薛亞軍 (陜西省銅川市宜君縣人民醫(yī)院，陜西 宜君 727299)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠，解決難產(chǎn)的重要方法之一，為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是既能減輕痛苦，又能挽救母兒生命。近幾年因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然在手術(shù)室短暫停留，但卻是整個(gè)疾病治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者根據(jù)自己多年工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的護(hù)理問題

1.1 恐懼、焦慮:剖宮產(chǎn)手術(shù)大多為急診手術(shù)，擔(dān)心麻醉，麻醉藥會(huì)影響胎兒的智力，進(jìn)入手術(shù)室后，陌生的環(huán)境及陌生的醫(yī)護(hù)人員、宮縮引起的疼痛等一系列因素會(huì)使患者有恐懼、焦慮心理，會(huì)使心跳增快、血壓升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也會(huì)影響手術(shù)愈合。

1.2 仰臥位低血壓綜合征:產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率約為50%，麻醉阻滯后發(fā)病率會(huì)更高。大部分發(fā)生在麻醉穿刺成功，患者取仰臥位到麻醉給藥后幾分鐘。患者表現(xiàn)精神恍惚，面色蒼白，心率加快，血壓下降，惡心、嘔吐。

1.3 術(shù)中寒戰(zhàn):表現(xiàn)為患者全身肌肉不自主收縮，也是最明顯的癥狀，經(jīng)常發(fā)生在手術(shù)區(qū)皮膚消毒和胎兒娩出后。寒戰(zhàn)可以提高機(jī)體代謝率，全身肌肉收縮，心臟負(fù)荷加重，也將影響液體的輸入和手術(shù)操作，也會(huì)造成機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后感冒，影響愈合。

1.4 新生兒窒息:新生兒窒息是新生兒死亡和殘疾的一個(gè)重要原因。

1.5 術(shù)中出血:剖宮產(chǎn)出血是最常見的并發(fā)癥，治療不及時(shí)或措施不當(dāng)，可能危及產(chǎn)婦生命。

2 原因分析

相關(guān)原因總結(jié)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:缺乏剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，孕婦仰臥位，各種因素引起的寒戰(zhàn)，胎兒窘迫、產(chǎn)婦仰臥位、胎位不正、窒息，多胎、巨大兒。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 巡回護(hù)士:術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦既往史、過敏史，讓患者簡單了解手術(shù)過程及麻醉方法，并把手術(shù)室的基本情況向產(chǎn)婦作簡單介紹，使產(chǎn)婦愉快而充滿信心地接受手術(shù)。了解患者對(duì)手術(shù)的需求，向患者做自我介紹。并在手術(shù)前熱情接待患者入手術(shù)室，扶患者上手術(shù)床，協(xié)助患者取側(cè)臥位，陪護(hù)在患者身前扶持患者保持此體位，以便麻醉順利進(jìn)行。期間根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼程度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，安全、準(zhǔn)確、迅速協(xié)助患者擺放手術(shù)體位。平臥時(shí)，雙上肢不宜過度外展，以免損傷臂叢神經(jīng)，給患者帶來不適，使上肢與身體成70°～80°角［1］。靜脈輸液前告知患者輸液的必要性，盡量做到一針見血，減輕其疼痛。時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，讓產(chǎn)婦放心。術(shù)中避免大聲喧嘩，和醫(yī)務(wù)人員不要閑談與手術(shù)無關(guān)的話題。可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談，拉拉家常，分散其注意力，降低其恐懼、焦慮心理。

3.2 仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理:在麻醉置管后在短時(shí)間內(nèi)協(xié)助患者平躺，手術(shù)床搖至合理位置，通常為30°左右。確保有一個(gè)合理的輸液速度，以最大程度地減少低血壓的發(fā)生。并隨時(shí)觀察患者有無心慌、嗆咳、氣短等癥狀出現(xiàn)，觀察血壓是否有異常波動(dòng)。有異常及時(shí)處理。

3.3 術(shù)中寒戰(zhàn)的護(hù)理;手術(shù)當(dāng)天提前1小時(shí)將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)至24～26℃，術(shù)中保持溫度在22～24℃。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室溫度24℃以上可預(yù)防患者低體溫［2］。濕度在40% ～60%，冬季術(shù)前用加溫過的被褥接患者入室。術(shù)中所用的各種液體應(yīng)提前預(yù)熱至35～37℃，術(shù)前、術(shù)后及時(shí)給患者加蓋被，保溫能明顯減少和減輕麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)的反應(yīng)［3］。

3.4 新生兒窒息的預(yù)防和護(hù)理:對(duì)疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，迅速給氧，及早建立靜脈通路，盡最大努力改善缺氧狀況;新生兒娩出前應(yīng)妥善準(zhǔn)備好所需設(shè)備和用品;麻醉后產(chǎn)婦體位取仰臥位，手術(shù)床左傾20°～30°，用約束帶合理固定;洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟要做到心中有數(shù)，及時(shí)、敏捷傳遞器械;新生兒頭娩出后宜先將口鼻黏液清理干凈;娩出后體位取平臥頭后仰、倒置位，及時(shí)清理各種流出物，與此同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧，采取合理的措施保暖。

3.5 術(shù)中出血的護(hù)理，胎兒娩出后需在宮底及時(shí)注射20 mg縮宮素，仔細(xì)對(duì)子宮血管進(jìn)行結(jié)扎;胎盤娩出后對(duì)胎盤的完整性進(jìn)行詳細(xì)檢查，用大紗布?jí)K及時(shí)對(duì)宮腔進(jìn)行充分清理;對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征所發(fā)生的變化進(jìn)行密切觀察。對(duì)胎兒性別不滿意的產(chǎn)婦，可暫時(shí)不告訴患者胎兒性別，告訴產(chǎn)婦胎兒健康，娩出后及時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒不要太激動(dòng)，以免影響子宮收縮引起出血;術(shù)前做好備血工作。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有密切觀察能力及熟練的專業(yè)技術(shù)，確保手術(shù)患者的安全。術(shù)前檢查各種儀器和設(shè)備，保持性能良好，具備豐富的專業(yè)理論，及時(shí)正確地解決患者的相關(guān)問題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)儀表端莊，掌握溝通技巧，密切觀察病情變化，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行?？偨Y(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中的常見問題和發(fā)生原因，并對(duì)癥處理，能夠取得相對(duì)理想的效果。

［1］楊黎星.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):4.

［2］黃青青.圍手術(shù)期危重患者低溫防治新概念［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(3):191.

［3］鐘 泰.麻醉蘇醒期患者的管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:189－204.