崔志勇，李艷達(dá)，孫墨可 (．中國人民解放軍第08醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 3006;．吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)生物反應(yīng)器中心，吉林 長春 30000)

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中最為常見［1］。訓(xùn)練傷時(shí)造成肩關(guān)節(jié)前脫位最常見的原因，而初次脫位的年齡越小，復(fù)發(fā)的幾率越高［2］。隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)Bankart損傷的正確治療日益受到重視，而他成為了治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的常用方法;這對手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

從2010年10月～2012年5月為訓(xùn)練傷后肩關(guān)節(jié)前脫位患者進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart重建術(shù)，年齡18～32歲，平均年齡22．7歲;右側(cè)7例，左側(cè)3例。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士配合:①術(shù)前訪視:術(shù)前1天到病房探訪患者，根據(jù)患者的特點(diǎn)。向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)室的宣傳頁1份，讓患者對手術(shù)室環(huán)境有初步了解，以消除其緊張心理，積極配合手術(shù)。②手術(shù)當(dāng)日，仔細(xì)核對患者信息，準(zhǔn)確無誤后帶入手術(shù)間。③于健側(cè)下肢建立靜脈通路，以保證術(shù)中輸液及麻醉用藥。④體位:安置患者健側(cè)臥位，后傾15°～30°，肩胛下墊一軟肩墊，健側(cè)上肢用手架支出，用看護(hù)墊包裹，保護(hù)皮膚?；贾直塾脿恳軤恳庹挂?～3 kg重物進(jìn)行懸吊牽引，雙腘窩下墊軟枕，雙足跟下墊軟墊，雙下肢用固定帶在膝上2～3 cm處固定［3］;髖部大粗隆處墊頭圈，可以預(yù)防術(shù)后的疼痛。⑤醫(yī)生鋪單消毒后，配合器械護(hù)士連接各種線路及導(dǎo)管，懸掛灌注液，高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1 m左右，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，且肩部供血較豐富，為減少術(shù)野出血，術(shù)中松解韌帶時(shí)，在灌注液中，每3升袋裝0．9%氯化鈉溶液中加入1%鹽酸腎上腺素1 mg，以維持術(shù)中灌注［4］;同時(shí)適當(dāng)控制血壓，調(diào)整灌注泵的壓力，亦可獲得良好的視野。⑥巡回護(hù)士要密切觀察患者的生命體征，手術(shù)進(jìn)程，調(diào)節(jié)光源的亮度，刨刀的強(qiáng)弱以及灌注液的使用情況，保證灌注液添加過程的無菌操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)全過程根據(jù)需要采集圖片和錄像。

2.2 器械護(hù)士的配合:①物品準(zhǔn)備:術(shù)前1天備關(guān)節(jié)鏡包，肩關(guān)節(jié)鏡器械1套，關(guān)節(jié)鏡，光源，離子刀，一次性手術(shù)貼膜，吸引器、吸引器管兩套，3 L袋裝0．9%NaCl溶液數(shù)袋，顯微鏡套，刨削器，打磨頭手柄以及檢查各儀器性能，保證完好。②提前15 min洗手，鋪好器械臺(tái)，整理用物，配合醫(yī)生消毒鋪單，肩關(guān)節(jié)處貼上貼膜。提前理順各管路，光源線等，依次遞給醫(yī)生，與巡回護(hù)士一同連接好各管路。③術(shù)者觸摸關(guān)節(jié)間隙，遞尖刀切開皮膚約0．5 cm左右，將帶鈍頭的戳卡刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔，拔出卡心，將連接好的進(jìn)水裝置以及肩關(guān)節(jié)鏡經(jīng)戳卡置入肩關(guān)節(jié)內(nèi)，同時(shí)打開沖洗液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，了解損傷位置和受損情況。④術(shù)者先在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查，在盂前緣相當(dāng)于5點(diǎn)、4點(diǎn)、3點(diǎn)、最多到2點(diǎn)位置，各采用1枚2．8 mm金屬縫合錨(TWINFIX Smith＆Nephew)進(jìn)行Bankart重建。根據(jù)術(shù)中探查的情況，隨時(shí)提供所需的特殊器械，以備手術(shù)醫(yī)生探查、縫合、固定等。器械護(hù)士要主動(dòng)配合術(shù)者，傳遞每件器械前要檢查其性能，確保器械的完整、完好性。⑤術(shù)畢，徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，清點(diǎn)器械，縫合皮膚后，無菌紗布覆蓋切口，紗墊加壓包扎。拔管后，待患者生命體征平穩(wěn)安全后送回病房。

2.3 術(shù)后回訪:術(shù)后回訪患者，采用外展包固定患肩于外展30°～40°旋轉(zhuǎn)中立位6周，囑其6周后開始去外展包功能練習(xí)，3個(gè)月達(dá)到日常生活自理，術(shù)后5～6個(gè)月恢復(fù)肩關(guān)節(jié)大部分功能，術(shù)后10個(gè)月內(nèi)避免對抗性體育活動(dòng)。

3 結(jié)果

隨訪10例患者均無復(fù)發(fā)脫位，隨訪24～48個(gè)月，平均30．8個(gè)月。隨訪時(shí)未發(fā)現(xiàn)殘存恐懼試驗(yàn)陽性者。外旋較健側(cè)受限3例，差值小于10。所有患者均恢復(fù)術(shù)前工作，7例(70．0%)恢復(fù)到第一次脫位前的運(yùn)動(dòng)水平。

4 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于體位擺放特殊，所用儀器和器械復(fù)雜，所以要求手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、操作步驟、器械的應(yīng)用與保養(yǎng);擺放體位時(shí)，要注意身體幾處受力點(diǎn)和牽拉的力度，嚴(yán)格控制牽拉時(shí)間，防止受壓和避免神經(jīng)損傷;熟練掌握手術(shù)步驟，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，配合術(shù)者，以縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)中密切觀察患者生命體征并保證輸液通暢;巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，維持灌注液的有效壓力并要保持其通暢，及時(shí)提供術(shù)中所需用物。手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士將手術(shù)中特殊步驟、特殊用物給予記錄，以供他人參考。

［1］ 劉玉杰，蔡 胥，王志剛，等．肩關(guān)節(jié)鏡下可吸收鉚釘固定修復(fù) Bankart損傷［J］．中華外科雜志，2005，8(16):1072．

［2］ 王滿宜，姜春巖．肩關(guān)節(jié)損傷的治療［J］．中華外科雜志，2007，45(20):1396．

［3］ 王關(guān)珍，賴曉萍．肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)配合［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(10):1583．

［4］ 劉玉杰，蔡 胥，王志剛，等．關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復(fù)肩袖損傷［J］．中華手外科雜志，2005，21(1):7．