黃怡楹

（西北政法大學(xué)新聞傳播，陜西 西安 710061）

一、診所基本情況

該藏醫(yī)小診所位于甘肅省甘南藏族自治區(qū)夏河縣拉卜楞寺附近，個(gè)體經(jīng)營(yíng)，現(xiàn)在一共有正式員工3人，1名醫(yī)生2名護(hù)士，尼瑪醫(yī)生是診所的業(yè)主，自小出家是拉卜楞寺的僧人，他的醫(yī)術(shù)也是在寺廟學(xué)的，20歲以后在縣藏醫(yī)院一直工作至60歲左右退休，今年已經(jīng)有75歲了，他年輕時(shí)可以背誦整本的《四部醫(yī)典》（藏醫(yī)學(xué)重要著作），墻上貼有寺廟簽署的他背誦過(guò)關(guān)的證明和工商局頒發(fā)的行醫(yī)資格證。2名護(hù)士分別是23歲的卓瑪草和26歲的央宗，卓瑪草沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，她還在當(dāng)?shù)匾粋€(gè)藏醫(yī)醫(yī)生開的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，還有2年她才能畢業(yè)。央宗是衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，但衛(wèi)校不教藏醫(yī)，她渴望成為一名醫(yī)生而不是護(hù)士，她拜尼瑪醫(yī)生也是他的舅舅為師學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。每周七天都會(huì)營(yíng)業(yè)，營(yíng)業(yè)時(shí)間則不一定，醫(yī)生常常參加宗教活動(dòng)或者訪友半天都不來(lái)上班，但病人們通常都會(huì)耐心的等待。

二、診所的運(yùn)作

診所病人時(shí)多時(shí)少，多時(shí)每天能有20-30人，這通常是在集會(huì)或有宗教活動(dòng)時(shí)。這時(shí)周圍村落或草原上的人們會(huì)到鎮(zhèn)上趕集，旅游的旺季診所也會(huì)迎來(lái)一些好奇的游客，他們很少有認(rèn)真看病買藥的，大多看個(gè)新鮮。在隆冬季節(jié)和某些平常不熱鬧的時(shí)候，甚至1天都沒(méi)有一個(gè)病人。

由于尼瑪醫(yī)生是當(dāng)年縣藏醫(yī)院的創(chuàng)始人中的一個(gè)，所以政府免了稅務(wù)和管理費(fèi)用，也不用付房租。但即使這樣診所仍然在經(jīng)濟(jì)上不寬裕。收入主要是由醫(yī)藥費(fèi)和護(hù)理費(fèi)扣除成本，診所里的藥品主要是以傳統(tǒng)藏藥組成，這些藏藥是寺廟和藏醫(yī)院自采自造的，尼瑪大夫有時(shí)也會(huì)親自炮制一些藥丸。這些藥品的進(jìn)價(jià)很低，同樣售價(jià)也很低，有20%-30%的利潤(rùn)。一般藥物一個(gè)月的費(fèi)用是20元以下，便宜的藥物一個(gè)月的費(fèi)用5元左右，最貴的藥物是然納桑盤（七十味珍珠丸）1粒售價(jià)在8元左右，但除了游客特意買外幾乎不會(huì)出現(xiàn)在尼瑪大夫的處方上。一般來(lái)講慢性病患者在這里一個(gè)月的藥費(fèi)在30-100之內(nèi)，大夫會(huì)視對(duì)象的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行調(diào)整。除此之外的收入就是感冒發(fā)燒腹瀉這類病人來(lái)這里打吊針了，每次打吊針會(huì)收取5塊錢的護(hù)理費(fèi)，一次性醫(yī)療用具還會(huì)收取5元。診所里還會(huì)賣西醫(yī)藥，都是常用便宜的，很多都是散裝的。診所的利潤(rùn)一般在4000-6000左右。除了付給兩個(gè)護(hù)士每人1500塊錢的工資外，還能剩下2000左右，護(hù)士的工資一般會(huì)花在買衣服化妝品等個(gè)人消費(fèi)上，醫(yī)生的收入則有三分之一用來(lái)投入到宗教活動(dòng)中。護(hù)士住在醫(yī)生的家里，央宗是廚師，卓瑪則負(fù)責(zé)買菜，兩個(gè)護(hù)士在這里是“包吃包住”的。

醫(yī)生是僧人沒(méi)有子嗣，生活也無(wú)太多負(fù)擔(dān)，花銷也少，他寄希望于宗教生活，有著傳統(tǒng)而高尚的醫(yī)德和對(duì)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展無(wú)數(shù)的不滿。卓瑪是個(gè)喜歡時(shí)尚玩意的年輕姑娘，常常是“月光族”，她患有乳腺增生，奇怪的是她每月要吃500元縣里西醫(yī)院專家開的西藥而不選擇門診里的藏藥，這半年來(lái)西藥效果不太好，她對(duì)未來(lái)有一些擔(dān)憂，她希望能找個(gè)能支撐起這個(gè)家的小伙子。央宗剛剛結(jié)婚，丈夫是移動(dòng)營(yíng)業(yè)員，她是個(gè)顧家和腳踏實(shí)地的女人，她已經(jīng)有一些存款，并且有希望下一年調(diào)入縣醫(yī)院工作，她的臉上常常帶著充滿希望的光芒。

三、社會(huì)功能及其優(yōu)勢(shì)

當(dāng)?shù)孛癖姷尼t(yī)療需求是由私人藏西醫(yī)診所、寺廟門診部、縣藏醫(yī)院、縣西醫(yī)院完成的，現(xiàn)在越來(lái)越多的民眾會(huì)乘車去蘭州看病，到蘭州的車程是4-6小時(shí)，費(fèi)用143元，這對(duì)一般當(dāng)?shù)厝罕妬?lái)言并不是一個(gè)可以忽略的數(shù)目。

縣西醫(yī)院會(huì)吸收走絕大多數(shù)的患者，尤其是急癥患者。越來(lái)越多的群眾認(rèn)為西醫(yī)可以藥到病除，他們中的一部分會(huì)在效果不滿意或不愿承受相對(duì)高額的費(fèi)用時(shí)，選擇藏醫(yī)院或私人門診，當(dāng)然也有一部分有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的會(huì)去外地就醫(yī)，這是極少數(shù)?？h藏醫(yī)院是相當(dāng)于中醫(yī)院的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院，有一棟三層樓的建筑，可以進(jìn)行藏醫(yī)的特色治療，針灸、藥浴等，但沒(méi)有CT等現(xiàn)代設(shè)備，只有一個(gè)化驗(yàn)血液的機(jī)構(gòu)。藏醫(yī)院的病人并不是很多，原因在于這里的醫(yī)生普遍年輕沒(méi)有威望，另外這里收費(fèi)要比寺廟門診部和私人藏醫(yī)診所高很多。

拉卜楞寺門診部是個(gè)當(dāng)?shù)赜刑厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)院子一半用來(lái)看病，一半用來(lái)炮制藥物。門診由一個(gè)藥房?jī)蓚€(gè)診室組成，每個(gè)診室一個(gè)醫(yī)生，有時(shí)只有一個(gè)診室開放，來(lái)這里的人很少光顧診室，大多是沖著藥房里的“潔白丸”去的。潔白丸是治療胃病的藥物，便宜又有效果，聲名遠(yuǎn)播，所以門診采取限購(gòu)，每人一次只能買20元的，是防止轉(zhuǎn)手高價(jià)再賣出去，這里20元可以買到100粒可以吃1個(gè)月，但在外面或者網(wǎng)絡(luò)上20元只能買到20粒，利潤(rùn)很高。這里的藥品都是傳統(tǒng)藏藥，寺廟自己制造，價(jià)格便宜，藥品做好后會(huì)念咒加持，當(dāng)?shù)厝撕秃芏嘤慰投己芟嘈胚@種神秘的力量。

私人西醫(yī)診所是用來(lái)供當(dāng)?shù)厝撕陀慰唾I感冒藥和防高原反應(yīng)和腹瀉藥物的。通常沒(méi)有正規(guī)大夫在里面，顧客也不是很多。傳統(tǒng)私人藏醫(yī)診所是當(dāng)?shù)厝说钠毡檫x擇，相對(duì)于西醫(yī)院和藏醫(yī)院它的收費(fèi)低廉，相對(duì)于寺廟的門診部它里面的大夫一般都有一定的聲望名氣。這里的藥物也是經(jīng)過(guò)寺廟念咒加持的，同樣有“神秘的力量”。

傳統(tǒng)藏醫(yī)有很多的優(yōu)勢(shì)，最大的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜，通常是西藥治療費(fèi)用的一半不到，小兒發(fā)燒西醫(yī)通常需要幾十元有時(shí)上百元，藏藥一般處理7、8元左右。同時(shí)劑量小，每次2、3粒，服用方便都是丸劑和粉末可以保存5年以上，對(duì)慢性病效果普遍來(lái)講還不錯(cuò)。當(dāng)?shù)刎毟徊罹嗑薮?，大部分群眾尤其是牧民收入非常有限，城?zhèn)居民年收入不足1.5萬(wàn)，貧困人口年收入不足6000元，根本無(wú)法承受西醫(yī)高額的治療費(fèi)用，毫無(wú)疑問(wèn)這種相對(duì)價(jià)格低廉效果優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療模式起著極重要的社會(huì)作用，以至于當(dāng)?shù)氐拿癖娫谕獾鼗疾榱耸″X或者不被騙，會(huì)把病拖回家再看。

四、傳承與困境

當(dāng)代的藏醫(yī)藥技術(shù)傳承主要有以下幾種模式：

寺廟開設(shè)的醫(yī)學(xué)院，這種教育在解放前是幾乎僅有的一種模式，在當(dāng)時(shí)限制了知識(shí)的傳播，鞏固了宗教所擁有的權(quán)力。西藏解放以后，藏醫(yī)學(xué)知識(shí)才走出寺院不再為僧侶獨(dú)占。拉卜楞寺的醫(yī)學(xué)院仍然只對(duì)自小出家的僧人開放，也會(huì)不定時(shí)的有其他寺廟的僧人來(lái)進(jìn)修，僧人在學(xué)習(xí)了多年基礎(chǔ)佛教知識(shí)后通過(guò)考核，劃分專業(yè)，只有很少一部分（5%）左右進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)隨個(gè)人掌握的能力不同而長(zhǎng)短不一，一般需要6年以上，基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)就是背誦《四部醫(yī)典》，通過(guò)了背誦考試以后才能繼續(xù)進(jìn)入診斷、藥物采集制作階段，最好的學(xué)生會(huì)成為喇嘛的私人醫(yī)生，這是醫(yī)僧最高的榮耀也是所有學(xué)院學(xué)生的理想，這里所有的畢業(yè)僧人都可以背誦《四部醫(yī)典》全文，藏文版有300頁(yè)左右。宗教與醫(yī)學(xué)的結(jié)合是寺院藏醫(yī)教育的特色，癲癇等疾病的病因被認(rèn)為是鬼神所致，被歸因?yàn)榍笆赖膯?wèn)題，解決辦法就是進(jìn)行做法事或進(jìn)行某種苦修，如磕10000個(gè)大頭或轉(zhuǎn)經(jīng)輪30000個(gè)，這通常需要數(shù)月才能完成。信眾也會(huì)把疾病看作神秘的力量所致，遮蔽了經(jīng)濟(jì)環(huán)境衛(wèi)生和社會(huì)的因素，同時(shí)也造成了對(duì)病人的歧視，很多病人被看作是道德低下的。寺廟培養(yǎng)的醫(yī)生會(huì)擁有單純的醫(yī)德不受經(jīng)濟(jì)等其他因素影響，認(rèn)真無(wú)私地對(duì)待病人，被認(rèn)為醫(yī)德的典范，享有很高的聲譽(yù)。

藏醫(yī)學(xué)院的大學(xué)教育，目前主要有西藏藏醫(yī)學(xué)院和青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，這種教育通過(guò)高考進(jìn)入，窮人家孩子和不想皈依佛門的青年從此也可以當(dāng)醫(yī)生了，這里同時(shí)教授藏醫(yī)和西醫(yī)，相對(duì)寺廟醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代和開放很多，幾乎沒(méi)有宗教的內(nèi)容，這是現(xiàn)代藏醫(yī)學(xué)傳承的主流。招收學(xué)生不分民族，有很多漢族學(xué)生，但對(duì)藏語(yǔ)有要求，限制了對(duì)藏醫(yī)學(xué)感興趣但不懂藏語(yǔ)的學(xué)生。學(xué)院會(huì)從三因?qū)W基礎(chǔ)學(xué)起，然后學(xué)習(xí)天文歷算，再以后分為藏藥和藏醫(yī)兩方向深入學(xué)習(xí)，最后一年會(huì)在藏醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生通常進(jìn)入當(dāng)?shù)夭蒯t(yī)院。

藏醫(yī)學(xué)的私人傳承也很有影響力，夏河縣的原藏醫(yī)院院長(zhǎng)開辦的培訓(xùn)班就聲名遠(yuǎn)播，每年講授兩次，在院長(zhǎng)家小院子里進(jìn)行，老師坐在有高度的床上講，學(xué)生仰望著老師，堂下學(xué)生赤腳席地而作，即使在寒冷冬天也是如此，講授的內(nèi)容是以《四部醫(yī)典》為主結(jié)合院長(zhǎng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，繪聲繪色，老師還不時(shí)提問(wèn)學(xué)生，當(dāng)然講課都是用藏語(yǔ)，不懂藏語(yǔ)者無(wú)緣領(lǐng)會(huì)。培訓(xùn)班每年2個(gè)學(xué)期，一個(gè)學(xué)期3個(gè)月左右，每周上課2-3次不定，每次3小時(shí)左右，不收取任何費(fèi)用。老師在這里被看作神圣的榜樣，寺廟里的年輕僧人和大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生共聚一堂。2年一個(gè)周期的學(xué)習(xí)以后會(huì)有一次考試，筆試和提問(wèn)相結(jié)合，大部分內(nèi)容是《四部醫(yī)典》的原文知識(shí)。家族或者師徒間的傳承則更多的有隱私性，會(huì)有很多秘方和不外傳的診斷技巧，相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，藏醫(yī)學(xué)開放性較差，知識(shí)被認(rèn)為權(quán)力和財(cái)富，不會(huì)隨意公開和傳授。

藏醫(yī)學(xué)當(dāng)代的困境主要表現(xiàn)在：公開性不足，很多知識(shí)不公開不傳授，學(xué)生缺少質(zhì)疑和創(chuàng)造，更多的是對(duì)經(jīng)典的全盤接受，只針對(duì)藏語(yǔ)學(xué)生限制傳播，商業(yè)化之下從業(yè)者喪失了傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)寶貴的醫(yī)德精神，西醫(yī)和現(xiàn)代觀念對(duì)傳統(tǒng)文化的偏見認(rèn)為其不具科學(xué)性。

結(jié)論：

通過(guò)對(duì)該藏醫(yī)診所的分析我們發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在少數(shù)民族地區(qū)承擔(dān)著很重要的社會(huì)地位，較西醫(yī)具有較多的優(yōu)勢(shì)，有極高的推廣價(jià)值，當(dāng)然其本身也不是完美的，有很多的問(wèn)題和困境需要探索和完善。

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