張國(guó)民 粟艷平 荀晶 謝佳嫻 劉惠敏 袁衛(wèi)紅 龍江紅 劉慧萍

摘 要： 中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，自開創(chuàng)以來(lái)取得了一定的成就，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法現(xiàn)狀的研究，分析了中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)和改進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的設(shè)想，對(duì)提高中西醫(yī)教學(xué)質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)方法 教學(xué)現(xiàn)狀 設(shè)想

20世紀(jì)50年代，黨和國(guó)家的第一代領(lǐng)導(dǎo)人毛澤東、周恩來(lái)等倡導(dǎo)走“中西醫(yī)結(jié)合”道路，培養(yǎng)復(fù)合型人才，加快我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)與西醫(yī)是兩套完全不同的體系，但都有其自身的價(jià)值和科學(xué)觀，到目前為止，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)狀并不是很令人滿意，明確教學(xué)的不足并有針對(duì)性地做出改進(jìn)勢(shì)在必行。

一、中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的現(xiàn)狀

1.培養(yǎng)目標(biāo)含糊，教學(xué)體系不完整。

目前開設(shè)的中西結(jié)合偏于中醫(yī)方向，還不能獨(dú)立建系，只是一個(gè)專業(yè)，甚至只是一個(gè)專業(yè)方向，難以明確區(qū)分中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)學(xué)教學(xué)的差別及優(yōu)勢(shì)所在，對(duì)學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)籠統(tǒng)而抽象。學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，中醫(yī)與西醫(yī)的思維方式不同，中醫(yī)的學(xué)習(xí)更講究學(xué)生的悟性，西醫(yī)有一個(gè)量化、客觀、具體的標(biāo)準(zhǔn)，在如今高等教育的基礎(chǔ)上西醫(yī)更易被接受，從而在學(xué)習(xí)中以西醫(yī)為主，忽略中醫(yī)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不扎實(shí)，為以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的困難。

2.專業(yè)師資隊(duì)伍的缺乏。

目前中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)主要是中西分隔，雖同步開課，但中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的教師各自“授之以魚”，很多中西醫(yī)出身的優(yōu)秀人員都進(jìn)入臨床或科研，走進(jìn)中西醫(yī)教學(xué)的少而又少，中醫(yī)教師對(duì)西醫(yī)知識(shí)掌握得不夠，不能及時(shí)更新一定的知識(shí)理念，對(duì)最新科研動(dòng)態(tài)了解不夠，沒(méi)有開闊的學(xué)術(shù)視野，而西醫(yī)教師對(duì)中醫(yī)的理論也模糊不清，兩者沒(méi)有結(jié)合點(diǎn)，學(xué)生更難以找準(zhǔn)中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)。

3.中醫(yī)“四大經(jīng)典”的解讀不夠重視。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)四大經(jīng)典，是中醫(yī)精華之所在，但目前教學(xué)中對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)不夠深入，授課內(nèi)容一再壓縮，學(xué)生和老師都不夠重視，課堂不夠生動(dòng)，課件不夠吸引人，大部分經(jīng)典老師沒(méi)上臨床、照本宣科。如今不再是師徒制，若經(jīng)典文獻(xiàn)的課時(shí)再減少，則學(xué)生中醫(yī)水平難以取得明顯進(jìn)步。

4.理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合不夠。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生越早接觸臨床，以后臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，能力越強(qiáng)。但目前授課與臨床實(shí)踐的比例不協(xié)調(diào)，學(xué)生普遍只有一年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，見(jiàn)習(xí)的動(dòng)手機(jī)會(huì)更少，而中西醫(yī)結(jié)合本身就有一定的難度，每個(gè)科室都需要實(shí)習(xí)，轉(zhuǎn)科時(shí)間有限，對(duì)每個(gè)科室疾病的認(rèn)識(shí)淺顯，而有些學(xué)生忙于求職和考研準(zhǔn)備，不重視實(shí)習(xí)過(guò)程，導(dǎo)致臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，動(dòng)手能力差，從而出現(xiàn)求職困難。另外，國(guó)內(nèi)綜合的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院數(shù)目不過(guò)幾十所，實(shí)習(xí)生難以都分配到綜合醫(yī)院，有一定的偏向性，大大降低中西醫(yī)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的可能性。

5.教學(xué)材料的缺乏與重復(fù)。

不論是中醫(yī)課程還是西醫(yī)課程，均存在教學(xué)內(nèi)容的大量重復(fù)及基礎(chǔ)理論課和臨床課的脫節(jié)，基礎(chǔ)與臨床課程的比例、中醫(yī)與西醫(yī)課程比例都存在一定的缺陷。目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)一般都是一套中醫(yī)教材加一套西醫(yī)教材，在兩種不同思維方式的學(xué)科中，學(xué)生更難以將兩者相互貫通。許多所謂的中西醫(yī)結(jié)合書籍只是簡(jiǎn)單地把中醫(yī)病癥與西醫(yī)疾病相對(duì)應(yīng)，然后把各自內(nèi)容拼湊在一起[1]。每個(gè)學(xué)院所采用的教材可能不一致，但大體模式相同，沒(méi)有優(yōu)秀的中西結(jié)合的新型教材，缺乏創(chuàng)新。

6.教學(xué)手段單一，教學(xué)方法陳舊。

目前教學(xué)軟件的應(yīng)用不多樣化、新穎化，教師仍然采用“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)方法，效率低下，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂互動(dòng)不夠，忽視對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

7.人文社科類和自然科學(xué)類課程有限。

對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育不足，學(xué)生對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的認(rèn)識(shí)不夠深刻，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立和不斷完善，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展由依賴型向經(jīng)營(yíng)服務(wù)型轉(zhuǎn)軌。由于多方面原因，目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)德存在多面性特點(diǎn)，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德建設(shè)很有必要。

二、中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的設(shè)想

1.建立完整、獨(dú)立的中西結(jié)合體系。

明確中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的靶向，提高培養(yǎng)目標(biāo)的規(guī)范性和可操作性，具體細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[2]。教學(xué)模式的創(chuàng)新和改進(jìn)、課程的精簡(jiǎn)整合都是建立在優(yōu)秀的教材基礎(chǔ)上，因此需要修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化課程，重新編寫教材[3]。開設(shè)拼盤式課程，放開制度，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，培養(yǎng)其獨(dú)立創(chuàng)新的意識(shí)。

2.建立優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍。

適當(dāng)引進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)的碩、博士生人才，在政策上加以扶持，鼓勵(lì)和要求年輕教師提高學(xué)歷層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)；舉辦中學(xué)西、西學(xué)中兩種形式的臨床課程師資培訓(xùn)班，提高教師的中西醫(yī)理論和臨床水平，提高教師的理論素養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外還可組織副高職以上教師舉行中西醫(yī)結(jié)合專題學(xué)術(shù)講座，活躍學(xué)術(shù)氣氛，達(dá)到學(xué)術(shù)交流、互相促進(jìn)、共同提高的目的[4]。

3.提高對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。

活躍中醫(yī)氛圍，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特質(zhì)內(nèi)涵的分析。加強(qiáng)名、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，學(xué)經(jīng)典、取精華，指導(dǎo)臨床，把職業(yè)目標(biāo)與學(xué)習(xí)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合在經(jīng)典的學(xué)習(xí)上，采用生動(dòng)形象的說(shuō)課方式，課堂授課時(shí)采用啟發(fā)式，結(jié)合臨床實(shí)踐，做好醫(yī)學(xué)教材橫向?qū)哟魏涂v向?qū)哟?，充分發(fā)揮授課者的主導(dǎo)作用和主動(dòng)能觀性[5]。課件形式多樣化，圖文并茂，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣，利用相關(guān)教學(xué)軟件，可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和分析。在實(shí)驗(yàn)中求索真理，把握中西醫(yī)的精髓。開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合橋梁課程，這類橋梁課程可以是《中西醫(yī)結(jié)合思路與方法學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)史》、《中西醫(yī)比較醫(yī)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究方法學(xué)》及中西醫(yī)結(jié)合科研成果系列講座等[6]。

4.多種教學(xué)方法相互結(jié)合，增強(qiáng)教學(xué)效果。

采用案例教學(xué)法，以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決疾病的能力。另外，在教學(xué)中采用以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式、啟發(fā)式教學(xué)方法。

目前PBL和CBL教學(xué)模式得到了許多專業(yè)人士的認(rèn)可，PBL教學(xué)程序基本遵循“提出問(wèn)題—資料查閱—討論—再提出問(wèn)題—再查閱資料—班級(jí)交流與討論—總結(jié)反饋”的周期進(jìn)行，每個(gè)周期內(nèi)有數(shù)次課堂討論。根據(jù)學(xué)生的反饋，不斷提高教學(xué)的速度和深度。如此滾動(dòng)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)完整討論與分析。在辨證論治教學(xué)部分應(yīng)用CBL教學(xué)法：在討論時(shí)多采用臨床真實(shí)案例為主線，形成以自我完善為基礎(chǔ)，以“頭腦風(fēng)暴”為特色的教學(xué)形式[7]。老師布置病例討論，課堂不夠，課后探討，查資料，最終擬出解決方案，再匯總、分析總結(jié)。

5.在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下培養(yǎng)新型復(fù)合型人才。

循證醫(yī)學(xué)意指遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷提高臨床診療水平。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在全面培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)學(xué)生科學(xué)、求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維和工作作風(fēng)。從單純的理論到具體的病例，最后到基本的臨床思維方法，增強(qiáng)活力臨床教學(xué)效果，達(dá)到臨床教學(xué)目的[8]。

6.加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)開始就安排一定的見(jiàn)習(xí)周期，臨床上的疑難病癥會(huì)啟發(fā)學(xué)子的思維，有利于以后臨床學(xué)科學(xué)習(xí)中綜合能力的培養(yǎng)和思維模式的建立。見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)除了附屬醫(yī)院外還可以設(shè)在學(xué)校附近的醫(yī)療點(diǎn)或社區(qū)，除任課老師和本科室的在讀研究生帶領(lǐng)外，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)。見(jiàn)習(xí)完成后，要求學(xué)生整理好病例記錄，并寫出見(jiàn)習(xí)心得[9]。

7.增加中西醫(yī)結(jié)合學(xué)制。

增設(shè)中西醫(yī)結(jié)合八年制專業(yè)，修訂培養(yǎng)方案，達(dá)到理想效果，在技術(shù)層面上教學(xué)培養(yǎng)出高質(zhì)量人才，因此在選拔學(xué)子時(shí)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，控制人員數(shù)目，擇優(yōu)錄取。另外，增加選修課程，豐富學(xué)子的社科知識(shí)，發(fā)散教學(xué)思維。

中西醫(yī)結(jié)合任重而道遠(yuǎn)，只要找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，注重教學(xué)改革，必將進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研優(yōu)秀的實(shí)用型人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳致安.中醫(yī)院校教學(xué)將如何面對(duì)中西醫(yī)結(jié)合[J].新疆中醫(yī)藥，2005（23）：58.

[2]王煒，朱虹，錢靜.境外醫(yī)學(xué)教育對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2009，7（05）：92-96.

[3]黃冬梅，劉艷娟.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)工作存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].教學(xué)園地，2013，9（02）：105-106.

[4]孫志，孔令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008（05）：864-865.

[5]董蕓.中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)的特質(zhì)內(nèi)涵分析[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（04）：110.

[6]孫志，孔令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008（05）：864-865.

[7]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in fl bilingual context：perceptions 0f business students in Hong Kong[J].System，2003（31）：45-46.

[8]黃仁發(fā)，滕久祥.循證醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010（05）：158-159.

[9]周俊琴.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本碩班中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法改革探索[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，（03）：46-47.

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教學(xué)改革資助課題（GJ2011-508）；2013年湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革資助課題（2013-JG043）；湖南省重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)資助；湖南中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科病理學(xué)及病理生理學(xué)資助。

通訊作者：劉慧萍