李睿淳，吳華富

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321007）

由于社會生活水平不斷提高，人口老齡化擴(kuò)大了對醫(yī)療保健的需求，護(hù)士緊缺已成為了一個全球性的問題，尤其是歐美等發(fā)達(dá)國家。境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和境內(nèi)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺，催生了我國各醫(yī)學(xué)院涉外護(hù)理專業(yè)的開設(shè)[1]。紛紛開展涉外護(hù)理人才培養(yǎng)，著力培養(yǎng)具有國際視野、現(xiàn)代護(hù)理能力和綜合素質(zhì)的護(hù)理人才。但對于高等職業(yè)教育層次的涉外護(hù)理人才培養(yǎng)，普遍存在受生源質(zhì)量制約的現(xiàn)實難題，如何有效關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，理性、科學(xué)地分析和應(yīng)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的新情況和新問題，真正實現(xiàn)與國際護(hù)理教育的接軌，不斷提高涉外護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，達(dá)成國際型護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，是值得廣大護(hù)理職業(yè)教育工作者深思和需要在教學(xué)實踐、學(xué)生管理中深入探討的問題。

一、涉外護(hù)理專業(yè)的辦學(xué)現(xiàn)狀

近年來涉外護(hù)理人才培養(yǎng)的興起，主要有兩方面的社會背景。一是隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的逐步實現(xiàn)，廣大人民群眾對對衛(wèi)生服務(wù)要求越來越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床護(hù)理人員的技能結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)提出了新的要求。因此，引入國際上比較成熟的臨床護(hù)理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及教育資源，從而改變提升國內(nèi)護(hù)理人才培養(yǎng)的內(nèi)容和內(nèi)涵，成為高校護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一個重要方向。二是隨著全球化進(jìn)程的加快，知識和人才的跨國交流日益頻繁，衛(wèi)生職業(yè)教育也將融入國際職業(yè)教育領(lǐng)域中，這種國際化的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了涉外護(hù)理這一新興專業(yè)的產(chǎn)生[2]。貼合國際護(hù)理人才市場的旺盛需求，向國外護(hù)理行業(yè)輸送畢業(yè)生實現(xiàn)人才的高端就業(yè)，成為許多高校護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)國際型護(hù)理人才的重要追求。

目前，國內(nèi)開展涉外護(hù)理人才培養(yǎng)的本科院校比例較高，高職高專層次的院校開展涉外護(hù)理人才培養(yǎng)還處于起步階段。從辦學(xué)形式來看，大體有三種主要類型。一是開展國際護(hù)理的模塊化培訓(xùn)，引入美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的國際護(hù)理課程資源，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展針對性的培訓(xùn)，灌輸國際先進(jìn)的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，了解國外護(hù)理的最新進(jìn)展。這種教育方式周期短、效率高，但往往缺乏系統(tǒng)性的課程學(xué)習(xí)和技能實訓(xùn)，學(xué)生感受國外真實醫(yī)療環(huán)境的機(jī)會也比較少[2]。二是在傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)內(nèi)開設(shè)涉外護(hù)理方向，在培養(yǎng)目標(biāo)上有比較清晰的國際化護(hù)理定位，在傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上比較注重涉外護(hù)理的學(xué)科架構(gòu)，且通過與國外院校的合作，為部分學(xué)生境外學(xué)習(xí)提供平臺。三是中外合作辦學(xué)開設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)，作為規(guī)范的中外合作辦學(xué)項目，在資源利用、課程設(shè)置、課程教學(xué)、臨床實踐等環(huán)節(jié)與國外院校的合作具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，專業(yè)核心課程的教學(xué)都由外方教師授課或?qū)嵭须p師授課，課程考核、學(xué)業(yè)評價在較大程度上實行外方標(biāo)準(zhǔn)，是一種國際化合作程度較高的培養(yǎng)方式[2]，這種方式已越來越受到學(xué)生和家長的歡迎。

二、涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的問題分析

（一）學(xué)生的英語基礎(chǔ)水平偏低，學(xué)習(xí)提升遭遇瓶頸

英語應(yīng)用能力培養(yǎng)是涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，然而近年來隨著高校擴(kuò)招，高職層次的學(xué)生生源質(zhì)量整體有所下降,學(xué)生素質(zhì)參差不齊，尤其是多數(shù)學(xué)生的英語語言基礎(chǔ)相對較差，學(xué)習(xí)英語動力和信心不足。在學(xué)習(xí)外語時遇到的發(fā)音及語法等方面的問題較突出，這對學(xué)生學(xué)習(xí)英語造成了障礙，而且學(xué)生普遍缺乏有效的學(xué)習(xí)策略，使英語學(xué)習(xí)的效果不夠理想，要進(jìn)一步提高英語水平的難度較大，部分學(xué)生甚至放棄英語學(xué)習(xí)；而出國進(jìn)修的英語要求門檻高 （雅思成績在6.5以上），從而限制了該專業(yè)學(xué)生走出國門的機(jī)會。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不牢固

興趣是學(xué)習(xí)的最佳營養(yǎng)劑和催化劑，直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一方面，中外合作辦學(xué)專業(yè)一般是高收費項目，多數(shù)學(xué)生在填報志愿時，參雜了父母的想法，而非本人的意愿，導(dǎo)致學(xué)習(xí)目的性不明確，本著拿到文憑為目的的想法而來就讀，影響了專業(yè)思想的牢固樹立。另一方面，受功利主義思想的影響，認(rèn)為報考了層次相對較高的涉外專業(yè)是為了更好地“鍍金”或者提升未來個人的社會地位，對選擇了涉外專業(yè)還仍然要花大力氣學(xué)習(xí)專業(yè)技能的思想準(zhǔn)備不足，學(xué)習(xí)投入不夠。

（三）教師因材施教不到位，教學(xué)針對性不夠

對于高職院校中外合作辦學(xué)尚處于起步階段，主要體現(xiàn)在教師的教學(xué)層面，部分教師面對全新的涉外專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，如何在教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生實際狀況之間把握好教學(xué)策略和方法，還缺乏足夠的實踐經(jīng)驗。如在英語教學(xué)中，部分教師沒有很好地針對涉外專業(yè)和高職生源的特點開展教學(xué)，沒有很好地把學(xué)習(xí)英語的方法傳授給學(xué)生。或是教學(xué)語言生硬，問題的引入過于簡單或單一，使學(xué)生沒有深入學(xué)習(xí)的興趣；或是對學(xué)生的要求過高，布置作業(yè)偏多，學(xué)生產(chǎn)生抵抗情緒，失去學(xué)習(xí)的興趣。在專業(yè)教學(xué)中，一些教師缺乏對國際化的教學(xué)手段與教學(xué)組織模式研究、探索，雖然注重了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容的國際化，但在實際教學(xué)中，卻無暇顧及如何利用直觀形象化的手段進(jìn)行教學(xué)，如何讓學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間進(jìn)行互動學(xué)習(xí)等問題，使不少學(xué)生在抽象、枯燥無味的教學(xué)中，逐漸失去了主動學(xué)習(xí)的興趣[3]。

（四）實習(xí)與就業(yè)環(huán)節(jié)沒能很好地體現(xiàn)涉外護(hù)理的崗位特點

提升大學(xué)生就業(yè)能力是解決大學(xué)生就業(yè)難問題的關(guān)鍵，而畢業(yè)實習(xí)是提升大學(xué)生就業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)。只有保證大學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量和實習(xí)成效，才能真正提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。目前江浙一帶雖然市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，但能真正體現(xiàn)涉外醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院不多，與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全接軌的醫(yī)院更是鳳毛麟角，難以承擔(dān)現(xiàn)有涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)任務(wù)，學(xué)生在實習(xí)過程中難以體驗涉外醫(yī)院氛圍，同時涉外醫(yī)院對實習(xí)生的入院門檻普遍較高，主要限于本科層次，客觀上使高職類涉外護(hù)理學(xué)生到涉外醫(yī)院實習(xí)和就業(yè)的機(jī)會相對較少，與普通護(hù)理學(xué)生的就業(yè)沒有太大的區(qū)別，導(dǎo)致該項目辦學(xué)的社會影響以及家長與學(xué)生對該項目的認(rèn)可度受到影響，反過來影響了今后的考生報考意愿。

三、提升培養(yǎng)質(zhì)量的策略與改進(jìn)措施

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院于2003年在浙江省內(nèi)率先啟動了護(hù)理專業(yè)的國際合作辦學(xué)，與英國蘭開夏中央大學(xué)合作期間，多名學(xué)生赴英國留學(xué)并先后獲得了學(xué)士及碩士學(xué)位。2004年又與澳大利亞伊迪斯·科文大學(xué)合作，開辦中澳護(hù)理專業(yè)合作辦學(xué)項目，2007年正式招生，是浙江省獲批最早的護(hù)理專業(yè)中外合作辦學(xué)項目。辦學(xué)以來，中澳護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)秉承“人文關(guān)懷、儀表端莊、技能嫻熟、雙語司護(hù)”的理念，緊跟國內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢，引進(jìn)國外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，不斷完善中外合作辦學(xué)管理模式與運(yùn)行機(jī)制；深化教學(xué)改革，建立與國際護(hù)理接軌的育人模式，經(jīng)過幾年的實踐，取得了合作辦學(xué)的成效，形成了浙江省衛(wèi)生職業(yè)教育中外合作辦學(xué)的特色品牌。

然而，作為高職高專層次的涉外護(hù)理專業(yè)辦學(xué)，受生源特點、教學(xué)基礎(chǔ)等方面的制約，在合作辦學(xué)的項目實施過程中還存在諸多問題。緊扣涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，積極關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，面對新情況和新問題，不斷改進(jìn)教學(xué)和管理，是學(xué)校近年來一直探索和實踐的重要課題。

（一）改革招生方式，提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感

在自主招生宣傳過程中，全面介紹本專業(yè)的特點和對涉外學(xué)生的要求，以及今后就業(yè)、專業(yè)提升等方面的方向和優(yōu)勢，讓學(xué)生對本專業(yè)有個全面的認(rèn)知。入學(xué)后，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點，利用專業(yè)、學(xué)工辦和班主任輔導(dǎo)員三個層次，全方位立體式地對大學(xué)新生進(jìn)行始業(yè)教育，由專業(yè)老師加強(qiáng)專業(yè)思想教育，介紹課程設(shè)計，并強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；指導(dǎo)學(xué)生充分利用各種學(xué)生資源，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，接軌國際護(hù)理人才培養(yǎng)的需求；由負(fù)責(zé)學(xué)生管理的學(xué)工辦加強(qiáng)學(xué)生管理，在傳統(tǒng)學(xué)生管理的基礎(chǔ)上，更加注重對學(xué)生的人文關(guān)懷、培養(yǎng)責(zé)任意識，提升學(xué)生整體素質(zhì)；最后通過班主任輔導(dǎo)員指導(dǎo)三年在校期間的學(xué)習(xí)規(guī)劃設(shè)計，制定短期學(xué)習(xí)目標(biāo)，并使之服務(wù)于長遠(yuǎn)目標(biāo)，為學(xué)生順利完成專業(yè)學(xué)習(xí)提供必要的支持。

（二）全面推進(jìn)管理精細(xì)化，實施英語分層教學(xué)

在新生入學(xué)時即組織英語摸底考試，根據(jù)考試成績進(jìn)行分班，并開展英語分層教學(xué)。同時加強(qiáng)班級管理，安排護(hù)理專業(yè)業(yè)務(wù)能力與英語能力相對較強(qiáng)、管理經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的教師擔(dān)任班主任，營造良好的班級學(xué)習(xí)氛圍。推行形成性與終結(jié)性相結(jié)合的考評模式，形成性評價強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)、技能考核等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)評價；終結(jié)性評價則依托試題庫或由校外同行命題，開展考教分離。護(hù)理技能的評價引入澳方的職業(yè)教育評價標(biāo)準(zhǔn)，不僅評價專業(yè)技能，把學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通能力等職業(yè)素質(zhì)列入評價目標(biāo)[4]。

（三）多渠道創(chuàng)造條件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

牢固的理論知識是技能操作的重要前提，如何將書本上的知識靈活地應(yīng)用到實際中，是激發(fā)學(xué)生潛能的關(guān)鍵。一是免費為學(xué)生提供雅思培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會。按自愿報名的原則，在尊重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的前提下免費為其提供雅思英語培訓(xùn)。二是建立獎勵激勵機(jī)制。對于取得了雅思考試良好成績的學(xué)生，以報銷報考費的形式酌情予以獎勵。在學(xué)校統(tǒng)一評定優(yōu)秀學(xué)生獎學(xué)金的基礎(chǔ)上，面向涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生增設(shè)了學(xué)院獎學(xué)金。三是學(xué)校每年組織一次學(xué)生赴境外夏令營活動。擇優(yōu)挑選每班綜合成績最好的前兩名學(xué)生赴境外參加夏令營活動，以高端的社會實踐活動激勵學(xué)生奮發(fā)學(xué)習(xí)。

除此之外，金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院還建成藍(lán)鴿數(shù)字語音教室和中澳遠(yuǎn)程教學(xué)中心，構(gòu)建了集學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)、教師教學(xué)實踐和師生交流互動的國際護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺。專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)依托的華夏護(hù)理實踐基地建成可供護(hù)理等專業(yè)600余名學(xué)生同時實訓(xùn)的結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、基于醫(yī)護(hù)工作過程、職業(yè)氛圍逼真的“仿真醫(yī)院”。

（四）引進(jìn)外方優(yōu)質(zhì)課程資源，提升學(xué)生的人文護(hù)理理念

加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)是整個專業(yè)學(xué)習(xí)過程的重要部分，專業(yè)知識固然重要，但是人文社會知識、護(hù)理美學(xué)、禮儀等也不可缺少[5～6]。學(xué)校引進(jìn)外方澳大利亞護(hù)理文化、護(hù)理溝通、護(hù)理倫理和法律、跨文化護(hù)理、精神健康護(hù)理、循證護(hù)理、老年護(hù)理、護(hù)理職業(yè)實踐等優(yōu)質(zhì)課程，引進(jìn)外方專業(yè)課程占專業(yè)課程門數(shù)42%，將人文教育融入專業(yè)教學(xué)，彌補(bǔ)了國內(nèi)護(hù)理教育在人文素質(zhì)、精神護(hù)理、職業(yè)實踐等領(lǐng)域課程設(shè)置的不足。讓學(xué)生可以充分了解影響健康心理、社會、文化等各方面的知識，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點和護(hù)理的人文主義精神。

引進(jìn)課程由外方護(hù)理專家全程授課，中外教師每學(xué)期開展教研活動，借鑒外方的教學(xué)理念，有機(jī)整合外方情景劇教學(xué)、角色演練、床邊教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方法，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的開放式教學(xué)，創(chuàng)建護(hù)理特色教學(xué)模式。專業(yè)課程以工作任務(wù)引領(lǐng)，以臨床典型案例為載體，通過 “以問題為中心（PBL）”導(dǎo)入組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)護(hù)理崗位所需的批判性思維和解決問題的能力，積極開展雙語課程教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生英語交流和國際護(hù)理能力的提升。

（五）構(gòu)建多級聯(lián)動的服務(wù)體系，積極為學(xué)生就業(yè)和出國深造提供條件

一是在畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)就要為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造條件。為讓學(xué)生能有更多的機(jī)會到涉外醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)，學(xué)校應(yīng)積極與省、市相關(guān)涉外醫(yī)院進(jìn)行磋商，并且盡可能多的挑選技能優(yōu)、英語基礎(chǔ)好的學(xué)生到涉外醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)。讓他們真正了解涉外醫(yī)院的護(hù)理理念，感受其有別于普通醫(yī)院的工作環(huán)境以及與病人之間外語交流的氛圍，并結(jié)合自身的專業(yè)優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，尋求切合自身的工作崗位，將所學(xué)的專業(yè)理論與具體實際相結(jié)合，能夠成為涉外醫(yī)院的一名合格的護(hù)理工作者。二是對于有出國意向的學(xué)生，學(xué)校主動為他們收集信息，并與外方多次協(xié)商，爭取出國深造的機(jī)會。親力親為為他們辦理相關(guān)出國手續(xù)，省卻了他們通過中介機(jī)構(gòu)辦理出國手續(xù)的高額費用[7]。

總之，提升涉外生的培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競爭力是一項系統(tǒng)工程，在培養(yǎng)過程中深深感到控制各種失靈[8]的重要性，要運(yùn)用系統(tǒng)失靈理論來指導(dǎo)我們的工作實踐，要千方百計為學(xué)生搭建學(xué)習(xí)和就業(yè)的各種平臺，防止教學(xué)條件和設(shè)施的失靈；要根據(jù)學(xué)生特點，開展各種形式的互動活動，防止人才培養(yǎng)過程中的互動失靈；要加強(qiáng)和完善涉外生管理制度，包括招生制度、培養(yǎng)方案、就業(yè)推薦制度等等，防止制度的失靈；要切實提高教師的雙語水平，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和出國進(jìn)修、就業(yè)的國度差異性開展教學(xué)，防止教師教學(xué)能力的失靈。文中提出的五點策略與措施是我們運(yùn)用系統(tǒng)失靈理論指導(dǎo)實踐的初淺總結(jié)，限于作者的水平，一定存在諸多疏漏之處。

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