駱忠美（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）在臨床上主要分為肺栓塞（PE）及深靜脈血栓（DVT）兩種，其中DVT在臨床上較為常見。據相關數據統(tǒng)計表明，大約有81%～91%左右婦科手術患者術后會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不僅會對患者術后康復有嚴重影響，同時也會使患者經濟負擔大大增加，嚴重的話可能會威脅患者的生命健康安全[1]。DVT是導致PE的高危因素之一，近年來，DVT的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，而PE的死亡率也有明顯升高，目前根據不完全數據統(tǒng)計，PE死亡率高達20%～30%左右[2]。VTE是臨床婦科常見疾病之一，為有效預防VTE發(fā)生，提高臨床治療效果，對21例VTE患者的臨床資料及預防護理情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科2012年2月～2014年2月收治的21例VTE患者為研究對象，年齡17～75歲，平均（57.4±2.6）歲。體重45～98 kg。疾病類型：1例子宮功能性出血患者，1例子宮肉瘤患者，1例絨癌患者，1例子宮脫垂患者，3例婦科良性腫瘤患者，4例子宮頸癌患者，4例卵巢癌患者，6例子宮內膜癌患者。病史：存在VTE既往病史者3例，術前合并糖尿病者5例，高血壓者6例。

1.2 臨床表現(xiàn)：1例子宮功能性出血患者在住院后4～5 d左右開始出現(xiàn)臨床癥狀，術后18 d內有6例患者右下肢，14例患者左下肢，1例患者雙下肢均出現(xiàn)DVT癥狀。其中有1例患者合并股青腫癥狀。3例患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽喘憋、胸悶胸痛、咯痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，經胸部CT證實屬于PE患者。

1.3 處理方法：術后應囑咐患者保持絕對臥床休息，持續(xù)11～15 d左右，將患者的患肢抬高，使其比心臟平面高出20 cm左右，對患者采取必要的制動措施，切忌不可按摩、擠壓患肢，注意加強患肢的保暖措施?？梢造o脈滴注20 ml復方丹參注射液加500 ml低分子右旋糖酐混合液，1次/d。選用低分子肝素（LMWH）、小劑量肝素（LDUH）作為抗凝藥物。DVT合并PE患者3例采用臨時性IVCF置入術治療，降低PE患者死亡率。1例子宮功能性出血患者采用保守治療。其余進行腹腔鏡手術者1 例，經陰子宮切除術者3例，行開腹手術治療者13例。本組所有惡性腫瘤患者，應采用盆腔淋巴結清掃術。

2 結果

經過相應的治療處理后，所有患者臨床癥狀均在很大程度上得以改善，其中3例PE患者的呼吸系統(tǒng)癥狀均消失，出院時進行下肢靜脈彩超檢查顯示，所有患者下肢深靜脈均有一定再通。

3 討論

3.1 婦科患者出現(xiàn)VTE原因分析

3.1.1 一般原因

3.1.1.1 年齡：根據相關文獻研究表明，女性年齡增加20歲，發(fā)生VTE的風險會提高10倍左右[3]。本組患者平均（57.4±2.6）歲，VTE發(fā)生風險較高。

3.1.1.2 水電解質及酸堿平衡：可能是由于術后進食較晚，腫瘤晚期沒有足夠進食，進行腹腔手術后CO2吸收。

3.1.1.3 體重指數（BMI）及吸煙：經相關文獻研究報道，若患者BMI超過25 kg/cm2，是誘發(fā)DVT的獨立危險因素[4]。吸煙也會使血液黏稠度增加，會大大增加DVT的發(fā)生風險。

3.1.1.4 活動受限及遺傳因素：很多患者肢體活動受限，術后身體比較虛弱，導致術后需要較長時間臥床休息。同時，若患者凝血酶原發(fā)生突變，或者凝血因子突變，會增加惡性腫瘤患者出現(xiàn)VTE風險，大概會提高13～16倍左右[5]。

3.1.2 合并癥：糖尿病、心臟病、腸道疾病、妊娠、產后，曾經有過VTE病史、靜脈曲張病史、中心靜脈插管、腹腔積液、腎病綜合征等合并癥都有可能會誘發(fā)VTE。

3.1.3 血液系統(tǒng)因素：若患者白細胞升高，紅細胞增多，合并有貧血癥狀，血小板計數增多，會有獲得性或者遺傳性血栓形成傾向。

3.1.4 藥物因素：接受激素受體調節(jié)劑、雌激素治療、細胞毒性藥物、止血劑等藥物治療。有學者研究表明，宮頸癌患者采用放化療聯(lián)合重組人血紅細胞生成素治療，VTE發(fā)病率較高[6]。同時采用新生血管抑制劑治療，由于對血管內皮細胞生長因子及其受體具有抑制作用，也容易形成VTE。

3.1.5 麻醉和手術：術中麻醉會擴張患者周圍靜脈，松弛肌肉，導致小腿靜脈叢內出現(xiàn)淤血，同時由于術時需要制動，因此會導致長時間靜脈叢內血液淤滯。婦科手術會損傷患者組織完整性，刺激血管，損傷血管內皮。組織成分中流入大量血液會使凝血因子及血小板活化，提高血液的黏稠度。

3.1.6 術后并發(fā)癥：婦科手術后若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、泌尿系感染、尿潴留、呼吸系統(tǒng)感染、切口感染、淋巴囊腫等并發(fā)癥，也容易誘發(fā)VTE。

3.2 VTE預防措施

3.2.1 術前預防：待患者入院就診后，應全面評估患者的病情，明確患者高危因素分級，應重點關注惡性腫瘤、肥胖、盆腔包塊、激素治療、腹脹及腹腔積液等高危因素患者的護理，加強VTE知識的健康教育，提高患者的健康認知，積極協(xié)助患者糾正高危發(fā)生因素。同時在術前，應做好飲食指導及腸道準備，避免血液濃縮。術前還應該多與患者及其家屬交流、溝通，多給予患者一些鼓勵和支持，能夠以最佳的狀態(tài)面對手術和治療。確?；颊哂谐渥愕男菹⒑退撸{整好整體身體狀態(tài)[7]。

3.2.2 術中預防：術中操作應盡可能輕柔，盡量不要按壓患者。若手術時間比預定時間要長，可靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐。若患者手術時間在2 h以上，應將手術床頭調低至15°，有利于加快靜脈回流，使手術時間盡可能縮短。在術中，盡可能不要應用立止血，可以盡量選用其他止血藥，避免血小板集聚，引發(fā)DVT。術中可適當輸入一些晶體，有利于緩解患者機體脫水狀態(tài)。

3.2.3 術后預防：術后，若患者屬于低?；颊撸瑧e極鼓勵患者及早下床活動。若患者屬于高?；颊?，術后2h應協(xié)助患者進行被動或主動訓練，指導患者正確的深呼吸方法，避免肺部淤積痰液，也有利于促進肺部循環(huán)?？砷g歇性壓迫、擠壓腓腸肌，適當抬高床腳，有利于增加股動脈血流，促進靜脈回流。術后6 h，可協(xié)助患者更換體位，進行下肢伸展活動，適當按摩下肢，有利于加強小腿深層肌肉活動力度，避免血液在靜脈叢內滯留。同時，應注意觀察患者體溫、疼痛等情況，及時補充液體維持有效的循環(huán)血容量，避免下肢靜脈損傷。其次，應密切觀察患者的臨床癥狀及體征變化，一旦觀察到患者單側肢體出現(xiàn)腫脹，應警惕出現(xiàn)深靜脈血栓。經常對比測量雙下肢周徑，積極預防VTE。

3.3 護理措施

3.3.1 健康教育：告知患者合理飲食、適時運動的重要性，多向患者講解一些關于VTE的相關知識，了解VTE的主要特點以及高危因素，提高患者的自我防護意識和能力。

3.3.2 飲食護理：應指導患者多吃一些高營養(yǎng)、易消化的半流質或流質飲食，保持水電解質及酸堿平衡。若患者營養(yǎng)不足，應適當補充一些熱量和氮或者優(yōu)質蛋白質。

3.3.3 DVT及PE觀察及護理：若患者術后3 d體溫升高，主訴下肢脹痛，應囑咐患者臥床休息，避免出現(xiàn)DVT。應及時給患者進行下肢彩色多普勒超聲檢查，及早診斷，及早預防，采取相應的處理。若患者咳嗽，主訴胸背部疼痛，應注意可能發(fā)生PE。應立即進行心電圖檢查，一旦確診為PE，應取患者平臥位，高濃度吸氧，并快速開通2條靜脈通道，進行心電持續(xù)監(jiān)護。督促患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，并注意觀察用藥反應。

綜上所述，婦科患者常常會發(fā)生VTE，護理人員應了解誘發(fā)VTE的高危因素，協(xié)助臨床醫(yī)師盡早診斷，制定針對性的VTE預防及護理對策，盡可能降低VTE對臨床治療的影響。

[1] 李 力.婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,23(2)：147.

[2] 景在平,趙 珺.深靜脈血栓形成的診斷方法[J].中國實用外科雜志,2013,23(4)：196.

[3] 張曉蓉,何 文.婦科術后下肢深靜脈血栓形成及其影像學診斷[J].中國醫(yī)學超聲雜志,2012,2(1)：48.

[4] 顧曉琴,俞曉東,楊 芳,等.婦科腹腔鏡術后深靜脈血栓形成4例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,13(4)：352.

[5] 高 麗,馬燕蘭,苗 軍,等.全髖關節(jié)置換術后下肢腫脹與血流變學的相關研究[J].中華護理雜志,2012,39(4)：247.

[6] 卓亞娟.腔靜脈濾器治療深靜脈血栓患者的護理[J].解放軍護理雜志,2012,36(2)：137.

[7] 劉玉芬,袁啟樂.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫(yī)療,2012,29(14)：160.