施 瑾 (江蘇省海門市人民醫(yī)院婦科五病區(qū)，江蘇 海門 226100)

宮外孕是臨床上一種常見的婦科急腹癥，對育齡婦女的生命和身體健康會構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著陰道B超、血β-HCG測定的靈敏度增強，大多數(shù)宮外孕在早期即可得到明確診斷，使用合理的藥物治療臨床療效也相對較高，減輕了患者的創(chuàng)傷，提高了患者對保育能力的期望，藥物保守治療日益受到重視［1］。我科對45例宮外孕患者采用甲氨蝶呤保守治療，同時加強觀察及護理，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年12月間確診宮外孕并符合藥物保守治療條件的45例患者，年齡20～45歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦17例。45例患者均為輸卵管妊娠。

1.2 藥物治療指征:患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯腹痛;B超檢查異位妊娠包塊直徑＜5 cm，無心管搏動，無活動性內(nèi)出血;血 β-HCG＜ 2000 U/L;肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能均正常，無藥物治療的禁忌;取得患者及家屬知情同意并簽字。

1.3 治療方法:對患者進行甲氨蝶呤靜脈注射治療，用量為20 mg/d，連續(xù)注射3 d。1周后根據(jù)HCG值可重復(fù)用藥，劑量與用法同前。若在藥物保守治療過程中出現(xiàn)治療無效、病情加重者需及時采用手術(shù)治療。

1.4 病情觀察:護士需密切觀察患者的生命體征及腹痛情況，了解血β-HCG值的變化;注意患者主訴，觀察腹痛程度及變化，評估是否有妊娠部位破裂，有無腹腔內(nèi)出血的先兆，如有面色、Bp變化或患者腹痛加劇、肛門墜脹感等立即匯報醫(yī)生。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腹痛消失，陰道無出血，血β-HCG下降至正常(＜20 U/L)，B超顯示病灶包塊消失;好轉(zhuǎn):血β-HCG有所下降，B超顯示胎囊萎縮，病灶包塊縮小，周圍滋養(yǎng)血液消失;失敗:腹痛加劇，內(nèi)出血增加，血β-HCG不下降反升高，B超顯示盆腔包塊明顯增大。

1.6 護理:醫(yī)護人員要耐心細致地講解宮外孕的病因、保守治療的方法、預(yù)后，介紹成功病例，減輕其心理壓力，使患者能夠正確對待并積極配合治療。定時監(jiān)測Bp。囑患者臥床休息，盡量少活動，避免因劇烈活動造成妊娠部位破裂，腹腔內(nèi)出血。保持大便通暢，減輕腹壓。鼓勵患者攝入高蛋白的飲食，維持足夠的熱量，補充鐵劑，以促進血紅蛋白的合成，增強機體的抵抗力。甲氨蝶呤可引起胃腸道反應(yīng)，藥物保守治療中有一小部分患者有可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。通常情況下輕微的胃腸道反應(yīng)可自行緩解，沒有必要采取特殊治療。對有口腔潰瘍的患者使用Vit B2及口腔護理后很快恢復(fù)正常。少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞減少及輕度肝功能異常，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)靜脈注射甲氨蝶呤藥物保守治療后，29例患者痊愈，平均住院天數(shù)16.2 d，平均每人次使用2.1次甲氨蝶呤;失敗3例，1例于第1次保守治療過程中腹痛加劇，后穹窿穿刺見不凝血，立即手術(shù)治療。另2例于第2次保守治療后，HCG值明顯升高行手術(shù)治療?？傊斡蔬_到93.3%。

3 討論

宮外孕近些年來在臨床上發(fā)病率有越來越高的趨勢，大部分患者難以接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療。藥物保守治療宮外孕，能夠使得患者的生育能力盡可能多地得到保證，對年輕而有生育要求的婦女非常適用。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能抑制葉酸二氫還原酶，干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，致使胚胎萎縮死亡。其治療宮外孕的劑量遠小于治療腫瘤的化療量，是目前公認治療宮外孕的首選藥物［2］。

綜上所述，藥物保守治療不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，而且方法簡便，容易操作，甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用［3-4］。

［1］ 楊鴻雁.宮外孕藥物保守治療不同方案的治療療效觀察比較［J］.北方藥學(xué)，2011，8(11):38.

［2］ 楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(31):107.

［3］ 杜春陽.宮外孕的早期診斷及保守治療的療效觀察［J］.中外婦兒健康，2011，2(8):107.

［4］ 揚愛娟，樊 玲.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕40例療效觀察［J］.中國西部科技，2010，9(15):6396.