心理上的支持，最終達(dá)到減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、適當(dāng)延長生存期等目的。

[1] 殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:1349.

[2] 陳振東,孫 燕.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽省科學(xué)技術(shù)出版社,1997:361-362.